ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ (dacryocystorhinostomia; греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + + rhis, rhin [os] hoc + stoma рот, отверстие, проход) — операция наложения соустья между слезным мешком и полостью носа, предназначенная для восстановления оттока слезы в носовую полость.

Рис. 1 — 4. Схема дакриоцисториностомии (по Дюпюи-Дютану): рис. 1—смещение слезного мешка (указано стрелкой), отслоенная надкостница фиксирована расширителями (слева вверху — линия кожного разреза)Рис. 1 — 4. Схема дакриоцисториностомии (по Дюпюи-Дютану): рис. 2 — образование костного отверстия фрезой, границы трепанационного отверстия указаны пунктиромРис. 1 — 4. Схема дакриоцисториностомии (по Дюпюи-Дютану):рис. 3 — рассечение стенки слезного мешка (1) и слизистой оболочки носа (2) для наложения анастомозаРис. 1 — 4. Схема дакриоцисториностомии (по Дюпюи-Дютану): рис. 4 — наложение швов на задние губы раневых отверстий слезного мешка и слизистой оболочки носа

Показанием для Дакриоцисториностомии является хронический и острый дакриоцистит в стадии затихания (см.Дакриоцистит), фистула, эктазия слезного мешка, а также облитерация носослезного протока. Дакриоцисториностомия почти полностью вытеснила применявшуюся ранее при дакриоциститах экстирпацию слезного мешка, перед к-рой она имеет большие преимущества, т. к. восстанавливает функцию слезоотведения. Операция предложена в 1904 г. Тоти (A. Toti).

Операция Тоти заключается в выдалбливании костного отверстия у края слезного мешка с последующим удалением части мешка и участка слизистой оболочки носа. Недостатком операции является то, что у части больных грануляционный процесс приводит к закрытию отверстия. С целью предупреждения рецидивов предложены многочисленные модификации.

Операция Дюпюи-Дютана. Вместо предложенного Тоти иссечения части слезного мешка и слизистой оболочки носа при этой операции в них производят надрезы с последующим наложением швов.

Техника операций. Под инфильтрационно-проводниковой анестезией (см.Анестезия местная) производят дугообразный разрез мягких тканей. Начинают разрез на 3—k. мм выше места прикрепления медиальной спайки век и ведут в сторону спинки носа. Длина разреза 2—3 см. После раскрытия раны расширителями отслаивают надкостницу, пересекают внутреннюю связку век у места ее прикрепления, внутреннюю стенку слезного мешка отодвигают от кости (рис. 1). Специальным инструментом (фреза, трепан, электродрель, бор-циркуль и др.) в кости образуют отверстие (рис. 2) размером 2 х 1,5 см. Края костного отверстия выравнивают кусачками, щипцами или стамеской. Слизистую оболочку носа разрезают над введенным в нос желобоватым зондом. В слезном мешке проводят вертикальный надрез. Задние губы раневых отверстий мешка и слизистой оболочки носа сшивают тремя кетгутовыми или биошвами с помощью иглы Ома (рис. 3 и 4). На передние губы также накладывают три шва. Швы на кожу.

Операция Уэста. Заключается в иссечении ромбовидного лоскута слизистой оболочки носа соответственно проекции слезного мешка, в образовании костного окна размером 1,5 X 1 см и резекции медиальной стенки слезного мешка. Особенностью этой операции является эндоназальный подход к слезному мешку.

Каналикулориностомия показана при резко деформированном или отсутствующем слезном мешке, что имеет место при травматических дакриоциститах. Операция заключается в создании соустья между канальцами и слизистой оболочкой носа путем введения в слезные канальцы и полость носа нитей или пластмассовых трубочек.

Рис. 5. Схема конъюнктиводакриоцисториностомии: верхушка слезного мешка (указана стрелкой) выведена через рану и отсекается пинцет-ножницами (слева внизу— линия кожного разреза). В новом положении слезный мешок фиксируется к конъюнктиве, после образования соустья между слезным мешком и полостью носа кожная рана закрывается.Рис. 6. Схема лакориностомии: через костное отверстие, проделанное фрезой, и ход, соединяющий его с конъюнктивальным мешком, вводится пластмассовая канюля-протез (указана стрелками), соединяющая слезное озеро с полостью носа. Верхний конец канюли фиксируется шелковыми нитями к медиальной спайке век, нижний — проведен через ноздрю и фиксирован липким пластырем к щеке (слева внизу).

Конъюнктиводакриоцисториностомия (лакодакриоцистостомия) применяется при дакриоциститах, сопровождающихся облитерацией слезных канальцев. Верхушку слезного мешка выводят через разрез конъюнктивы в область слезного озера (lacus lacrimalis) и отрезают (рис. 5). Края надреза подшивают к конъюнктиве. Далее создают соустье между слезным мешком и полостью носа. Операция может быть также выполнена путем введения пластмассового дренажа.

Лакориностомия, предложенная Б. Л. Поляком, показана при облитерации слезных канальцев и слезного мешка. Заключается в соединении слезного озера и полости носа с помощью пластмассовой канюли-протеза (рис. 6).

Операция Тауми заключается в образовании костного отверстия, отверстия в слизистой оболочке носа и введении в это отверстие лоскута из надрезанной стенки слёзного мешка. Особенно показана у детей, т. к. при ней нет необходимости наложения швов. Предложенная В. В. Волковым и М. Ю. Султановым методика (щадящая техника) позволяет уменьшить размеры костного окна (до 1×1 см) и длину кожного разреза.

Другие модификации используются реже. Предложены также различные способы интубации носослезного протока. Перспективной оказалась медиальная интубация, при к-рой полость мешка соединяется канюлей со средним носовым ходом.

Библиография: Волков В. В. и Султанов М. Ю. Наружная дакриоцисториностомия, Л., 1975, библиогр.; 3авьялов И. А. Некоторые хирургические вмешательства на слезных путях при их облитерации, Вестн. офтальм., № 5, с. 59, 1962, библиогр.; Марголис М. Г. и Плужниченко Б. В. Хирургия слезных органов, М., 1965, библиогр.; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, с. 50, Л., 1972; Султанов М. Ю. Сравнительная оценка безмолотковых способов образования отверстия в кости, Вестн, офтальм., № 3, с. 83, 1971, библиогр.; Arruga H. Occular surgery, N. Y., 1962; Dupuy-DuLemps L. Observation sur mille dacryostomies plastiques, Ann. Oculist. (Paris), t. 170, p. 361, 1933; Toti A. Zum Princip, zur Technik und zur Geschichte der Dacryo-cystorhinostomia, Z. Augenheilk., Bd 23, S. 232, 1910.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы прогностика