ДЕКАПИТАЦИЯ плода (лат. приставка de- извлечение, уничтожение + caput, capit[is] голова) — акушерская плодоразрушающая операция, состоящая в отделении у плода головки от туловища с целью уменьшения его до размеров, дающих возможность прохождения по родовым путям.

Рис. 1—6.Схематическое изображение некоторых способов декапитации плода (в рисунках 2 и 4 шейные позвонки обозначены пунктиром):рис. 1 — захват шейки плода рукой и проведение декапитационного крючка Брауна;рис. 2 — перелом шейных позвонков поворотами крючка Брауна (направления движений крючка указаны стрелкой);рис. 3 и 4 — в модификации Чудовского, рис. 3 — разрез мягких тканей шейки плода;рис. 4 — проведение декапитационного крючка через разрез и фиксация его непосредственно на позвоночнике (направления движений крючка указаны стрелкой);рис. 5 — извлечение туловища плода потягиванием за ручку после декапитации (левая рука врача отводит головку);рис. 6 — извлечение отсеченной головки правой рукой, левая рука давит на матку через брюшные покровы.

Д. применялась в древности. Так, школа Гиппократа (4—5 вв. до н. э.) пользовалась специальными инструментами для расчленения плода на части. А. Цельс (1 в. до н. э.) писал об операции отсечения головки от туловища при поперечном положении плода. Д. в числе других плодоразрушающих операций получила широкое распространение в средние века. Однако применение таких операций было значительно ограничено после возобновления А. Паре (16 в.) операции акушерского поворота (см.).

В нашей стране количество плодоразрушающих операций, в т. ч. и Д., значительно уменьшилось в результате создания широкой сети леч.-проф, учреждений, активного патронажного наблюдения беременных и рожениц в условиях районных женских консультаций, усовершенствования техники кесарева сечения, а также применения современных видов обезболивания. Все это позволяет либо исправить поперечное положение плода, либо своевременно произвести операциюкесарева сечения (см.).

Показания и противопоказания

Показанием чаще всего является запущенное поперечное положение с выпавшей ручкой при мертвом плоде. Только в крайне редких случаях, при отсутствии условий для кесарева сечения, Д. производится на живом плоде. Реже Д. применяется при коллизии близнецов, а также при сросшейся двойне (см.Многоплодная беременность ). При угрожающем разрыве матки и поперечном положении плода Д. можно производить только при легком доступе к шейке плода и малых его размерах.

Иногда при запущенном поперечном положении Д. не показана вследствие недоступности шейки плода, поскольку грубые манипуляции по отысканию ее могут привести к разрыву матки. В таких случаях применяют другие видыэмбриотомии (см.), в результате чего шейка плода становится доступной для производства Д. Противопоказана Д. также при начавшемся и совершившемся разрыве матки.

Условия для производства Д. следующие: истинная конъюгата более 6—6,5 см, полное или почти полное раскрытие шейки матки, отсутствие плодного пузыря, возможность достижения и захвата шейки плода хирургом.

Перед операцией у роженицы опоражнивают мочевой пузырь и кишечник. Затем ее укладывают в обычное для акушерских операций положение, обрабатывают спиртом и йодом наружные половые органы. Глубокий ингаляционный наркоз дается с целью вызвать расслабление маточной мускулатуры, а также оградить психику больной.

Техника операции

Выпавшая ручка плода фиксируется помощником. Оперирующий вводит левую руку в полость матки, отыскивает шейку плода и захватывает ее таким образом, чтобы большой палец лежал спереди (позади лобка), а указательный и средний сзади (рис. 1). Вводится и фиксируется на шейке плода декапитационный крючок Брауна (см. Акушерско-гинекологический инструментарий).

В целях предотвращения повреждения матки при введении крючка его шарикообразное утолщение должно скользить по передней поверхности руки, по большому пальцу, затем перейти на средний и указательный пальцы, после чего крючок прочно фиксируется на шейке плода. Несколькими поворотами рукоятки крючка Брауна производится перелом шейных позвонков (рис. 2). В результате слышен характерный хруст и головка плода становится свободно подвижной. Ножницами Феноменова или Зибольда с закругленными концами под контролем руки пересекаются мягкие ткани шейки плода, головка отделяется от туловища.

H. Н. Феноменов, В. Штеккелъ, Л. С. Персианинов подчеркивают опасность разрыва истонченного нижнего сегмента матки при фиксации крючка и переломе позвоночника плода. В связи с этим В. А. Чудовский предлагает производить разрез кожи шейки плода (рис. 3), через который проводится и фиксируется декапитационный крючок (рис. 4).

При незрелом плоде Д. можно производить тупоконечными крепкими ножницами. При этом последовательно производится рассечение мягких тканей, связок и костей позвоночника плода.

Для производства Д. предлагались также гибкая пила с пилопроводником («наперсток Блонда— Хейдлера»), толстая гитарная струна и т. д.

Обезглавленное туловище легко удаляется из матки потягиванием за ручку (рис. 5). Извлечение отделенной от туловища головки производится несколькими способами. Чаще головку извлекают за нижнюю челюсть, для чего в рот плода вводят 1-й или 2-й палец правой руки. Одновременно левой рукой производят давление на матку через брюшные покровы с целью прижатия головки ко входу в таз (рис. 6). При затруднении в выведении головки (крупная головка, узкий таз) иногда приходится прибегать к перфорации головки и краниоклазии (см. Краниотомия).

Течение послеродового периода у рожениц после операции Д., не осложненной травмой родовых путей, обычно гладкое.

Осложнения

При грубом манипулировании (сильное потягивание за ручку, отталкивание головки с целью захвата шейки) возможен разрыв перерастянутой стенки матки в нижнем сегменте. Значительно реже повреждение матки может быть нанесено концом декапитационного крючка. Для раннего выявления возможных повреждений родовых путей необходимо сразу после родов произвести осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал и ручное обследование полости матки.

См. такжеПлодоразрушающие операции.

Библиография: Гeнтeр Г. Г. Учебник акушерства, с. 743, Л., 1937; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 315, М., 1974; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, с. 168, М., 1961.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание28 матрица судьбы