АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ (anastomosis arteriovenosa, единственное число; синонимартерио-венозные соустья) — кровеносные сосуды, соединяющие, минуя капилляры, артериальное русло с венозным, выполняющие функцию регуляции регионарного периферического кровотока. Вследствие того что артерио-венозные анастомозы более короткие, чем пути транскапиллярного кровотока, их называют шунтами.

Внекапиллярный переход инъекционной массы из артерий в вены в легких в конце 17 века отметил нидерландский анатом Рюйш (F. Ruysh). В 1862 году Сюке (J. Sucquet) опубликовал работу, основанную на результатах применения метода инъекции сосудов, в которой описал артерио-венозные анастомозы. Однако автор считал найденные им каналы случайными образованиями. Г. Ф. Гойер, проведя тщательное анатомо-гистологическое исследование (1872—1876), впервые определил, что артерио-венозные анастомозы— постоянные образования, включенные в кровоток в коже уха, носа, в мякоти кончиков пальцев и в других органах. Гойер на гистологических препаратах выделил в составе артерио-венозных анастомозов артериальный и венозный сегменты. Грант (R. Т. Grant, 1929, 1931) изучал артерио-венозные анастомозы на животных в прижизненных условиях. Важную роль в исследовании строения и функции артерио-венозных анастомозов сыграли также работы Массона (P. Masson, 1924, 1937). Первую монографию об артерио-венозных анастомозов опубликовал Клара (М. Clara) в 1939 году. К середине 20 века накопились данные, доказывающие существование артерио-венозных анастомозов в коже, локомоторном аппарате, органах дыхательной, пищеварительной, выделительной и половой систем, то есть практически повсеместно.

Рис. 1. Прямое соустье между артериолой и венулой в соединительной ткани.Рис. 2. Артерио-венозные анастомозы в фиброзной капсуле почки (стрелками указаны промежуточные сегменты).Рис. 3. Схема классификации артерио-венозных анастомозов (стрелками обозначено направление кровотока). I — шунты: о — с постоянным кровотоком; б, в и г — с регулируемым кровотоком (б — артерио-венозные анастомозы, не имеющие промежуточного сегмента; в — артерио-венозные анастомозы, имеющие промежуточные сегменты; г — ветвящиеся артерио-венозные анастомозы). II — полушунты: а — с постоянным кровотоком; б — с регулируемым кровотоком. III — артерио-венозный анастомоз, окруженный гломусными клетками. 3. — венула; 2 — артериола; 3 — промежуточный сегмент артерио-венозного анастомоза; 4 — миоидные (гломусные) клетки.

Вопреки своему названию артерио-венозные анастомозы не соединяют артерии с венами, а всегда находятся между артериолами и венулами (рис. 1). Их калибр, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 500 мкм и зависит от органа, в котором они представлены. Длина артерио-венозных анастомозов варьирует от нескольких микронов до 2—4 мм. Число артерио-венозных анастомозов на единицу площади может быть различным. В мякоти пальцев обнаружено до 500 артерио-венозных анастомозов на 1 см². Чрезвычайно многочисленны артерио-венозные анастомозы в почке, особенно в ее фиброзной капсуле (рис. 2). Артериальный сегмент артерио-венозных анастомозов, в стенке которого заложены мышечные элементы, способен к активному изменению своего просвета (антерио-венозный анастомоз с регулируемым кровотоком, рис. 3, I, б — г). Сужение и окклюзию сосудистой трубки артерио-венозных анастомозов вызывает также набухание многочисленных эпителиоидных (гломусных), или Е-клеток, которые могут концентрироваться вокруг артерио-венозных анастомозов. (рис. 3,III). Природа этих клеток пока не установлена. Их обозначали как симпатобласты, абортивные миобласты (или миоидные клетки), нейро-мускулярные клетки, ретикулярные клетки, а также как железистые клетки. При электронной микроскопии у этих клеток выявлены отростки, отделенные от эндотелия слабо выраженной базальной мембраной. В цитоплазме Е-клеток встречаются лизосомы и миофиламенты.

Принятое ранее деление артерио-венозных анастомозов лишь на артерио-венозные анастомозы замыкающего и артерио-венозные анастомозы гломусного типов (А. В. Рывкинд) в настоящего время считается недостаточным. Такое деление несовершенно еще и потому, что существует понятие «замыкающие артерии», в стенках которых имеются мышечные муфты с поперечным и продольным расположением гладкомышечных клеток или разрастания интимы в виде подушечек. Такие структуры независимо от артерио-венозных анастомозов действуют как сфинктеры и служат для регуляции кровотока по артериям дистальных порядков.

Современными исследованиями установлено большое количество видов артерио-венозных анастомозов. Так, существуют артерио-венозные анастомозы с промежуточным сегментом, который либо дополнительно снабжен мышечными клетками, либо ничем не отличается по строению стенки от капилляра. Встречается также прямой переход артериол в венулу. Предложения делить артерио-венозные анастомозы на истинные, способные к закрытию, и псевдоартерио-венозные анастомозы типа центральных каналов [Цвейфах (В. Zweifach)] не представляются обоснованными.

Предложено различать артерио-венозные анастомозы типа шунтов и полушунтов (рис. 3, I и II). И те, и другие типы шунтов могут быть как с постоянным, так и с регулируемым кровотоком. Регуляция происходит за счет мышечных элементов стенки или расположенных вокруг гломусных клеток. Отличие типичных артерио-венозных анастомозов в виде шунтов от атипичных в виде полушунтов заключается в том, что по первым в венозное русло сбрасывается чисто артериальная кровь, тогда как по полушунтам из артериального звена в венозное переходит кровь смешанная. Полушунты являются первичной формой артерио-венозных анастомозов; в определенных условиях они могут преобразовываться в истинный (шунтовый) артерио-венозный анастомоз или служить источником развития капиллярной сети.

Исследованием под световым микроскопом стенок артерио-венозных анастомозов установлено, что особых отличий в строении стенки по сравнению со стенкой прилежащих отделов артериолярных и венулярных сосудов нет. Внутренняя оболочка стенки артерио-венозных анастомозов представлена эндотелием. В артериальном сегменте кнаружи от интимы лежат гладкомышечные клетки и соединительнотканные волокна. Определяется зачаток адвентиции. Электронномикроскопически установлено, что на всем протяжении артериального сегмента имеется эндотелиальная выстилка и базальная мембрана. В венозном сегменте нет гладкомышечных клеток и на интиму наслаиваются клетки соединительной ткани, разделенные пучками коллагеновых волокон и эластическими волокнами. В непосредственной близости от артерио-венозных анастомозов всегда имеются истинные капилляры. Граница между сегментами в артерио-венозных анастомозах, как правило, выражена нерезко. Исследованиями Т. А. Григорьевой, А. С. Шубина установлено наличие нервных волокон и их окончаний в стенках артерио-венозных анастомозов.