АКРОЦИАНОЗ (acrocyanosis; греческий akron — край, конечность и kyanos — темно-синий) — синюшная окраска дистальных частей тела, обусловленная увеличением количества восстановленного гемоглобина (не менее 5 г%) в крови их подкожных венул и капилляров. Впервые термин «акро-цианоз» применил в 1896 г. Крок (J. В. Crocq), описавший под таким названием одну из форм первичного расстройства тонуса периферических сосудов. Главное патогенетическое звено в развитии акроцианоза — замедление кровотока в подкожных сосудах при сохраняющемся или повышенном потреблении кислорода тканями, что связано с затруднением оттока крови из венозной части капилляров или с уменьшением ее притока. Однако в последнем случае акроцианоз появляется только при наличии вторичного пареза венул (в ответ на ограничение притока по типу артерио-венозного рефлекса), приводящего к застойному полнокровию и удлинению времени контакта оксигемоглобина с тканями.
Капилляроскопия и плетизмография при акроцианозе всегда обнаруживают повышение тонуса мелких артерий и артериол при снижении тонуса и расширении просвета венозной части додкожных капилляров и венул. Именно разной степенью реакции венул объясняется, почему не всегда возникает акроцианоз при обструкции периферических артерий (облитерирующий тромбангиит, атеросклероз) и состояниях с уменьшенным сердечным выбросом (аортальные пороки). Напротив, при акротрофоневрозах, в патогенезе которых обнаруживаются расстройства тонуса периферических венул, акроцианоз отмечается как основной симптом (см.Ангиотрофоневрозы).
Как диагностический признак акроционоза противопоставляется общему, или диффузному,цианозу (см.), при котором повышено содержание восстановленного гемоглобина не только в периферических участках кровообращения, но и во всей массе циркулирующей крови, что свидетельствует о неполной ее оксигенации в легких (за счет дыхательной недостаточности или за счет артерио-венозного шунтирования при заболеваниях сердца или сосудов).
В клинической практике акроцианоз чаще всего встречается как симптом гемодинамической недостаточности правого сердца (пороки трехстворчатого клапана, слабость мышцы правого желудочка), которая приводит к застойному растяжению периферических венул и капилляров с повышением давления в них, уменьшением артерио-капиллярного градиента давления и вследствие этого к существенному замедлению капиллярного кровотока. Поэтому акроцианоз при гемодинамической недостаточности правого сердца нередко называют «сердечным цианозом», в отличие от диффузного «легочного цианоза». Для акроцианоза, возникающего у молодых людей (астеников), характерны цианотичные, влажные, холодные руки.
Выраженность цианоза зависит от индивидуальной оптической проницаемости кожи. Большая ее прозрачность в дистальных участках тела может симулировать акроцианоз при состояниях с недостаточной оксигенацией крови в легких. Основными дифференциальными признаками служат температура конечностей, прямо пропорциональная объемной скорости кровотока в них, и их влажность. При акроцианозе температура синюшных участков всегда снижена, а потоотделение в них, как правило, повышено («холодный и мокрый» акроционоз, в отличие от «теплого и сухого» цианоза).
Лечение направлено на устранение основного заболевания. При лечении сердечной недостаточности степень уменьшения акроционоза может наряду с положительной динамикой других симптомов служить показателем эффективности проводимой терапии.
Библиография: Бейлин И. А. О значении синдрома акроасфиксии в патологии, Мед.-биол. журн., в. 2, с. 129, 1929, библиогр.; Орлов М. М. К диагностике и классификации акроцианоза как особой формы патологии сосудов, Мед. бюлл., №8, с. 188, 1948; Соловьев В. Н. К вопросу о так называемой хронической сосудистой недостаточности, Тер. арх., т. 21, в. 1, с. 55, 1949, библиогр.; Allen Е. V., Ваrkеr N. W. а. Нines Е. А. Peripheral vascular diseases, Philadelphia — L., 1955, bibliogr.; Lewis T. The blood vessels of the human skin and their responses, Chicago, 1926, bibliogr.; Piovella C., Fratti L. a. Fоntana S. Modification of the terminal circulation in Raynaud’s disease and acrocyanosis, Europa-ische Konf. Mikrozirkulation, 3. Verh., S. 552, Basel — N. Y., 1965, Bibliogr.
В. П. Жмуркин.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиесистема матрицы судьбы