БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (латинский balneum баня, купание + греческий therapeia лечение) — метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными минеральными водами на курортах и во внекурортных лечебно-профилактических учреждениях. Бальнеотерапия является частьюбальнеологии (см.). Основу бальнеотерапии составляет наружное применение минеральных вод (общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в минеральной воде, купание и плавание в лечебных бассейнах и др.). Минеральные воды применяются также внутрь (питьевое лечение, орошения кишечника, капельные клизмы, промывание желудка).

Уже древние греки и римляне располагали некоторыми данными о природе минеральных вод, о лечебном и профилактическом влиянии водных процедур, в том числе из минеральной воды, на организм, использовали морские ванны и купания, серные ванны и пр. Зарождение курортного дела в России связывают с именем Петра I (см. Бальнеология). В первых научных руководствах по бальнеотерапии, вышедших во Франции [Патиссье (P. Patissier), 1818], в Германии [Лерш (В. М. Lersch), 1866; Винтернитц (W. Winternitz), 1877], делалась попытка дать анализ физиологического влияния бальнеотерапии на организм. Более широко физиологическое и лечебное действие бальнеотерапии показано в работах русских врачей (Александра Никитина, Михаила Ломовского, Богуслава Гржимало и др.).

В отечественной бальнеотерапии, начиная от истоков ее развития и особенно после Великой Октябрьской социалистической революции, проводится глубокая и оригинальная разработка теоретических вопросов, касающихся главным образом изучения механизма действия минеральных вод на организм. Установлено, что действие бальнеотерапевтических процедур как факторов окружающей среды осуществляется по общим физиологическим закономерностям (В. А. Александров, И. А. Валединский, А. С. Вишневский, А. А. Лозинский, А. Н. Обросов, А. Е. Щербак и др.). Действие на кожу минеральной воды с различной температурой и концентрацией хим. веществ оказывает существенное влияние на терморегуляционные механизмы, повышая или понижая теплообмен, а соответственно и уровень окислительно-восстановительных процессов в организме. Бальнеотерапия является эффективным средством повышения защитно-восстановительных сил организма, тренировки его адаптационных возможностей, а при возникшей болезни способствует ликвидации или уменьшению функциональных нарушений. Восстановление и компенсация нарушенных функций организма при воздействии бальнеотерапевтических процедур в значительной степени связаны с их влиянием на реактивность организма. Изучение последней при воздействии бальнеотерапевтических процедур с использованием различныхминеральных вод (см.) показало, что пути этого влияния для вод разного химического состава могут быть различными. Одни воды действуют преимущественно на процессы обмена, другие — на функции вегетативной нервной системы, эндокринной системы, на высшие регуляторные центры нервной системы, стимулируя защитно-восстановительные механизмы. Бальнеотерапия оказывается наиболее эффективной при заболеваниях в стадии функциональных расстройств.

В отличие от пресной воды, обусловливающей имбибицию кожи водой, при концентрации минеральной воды, превышающей изотоническую (больше 10 г/л), имеет место «отнятие» воды от поверхностных слоев кожи, выраженное тем больше, чем выше концентрация солевого раствора. Это способствует изменению функционального состояния рецепторов кожи. Давление на кожу большей или меньшей массы воды при различных бальнеотерапевтических процедурах (местные или общие ванны, купание в море или в бассейне с минеральной водой и т. д.) неодинаково на различные ее участки (в зависимости от глубины погружения); влияние на кожу и слизистые оболочки (при внутреннем применении) воды различной температуры также сказывается на функциональном состоянии соответствующих рецепторов. Значительная разница в теплоемкости и теплопроводности воды различного хим. состава и разной концентрации способствует существенному изменению теплоотдачи организма. Большое значение для изменения уровня деятельности периферической рецепции имеет и то, что так называемая индифферентная температура воздуха лежит в пределах 22—23°, а воды —34—36° (см.Водолечение).

Действие химических ингредиентов минеральных вод на организм не ограничивается раздражением периферических рецепторов. Газообразные вещества (углекислота, сероводород, азот, кислород, аммиак и др.) проникают через кожу, дыхательные пути и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в клетки и ткани организма, оказывая воздействие на рецепторы сосудов, внутренних органов и через кровь непосредственно на нервные центры. Использование радиоизотопных и других методов исследования в клинической и экспериментальной бальнеотерапии позволило установить проницаемость неповрежденной кожи и для ряда ионов (йод, бром, мышьяк и др.).

В механизме действия минеральной воды на организм при наружном и внутреннем применении наряду с влиянием контактных раздражителей существенную роль играют дистантные раздражители, напр, цвет, запах воды, принимаемой внутрь, а также обстановка, в которой больной получает те или иные бальнеопроцедуры. Ответные реакции организма на действие бальнеотерапевтических процедур с использованием вод разного физико-химического состава могут быть различными в зависимости, с одной стороны, от температуры, химического состава веществ и концентрации их в воде, количества, продолжительности процедур, распределения их по времени, а с другой — от исходного функционального состояния организма, реактивности его физиологических систем. При этом могут наблюдаться и морфологические изменения в различных органах и системах организма (кожа, сосуды, печень и др.), однако они изучены недостаточно. Дифференцированно подбирая дозировку бальнеофакторов в соответствии с заболеванием и исходным функциональным состоянием организма больного, можно целенаправленно применять их и тем самым вызывать желаемые ответные реакции со стороны различных органов и систем. При этом в одних случаях бальнеопроцедуры могут заменить собой лекарственные средства, в других — усилить их действие, в третьих — создать благоприятный фон, на котором применение лекарственных препаратов будет более эффективным.

Ответ организма на бальнеотерапевтические воздействия проявляется в так называемой бальнеологической реакции. Последняя может быть в 3 формах: физиологическая бальнеореакция, при которой наступают изменения в функциональном состоянии органов и систем в пределах физиологических колебаний; патологическая реакция, при которой эти изменения незначительно превышают физиологический уровень и являются кратковременными; бальнеореакция, свидетельствующая о срыве физиологических механизмов защиты в результате воздействия неадекватного раздражителя (реакция обострения). При патологической реакции следует снизить интенсивность воздействия бальнеофакторов (концентрацию минеральных вод, температуру и др.); при реакции обострения — временно прервать бальнеотерапию.

В последнее время в бальнеотерапии, как и в физиотерапии вообще, все большее распространение приобретают мягко действующие процедуры, не вызывающие резких физиологических сдвигов в организме.

Наибольшее применение в курортной и во внекурортной лечебной практике получили сульфидные, углекислые, радоновые, азотные кремнистые термальные, хлоридные натриевые, йодо-бромные и мышьяксодержащие минеральные воды. Наиболее известными бальнеологическими курортами в СССР являются: Мацеста (см.Сочи),Кисловодск (см.),Ессентуки (см.),Железноводск (см.),Пятигорск (см.),Трускавец (см.), Краинка,Старая Русса (см.),Друскининкай (см.),Белокуриха (см.),Горячий Ключ (см.),Джермук (см.),Арзни (см.), Джеты-Огуз и Аксу (см.Иссык-Кульский курортный район),Ходжа-ОбиГарм (см.), Усть-Качка.

Как установлено, в физиологическом и лечебном действии минеральных вод на организм наряду с указанными выше общими (неспецифическими) механизмами выявляются и своеобразные особенности, присущие действию различных типов вод. Так, основным действующим фактором, обусловливающим специфичность влияния сульфидных вод, являются сульфиды, поступающие в организм главным образом через кожу, в меньшей степени — через дыхательные пути. Через кожу проникает свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Поступление их внутрь организма тем больше, чем больше концентрация сероводорода в воде (см. Сульфидные воды), площадь кожи, подвергающаяся воздействию, и продолжительность процедуры. Будучи по своей химической природе энергичным восстановителем, сероводород легко отдает в окружающую среду электрон, приобретая вследствие этого высокую хим. активность и вступая в клетках организма в окислительно-восстановительные реакции прежде всего с окисленной формой белков, ферментов и других биосубстратов. Нарастает количество свободных сульфгидрильных групп, повышается физико-химическая и биологическая активность высокомолекулярных белков, ферментов, гормонов белковой природы, а также и низкомолекулярных соединений (глутатион и др.); все это ведет к повышению энергетических ресурсов в клетках тканей, в том числе и в мышце сердца.

Основным действующим фактором углекислых вод (см.) является углекислота, оказывающая влияние на кожу, а также на внутренние среды организма при проникновении через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Бальнеопроцедуры с углекислыми водами, способствуя повышению концентрации CO2 в крови, оказывают возбуждающее влияние на центральную нервную систему, существенно изменяют гемодинамику и газовый обмен в тканях.

Основным действующим началомхлоридно-натриевых вод (см.) являются растворенные в них соли и другие вещества. Установлено, что, кроме общего рефлекторного влияния, осуществляемого через кожу, в механизме действия хлоридных натриевых вод на организм имеют значение и местные изменения — выраженные функциональные сдвиги в самом рецепторном аппарате кожи, ее клеточных элементах и сосудах. Хлоридные натриевые воды оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме, в значительной мере изменяют течение обменных процессов и т. д. Многие хлоридные натриевые воды содержат в своем составе ионы йода и брома (см.Йодо-бромные воды), что при соответствующей их концентрации определяет специфический механизм действия этих вод на организм. Так, специфичность действия проявляется в нормализующем влиянии на умеренно нарушенную функцию щитовидной железы и гипофизарно-надпочечниковой системы.

Активным действующим началомрадоновых вод (см.) являются радон и продукты его распада (радий А, радий В, радий С, радий C1). Помимо действия на кожу, проникший в организм радон и его дочерние продукты вызывают внутреннее облучение организма. Неравномерное проникновение радона обусловливает и значительную неравномерность облучения разных органов и тканей. Образующиеся при этом перекиси оказывают выраженное биологическое действие на клетки и ткани организма; не исключено и прямое действие излучения на биоструктуры в клетках.

Действующим началоммышьяковистых вод (см.) является биологически активный микроэлемент — мышьяк, осаждающийся на коже и проникающий внутрь организма. Принимая участие в ферментативных реакциях тканевого дыхания, он оказывает существенное влияние на процессы метаболизма в клетках и тканях.

В основе механизма действия азотных ванн (см.Азотные кремнистые термальные воды) лежит механическое и температурное раздражение главным образом рецепторов кожи пузырьками газа, передающееся в центральной нервной системе. Азотные ванны относятся к категории слабых раздражителей, которые обладают седативным действием.

В общем комплексе санаторно-курортного лечения большой удельный вес занимает питьевое лечение, условно относимое к бальнеотерапии. Вне курортов используются минеральные воды бутылочного розлива.

Действие принятой внутрь лечебной минеральной воды на рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта зависит, с одной стороны, от температуры воды и входящих в ее состав солей, кислот или щелочей, газов, характера и соотношения диссоциированных молекул катионов и анионов, с другой — от времени приема воды по отношению к приему пищи. Холодная вода возбуждает двигательную функцию желудка и усиливает перистальтику кишечника, теплая — успокаивает последнюю, способствует рассасыванию очагов хронического воспаления. Особенности физико-химических свойств различных минеральных вод при их питье сказываются в характере изменения процессов осмоса и диффузии, поверхностного натяжения, электрического заряда клеток, концентрации водородных ионов, проницаемости клеточных мембран; в разном уровне реактивности клеток и тканей, а соответственно и их функциональной деятельности.

Лечебные минеральные воды в зависимости от химического (макро- и микроэлементного) и газового состава при приеме их внутрь либо стимулируют, либо угнетают желудочную секрецию. Будучи принятыми за 20—30 минут до еды, они оказывают возбуждающее действие на железистый аппарат желудка, усиливают выделение желудочного сока, за 0,5—2 часа до еды — наоборот, тормозят его. Первоначально это торможение рассматривалось исключительно как рефлекторный акт со стороны двенадцатиперстной кишки. Интероцептивное рефлекторное влияние на различные функции организма, в том числе и на желудочную секрецию, признается ведущим и в настоящее время. Но установленные факты проникновения хлоридов и других ингредиентов минеральных вод, всасывающихся из тонкой кишки в течение 0,5—2 часов после приема минеральной воды, свидетельствуют и о гуморальном ее влиянии на секреторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника.

Влияние температуры и химических ингредиентов минеральной воды при приеме ее внутрь проявляется и реакциями целостного организма (изменяется уровень процессов обмена, кислотно-щелочное равновесие, состояние коллоидальных свойств и дисперсности белков, способность клеток к связыванию воды, гемодинамика, состояние вегетативной нервной системы — ее симпатического и парасимпатического отделов и т. д.). В зависимости от температуры минеральной воды может изменяться частота пульса, тонус сосудов и др. Для внутреннего применения используют гипотонические и изотонические минеральные воды в дозах от 1/4 до 1,5 стаканов 2—3 раза в день, назначаемые с учетом состояния секреции и кислотности желудочного сока. Разовая доза (в пределах от 50—100 до 200—300 мл) для взрослого человека может колебаться в зависимости от веса тела и минерализации принимаемой воды. Используемые в отдельных случаях гипертонические минеральные воды (например, «Баталинская» — при запорах, «Лугела» — при наклонности к кровотечениям) назначают в уменьшенных дозировках. В зависимости от заболевания и функционального состояния органов пищеварения минеральную воду применяют или в натуральном виде, или ее несколько видоизменяют, подогревая холодную или охлаждая термальную (из источника) до необходимой температуры, а также иногда для усиления терапевтического действия добавляют необходимые химические ингредиенты (например, карловарскую соль «Барбара», соли магния и др. в «Ессентуки», «Боржом»).

Применение питьевых минеральных вод необходимо назначать не только в комплексном санаторном лечении больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта; курс питьевого лечения целесообразно повторять в домашних условиях, спустя 3—6 месяцев после пребывания на питьевом курорте.

Учитывая, что органы пищеварения функционально представляют собой тесно связанную и строго слаженную саморегулирующуюся систему, лечение минеральными водами должно входить в комплекс, предусматривающий для каждого больного сочетание применения различных физических факторов на фоне диеты. При этом основным элементом лечебного комплекса является питье минеральной воды, проводимое в сочетании с различными методиками наружного применения минеральных вод, климатотерапией, физикотерапией, лечебной физкультурой, соответствующим двигательным режимом, а в отдельных случаях и медикаментозной терапией. В частности, питьевое лечение должно назначаться дифференцированно, в зависимости от заболевания, стадии и фазы болезни и индивидуальных особенностей больного. Питьевое лечение назначается больным функциональными заболеваниями желудка (например, неврозами), хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, хроническими заболеваниями тонкой и толстой кишки, при болезнях почек и мочевыводящих путей, нарушении обмена и т. д. Систематическое внутреннее применение минеральной воды в указанном комплексе лечения оказывает регулирующее влияние на функции органов пищеварения, изменяет в благоприятном направлении состав кишечной флоры, способствует затиханию воспалительных явлений, нормализации обменных процессов и т. д.

Показания к наружному применению бальнеотерапии I. Болезни сердечно-сосудистой системы: состояние после перенесенного миокардита ревматического и другого происхождения спустя 8—10 месяцев по окончании острых явлений; миокардиодистрофия различного происхождения; кардиосклероз миокардитический или атеросклеротический без выраженных приступов стенокардии; пороки митрального и аортального клапанов без выраженных явлений стеноза аортального и митрального отверстий; гипертоническая болезнь (I и II А ст.); гипотоническая болезнь. Углекислые и сероводородные ванны умеренной концентрации (особенно местные) могут назначаться (в условиях клиники или санатория) при хронической коронарной недостаточности, лицам с последствиями ишемического инсульта (спустя 3—6 месяцев после него) и после преходящих нарушений мозгового кровообращения (спустя 2—3 месяца) без частых и значительно выраженных приступов стенокардии и церебральных сосудистых кризов, а также спустя 3—6 месяцев после перенесенного инфаркта. II. Болезни опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, сухожилий, костей и пр.) различного происхождения (кроме туберкулезного): хронические спондилоартриты, болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари, спондилезы, фибромиозиты, ревматоидный артрит, остеоартрозы. III. Болезни периферической и центральной нервной системы: хронические радикулиты, полирадикулоневриты, вегетативно-сосудистые дистонии, вегетативные полиневриты, последствия полиомиелита, травм, интоксикаций. IV. Болезни органов пищеварения (функциональные заболевания желудка, кишечника, хрон, гастриты, колиты, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей). V. Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы: матки, придатков. Функциональная недостаточность яичников. VI. Болезни обмена веществ и эндокринных желез (ожирение, подагра, мочекислый диатез, сахарный диабет легкой степени и средней тяжести без наклонности к ацидозу, тиреотоксикоз легкой степени и средней тяжести). VII. Болезни мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, хронические пиелиты и циститы нетуберкулезного характера). VIII. Болезни кожи: зудящие дерматозы, псориаз, кератоз, себорея, хроническая экзема, некоторые формы чешуйчатого лишая, склеродермии и др. IX. Хронические профессиональные отравления тяжелыми металлами (ртутью, свинцом и др.).

Противопоказания для наружной бальнеотерапии: все заболевания в острой стадии; сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II—III степени; далеко зашедшие явления атеросклероза, протекающие с выраженным поражением сосудов сердца и головного мозга; тромбозы и эмболии в острой стадии; стенокардия с часто повторяющимися приступами; гипертоническая болезнь II Б и III стадии с наклонностью к нарушению мозгового кровообращения; инфаркт миокарда и инсульт менее чем через 3—6 месяца, гипотоническая болезнь с тяжелыми церебральными кризами (при наличии аневризмы сердца любая Б. вообще противопоказана); злокачественные новообразования; кровотечение; туберкулез легких в активной фазе; инфекционные заболевания; глаукома (при прогрессировании процесса); некоторые заболевания кожи (мокнущая экзема, пемфигус и др.); вторая половина беременности. Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод — см. Минеральные воды, Кишечные промывания. Более подробно показания, а также противопоказания к лечению на бальнеологических курортах с различными типами минеральных вод — см. Санаторно-курортный отбор, таблица.

Библиогр.: Александров В. А. Механизм и сущность действия естественных лечебных вод на организм, б кн.: Основы курортол., под ред. М. II. Кончаловского и Г. М. Данишевского, т. 2, с. 13, М., 1934; Бруштейн С. А. Гид-ротермотерапия, в кн.: Физиотерапия внутр. болезней, под ред. С. А. Бруштейна и И. И. Шиманко, с. 215, М.— Д., 1936; Валединский И. А. Курортотера-пия заболеваний сердца и сосудов, в кн.: Основы курортол., под ред. Г. М. Данишевского и М. П. Кончаловского, т. 3, с. 47, М., 1936, библиогр.; Лозинский А. А. Лекции по общей бальнеологии, М., 1949; Обросов А. Н. Итоги и задачи научной разработки вопросов физиотерапии и курортологии в СССР, Труды Всесоюз. съезда физиотер. и курортол., с. 23, М., 1968; Смирнов-Каменский Е. А. и Вишневский А. С. Специфические особенности лечебного действия различных минеральных вод, в кн.: Лечебные мин. воды, под ред. Е. А. Смирнова-Каменского, с. 197, Пятигорск, 1971; Щербак А. Е. Основные труды по физиотерапии, Изв. Гос. центр, науч.-исслед. ин-та физич. методов лечения, т. 3, кн. 4, 1936; Balneologia kli-niczna, pod red. J. Jankowiak, Warszawa, 1971; Krauss H. Hydrotherapie, B., 1969.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиекнига матрица судьбы