АКУШЕРСТВО (французский accoucher — помогать при родах) — область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики осложнений и помощи при них у женщины, плода и новорожденного.

Важнейшей задачей акушерства является профилактика патологических процессов, могущих возникнуть при беременности. Акушерство тесно связана сгинекологией (см.).

Акушерство включает следующие разделы: физиологию и патологию беременности, родов и послеродового периода, оперативное акушерство, физиологию и патологию плода и новорожденного.

В акушерстве используют разносторонние методы исследования: патогистологические, цитологические, микробиологические, электрофизиологические, биохимические и другое.

Развитие современного акушерства невозможно без использования и изучения ряда смежных и общемедицинских дисциплин.

Акушерство — древнейшая отрасль медицины. Первыми памятниками медицинской литературы, содержащими сведения об акушерстве, являются египетские папирусы, китайские иероглифические рукописи (27 век до нашей эры), вавилонские клинописные записи (22 век до нашей эры), индийская книга «Аюрведа» («Знание жизни») в нескольких редакциях (9—3 век до нашей эры). Один из составителей «Аюрведы» индийский врач Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот плода на ножку (см. Аюрведа).

Греческим врачам были известны некоторые хирургические методы родоразрешения, в частности они знали о кесаревом сечении. Существовали инструменты для эмбриотомии. Большое влияние на развитие акушерства оказали Филумен (1 век нашей эры), Цельс (1 век нашей эры), Соран Эфесский (2 век нашей эры). Они изучали вопросы о неправильном положении плода, кровотечении во время беременности, акушерских операциях.

В эпоху феодализма акушерства развивалось слабо.

Период капитализма, пришедший на смену феодализму, характеризовался большими достижениями практического акушерства Французский хирург и акушер Амбруаз Паре (Ambroise Pare, 1509—1590) после многих столетий забвения вновь ввел в практику операцию акушерского поворота плода на ножку. Паре впервые в истории учредил повивальную школу, к-рая была основана при парижском госпитале. Одному из учеников Паре приписывается производство кесарева сечения (см.) на живой роженице. Более достоверные сведения свидетельствуют, что первую операцию кесарева сечения на живой роженице произвел немецкий хирург Траутманн (I. Trautmann) в 1610 году.

В начале 17 века англичанин Чемберлен (P. Chamberlen) изобрел акушерские щипцы. Изобретение он держал в строгом секрете. Первое описание акушерских щипцов сделано во втором издании руководства по хирургии Гейстера (L. Heister, 1683—1758), вышедшем в Гольмштедте в 1724 году. В этом издании описаны щипцы, представленные в 1723 году в Парижскую медицинскую академию нидерландским хирургом Палфейном (J. Palfyn, 1650—1730). Акушерские щипцы Пал-фейна быстро вошли в практику и способствовали появлению новых, более совершенных моделей: французских — Левре (A. Levret, 1703—1780), немецких — Негеле (F. Naegele, 1778—1851), английских — Симпсона (J. Simpson, 1811—1870) и другое.

В 17 веке большой вклад в развитие научного и практического акушерства был сделан французскими акушерами. Выдающимся акушером 17 века был Франсуа Морисо (F. Mauriceau, 1637—1709). Его трактат о болезнях беременных женщин был основан на новейших достижениях акушерства. Он предложил свой прием выведения последующей головки во время родов при тазовом предлежании.

В 18 веке во Франции, Англии, Германии и некоторых других странах акушерство выделяется в самостоятельную отрасль науки, открываются акушерские кафедры и клиники. В 1728 году в Страсбурге был открыт родильный дом-клиника, а в 1751 году — первая акушерская клиника в Геттингене.

Особенно важным достижением в акушерстве в конце 17 и начале 18 века было изучение анатомического строения женского таза. Начало детальному изучению его было положено нидерландским акушером Девентером (Н. Deventer, 1651—1724), который в 1701 году в своем знаменитом произведении «Novum lumen» («Новый свет») подробно описал общеравномерносуженный и плоский таз.

Жан Луи Боделок (Jean Louis Baudelocque, 1746—1810) развил учение Девентера о женском тазе и впервые применил наружную пельвиметрию при изучении строения и размеров таза; он различал большой и малый таз. Методика измерения женского таза, предложенная Боделоком, сохранилась до нашего времени.

В 19 веке бурное развитие естествознания способствовало значительным достижениям в области акушерства. К этому времени относится развитие учения об узком тазе и механизме родов.

Франц Негеле более детально изучил анатомическое строение и размеры таза. Он описал новую неправильную форму таза — кососуженный таз (1839) и впервые отметил особый вид неправильного вставления головки — асинклитическое. Вслед за этим другой немецкий акушер Роберт (Н. Robert, 1814—1878) в 1842 году описал поперечносуженный таз. В 1854 году немецкий акушер Килиан (H. Kilian, 1800—1863) описал спондилолистетический таз.

Французским акушером Пинаром (A. Pinard, 1844—1934) было введено в практику наружное исследование беременной женщины для распознавания положения плода; в это же время получило распространение выслушивание сердцебиения плода. В 1854 году немецкий акушер Креде (С. Crede, 1819—1892) предложил метод выжимания через брюшную стенку последа при его задержке.

Расширилось применение хирургических вмешательств в акушерстве, чему способствовало введение в хирургическую практику в 1846 году эфира бостонским зубным врачом Мортоном (W. Т. Morton, 1819—1868) и в 1847 году — хлороформа английским акушером Симпсоном.

Акушерами было начато изучение ряда болезней, сопровождающих беременность (токсикозы и другое). Было установлено, что эклампсия возникает не неожиданно, а ей предшествуют изменения в организме беременных, которые могут быть выявлены еще до наступления припадка.

В разнообразных случаях патологического течения родов применялись поворот, шипцы, симфизиотомия и пубитомия, кесарево сечение и плодоразрушающие операции. Английским акушером Брекстоном Гиксом (J. Braxton Hicks, 1823 — 1897) был предложен комбинированный (наружно-внутренний) поворот плода при неполном раскрытии наружного зева шейки матки.

Земмельвейс (I. Semmelweis, 1818—1865) создал основу профилактики родильной горячки: он в 1847 году в венской акушерской клинике вменил в обязанность медицинскому персоналу мытье рук раствором хлорной извести. Это нововведение резко снизило заболеваемость и смертность среди родильниц.

В Древней Руси помощь в родах оказывали бабки-повитухи.

Начало систематическому медицинскому образованию в России было положено Петром I. Им впервые в России были изданы некоторые законоположения, касающиеся деятельности повивальных бабок.

В организации акушерского образования в России большая роль принадлежит П. 3. Кондоиди (1710—1760), много сделавшему для улучшения медицинской помощи населению. По его предложению Сенат издал в 1754 году указ «О порядочном учреждении бабичева дела в пользу общества». П. З. Кондоиди способствовал организации в Москве и Петербурге повивальных школ. Преподавателями в этих школах были иностранцы. Преподавание акушерства в Москве улучшилось с приходом в университет в 1790 году В. М. Рихтера; в Петербурге постановка акушерства на научную основу связана с деятельностью Н. М. Амбодика-Максимовича (см.), который был одним из самых выдающихся представителей русского акушерства 18 века. Его по достоинству называют отцом русского акушерства. Н. М. Амбодик-Максимович впервые ввел преподавание акушерства на русском языке, одним из первых в России применил акушерские щипцы.

Несмотря на появление в акушерских школах новых преподавателей, изучение акушерства в них продолжало оставаться малоплодотворным в силу отсутствия клинических баз.

В 1764 году в Москве, а в 1771 году в Петербурге при воспитательных домах были открыты повивальные отделения. Это были первые родовспомогательные учреждения в России, где могла быть оказана акушерская помощь. В 1797 году в Петербурге был открыт Повивальный институт с родильным отделением. С 1895 года этот институт именовался Императорским клиническим повивальным институтом (теперь Институт акушерства и гинекологии АМН СССР).

В 1798 году были открыты Петербургская и Московская медико-хирургические академии. В Петербургской медико-хирургической академии акушерство преподавалось вместе с судебной медициной на кафедре повивальной и врачебносудной науки. Немного улучшилось преподавание акушерства с приходом на кафедру опытного акушера С. А. Громова (1774—1856), а затем в 1830 году С. Ф. Хотовицкого (1794—1885) — известного акушера и педиатра, с 1832 года возглавившего самостоятельную кафедру акушерства. В 1848 году кафедру занял А. А. Китер (1813—1879) — талантливый ученик Н. И. Пирогова. С 1858 года кафедру акушерства возглавил выдающийся русский акушер А. Я. Крассовский (см.).

Крассовский составил два фундаментальных руководства «Курс практического акушерства» (1865—1879) и «Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза» (1879—1889). В 1887 году Крассовским было основано первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое общество.

Первым преподавателем повивального искусства в Московской медико-хирургической академии был Г. П. Попов, после него — Д. И. Левитский, составивший краткое «Руководство к повивальной науке, извлеченное из новейших сочинений» (1821). После Д. И. Левитского акушерство в академии до ее закрытия преподавал Г. И. Кораблев. Он составил учебник «Курс акушерской науки и женских болезней» (1841—1843).

Крупным ученым-акушером конца 19 — начала 20 века был Н. И. Побединский (1861—1923). Он занимался проблемами узкого таза, кесарева сечения, эклампсии, внематочной беременности и другое Н. И. Побединский написал «Краткий учебник акушерства».

Акушерскую клинику при Харьковском университете с 1862 года возглавлял выдающийся акушер-гинеколог И. П. Лазаревич (1829—1902). Лазаревич приобрел мировую известность изобретением прямых и параллельных акушерских щипцов, предвосхитивших изобретение в 1915 году норвежского акушера Килланда (С. Kielland). Лазаревич написал известное двухтомное руководство «Курс акушерства» (1877, 1892).

Ценный вклад в развитие акушерства внес В. В. Строганов (1857—1938), получивший мировую известность благодаря предложенному им профилактическому лечению эклампсии.

Русские акушеры создали свои школы и добились больших успехов. Признанием этого является созыв в 1910 году в Петербурге V международного съезда акушеров и гинекологов.

Несмотря на расцвет научного акушерства, родовспоможение в России оставалось на низком уровне. В 1913 году на всю Российскую империю родильных коек было 6800 и из них на селе только 1600.

Система государственного родовспоможения (см.) стала развиваться только после Великой Октябрьской социалистической революции. Акушерство приняло профилактическое направление. Особое внимание было обращено на изучение таких важных проблем акушерства, как организация родовспоможения, физиология акушерских процессов, токсикозы беременности, травматизм матери и плода, кровотечения в послеродовом и последовом периодах, обезболивание родов, снижение мертворождаемости.

Широкое распространение получило обезболивание родов. За короткий период резко улучшилась акушерская помощь населению. Были созданы акушерско-гинекологические объединения и новые типы акушерских учреждений — женские консультации и колхозные родильные дома. В 1972 году по Советскому Союзу родильных коек насчитывалось свыше 223 тысяч.

Бурный расцвет всех отраслей народного хозяйства в короткий срок создал прочную базу для развития науки и культуры. Страна покрылась сетью учебных и научно-исследовательских институтов, в том числе и медицинских. Видными представителями акушерства в СССР являются: В. С. Груздев, Г. Ф. Писемский, К. К. Скробанский, Г. Г. Гентер, М. С. Малиновский, Е. М. Курдиновскпй, Л. И. Бубличенко, Л. С. Персианинов.

Советское правительство всегда уделяло внимание вопросам охраны материнства (см. Охрана материнства и младенчества). Во время Великой Отечественной войны (8/VII 1944 год) был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и «Медали материнства».

Дальнейшим расширением государственных мер по охране здоровья женщины явился Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 года. «Об отмене запрещения абортов». Отмена запрещения абортов направлена на устранение вреда, причиняемого здоровью женщины абортами, производимыми вне лечебных учреждений. С 1 апреля 1956 года был увеличен отпуск по беременности до 16 недель (8 до и 8 после родов) вместо ранее существовавших 12 недель (5 до и 7 после родов).

Современное акушерство в СССР разрабатывает проблемы эффективной организации родовспоможения путем внедрения теоретических достижений в практику.

Советским ученым принадлежит большая заслуга в изучении проблемы возникновения и регуляции родовой деятельности (А. П. Николаев, А. И. Петченко, Л. С. Персианинов, И. И. Яковлев, К. Н. Жмакин, Р. Л. Шуб и другие). Советскими акушерами были детально изучены методы медикаментозного обезболивания родов (К. Н. Жмакин, М. С. Малиновский, И. И. Яковлев, А. М. Фой и другие). Разработан и повсеместно внедрен в практику новый метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам, основанный на учении великого русского физиолога И. П. Павлова. Этот метод хорошо известен за рубежом и применяется в ряде стран Европы, Азии и Латинской Америки. Большую ценность для акушерства представляют исследования патофизиологии и терапии терминальных состояний, вызванных кровопотерей в родах (В. А. Неговский, Л. С. Персианинов, Н. С. Бакшеев, В. А. Покровский и другие). Оригинальный метод ручного пособия при тазовых предлежаниях плода, разработанный Н. А. Цовьяновым и получивший широкое распространение, позволил снизить мертворождаемость при родах с тазовым предлежанием плода.

Достигнуты большие успехи в разработке теоретически обоснованных новых методов борьбы с гипоксией плода и новорожденного (Л. С. Персианинов, Н. Л. Гармашова, К. В. Чачава и другие). Большое значение имеют работы по антенатальной охране плода (В. И. Бодяжина, М. А. Петров-Маслаковидр.), проблеме септических заболеваний, материнской смертности (Л. И. Бубличенко, М. С. Малиновский, А. В. Бартельс и другие).

Изучение вопросов этиологии, патогенеза и терапии токсикозов беременности (В. В. Строганов, Д. П. Бровкин, М. А. Петров-Маслаков, А. А. Лебедев, Л. С. Персианинов и другие) позволило не только эффективно бороться с возникающей патологией, но и при правильной организации профилактических мероприятий резко снизить число заболеваний и тяжесть их течения.

В борьбе за здоровье женщины-матери и ее ребенка советские акушеры детально разработали вопросы этиологии, диагностики, лечения и профилактики родовых травм. Были отвергнуты грубые, травмирующие операции — высокие щипцы на головку, комбинированный поворот на ножку по Брекстону Гиксу, выжимание плода по Кристеллеру и установлены строгие показания к кесареву сечению. Изучение вопросов профилактики и лечения недонашивания беременности, внутричерепной травмы новорожденных, гемолитической болезни новорожденных способствует успешной борьбе за жизнь и здоровье новорожденного.

Для разработки теоретических и практических вопросов акушерства в различных странах созданы специальные акушерско-гинекологнческие научно-исследовательские институты, научные акушерско-гинекологические общества и журналы, созываются съезды. Большое количество институтов открыто в СССР, из них следует отметить Институт акушерства и гинекологии АМН СССР, Институт акушерства и гинекологии МЗ СССР и ряд институтов охраны материнства и младенчества.

Научные акушерские общества впервые возникли в 19 веке: в Англии в 1825 году (Лондонское акушерское общество), в России в 1887 году (Петербургское акушерско-гинекологическое общество), почти одновременно возникли научные общества в Москве и Киеве. В СССР имеются всесоюзное, республиканские, областные и городские акушерско-гинекологические общества. В России в 1886 году начал издаваться «Журнал акушерства и женских болезней». В СССР издаются журналы «Акушерство и гинекология», «Вопросы охраны материнства и детства», «Педiатрия, акушерство i гiнекологiя».

Из иностранных журналов следует назвать «American Journal of Obstetrics and Gynecology», английский «The Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire», французский «Gynecologie et Obstetrique» и немецкий «Zentralblatt fur Gynakologie».

Значительную роль в развитии акушерства сыграли акушерско-гинекологические съезды как в пределах отдельных стран, так и международные. В СССР до 1971 года было 12 всесоюзных съездов акушеров-гинекологов. VII Международный конгресс акушеров-гинекологов состоялся 12—18 августа 1973 года в Москве. Президентом его был избран академик АМН СССР Л. С. Персианинов. Проблемами VII конгресса были: физиология и патология сократительной деятельности матки, взаимосвязь изменений биохимического состава амниотической жидкости с состоянием плода и новорожденного и другое.

Одновременно с ростом в нашей стране сети акушерско-гинекологических учреждений увеличивается и количество кадров акушеров-гинекологов и акушерок.

Кадры акушеров-гинекологов и акушерок проходят подготовку в мединститутах и медицинских училищах.

Основными формами повышения квалификации акушеров-гинекологов являются: 1) занятия с отрывом от производства в институтах усовершенствования врачей; 2) усовершенствование врачей на базе крупных лечебно-профилактических учреждений с отрывом от производства на 4—6 месяца; 3) переподготовка и усовершенствование врачей, работающих в городских учреждениях, в процессе их повседневной деятельности; 4) проведение районных, городских, областных и республиканских съездов и конференций врачей акушеров-гинекологов.

Библиография: История А. — Амбодик Н. М. Искусство довивания или наука о бабичьем деле, Спб., 1784—1787; Бумм Э. Руководство по изучению акушерства, пер. с нем., Спб., 1910; Гранат Н. Е. Указ 1754 г. об организации «бабичьих школ» в России (из истории отечественной акушерско-гинекологической науки), Акуш. и гинек., № 5, с. 88, 1954; Груздев В. С. Краткий очерк истории акушерства и гинекологии в России, Спб., 1906; Константинов Б. И. Основные черты развития советского акушерства, в кн.: Очерки истории мед. науки и здравоохр. на Украине, под ред. Б. Д. Петрова и др., с. 397, Киев, 1954; Крассовский А. Я. Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза, Спб., 1889; Леви М. Р. История родовспоможения в СССР, М., 1950; Рихтер В. М. История медицины в России, ч. 3, с. 93, М., 1820; он же, Руководство по повивальному искусству, М., 1840; Феноменов Н. Н. Оперативное акушерство, Казань, 1893; Флоринскиq В. М. Курс акушерства и женских болезней, т. 1, Спб., 1870; Fasbender H. Geschichte der Geburtshilfe, Jena, 1906; Fehling H. Entwicklung der Geburtshilfe und Gynakologie in 19. Jahrhundert, В., 1925.

Руководства, справочные издания — Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Акушерство, М., 1970; Бубличенко Л. И. Послеродовая инфекция, т. 1—3, Л., 1946—1949; Гентер Г. Г. Учебник акушерства, Л., 1937; Груздев В. С. Курс акушерских и женских болезней, ч. 1—2, М.—Берлин, 1919—1922; Жмакин К. Н. и Сыроватко Ф. А. Акушерский семинар,, М., 1960; Жордания И. Ф. Учебник акушерства, М., 1964; Мажбиц А. М. Библиография научных трудов Центрального института акушерства и гинекологии за 150 лет (1797—1947), Л., 1947; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, М., 1967; Михнов С. Д. Систематический указатель русской акушерско-гинекологической литературы от ее возникновения до 1901 г., Юрьев, 1909; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1—6, М., 1961—1964; Персианинов Л. С. Акушерский семинар, т. 1—2, Минск, 1957—1960, т. 1—2, Ташкент, 1973; Селицкий С. А. Библиография фический указатель научных работ за 75 лет Московской акушерской клиники (1846—1921), М., 1924; Скробанский К. Учебник акушерства, Л., 1946; Штеккель В. Основы акушерства, пер. с нем., т. 1—2. М.—Л., 1935; Beck A. G. Obstetrical practice, Baltimore, 1947; Greenhill J. P. Obstetrics, Philadelphia — L., 1956; Куank H. u. a. Lehrbuch der Geburtshilfe, Lpz., 1971; Lacomme M. Pratique obstetricale, t. 1—2, P., 1960; Lee J. B. a. Greenhi11 J. P. Principles and practice of obstetrics, Philadelphia — L., 1947, bibliogr.; Pschyrembel W. Praktische Geburtshilfe, В., 1956; Stoeckels Lehrbuch der Geburtshilfe, hrsg. v. H. Kraatz, T. 1 — 3, Jena, 1966 — 1967.

Периодические издания — Акушерство и гинекология, М.—Л., с 1936 (1886—1935 — Журнал акушерства и женских болезней и 1922—1935 — Гинекология и акушерство); Вопросы охраны материнства и детства, М., с 1956; Медицинский реферативный журнал, Раздел X — Акушерство и гинекология, М., с 1957; Педiатрия, акушерство i гшеколопя, Кiев, с 1945 (1936—1938 — Охорона материнства i дитинства, 1938—1941 — Педiатрия, акушерство i гiнекологiя, 1941—1945 — Педiатрия); Acta obstetrica et gynecologica Scandinavica, Helsinki, с 1926; American Journal of Obstetrics and Gynecology, St. Louis, с 1920; Archiv fur Gynakologie, В., с 1870; Berichte uber die gesamte Gynakologie und Geburtshilfe, sowie deren Grenzgebiete, В., с 1923; Excerpta Medica, Section X — Obstetrics and Gynecology, Amsterdam, с 1948; Gynecologie et obstetrique, P., с 1918; Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire, L., с 1903; Surgery, Gynecology and Obstetrics, Chicago, с 1905; Zeitschrift fur Geburtshilfe und Gynakologie, Stuttgart, с 1876; Zentralblatt fur Gynakologie, В. — Lpz., с 1877.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематриц судьбы