ДЕРМАТОЗЫ

Содержание

• 1Этиология
• 2Патогенез
• 3Классификация
• 4Отдельные группы дерматозов
• 5Принципы диагностики и лечения

Этиология

Ряд Д. имеет наследственный характер (см.Генодерматозы). От них следует отличать врожденные Д., которые возникают в результате внутриутробных интоксикаций, инфекций, нарушений кровообращения плода и не передаются по наследству.

Причины Д. можно разделить на экзогенные и эндогенные. Экзогенные— это разнообразные физ., хим. и биол, факторы окружающей среды. К физ. факторам развития Д. относятся механические раздражители, высокая и низкая температура, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, электрический ток. Хим. факторы, способные вызвать Д., весьма многочисленны (хим. вещества на производстве, в быту, лекарства, пищевые продукты); при непосредственном действии хим. веществ на кожу возникают, напр.,дерматиты (см.), в случае попадания внутрь организма —крапивница (см.),токсидермия (см.). В группу биол, факторов входят различные инфекционные агенты, животные паразиты (см.Дерматозоонозы,Паразитарные дерматозы). Инфекционные агенты вызывают Д., проникая в кожу непосредственно из окружающей среды или через органы дыхания и пищеварительный тракт; при этом изменение кожи может быть вторичным — как один из симптомов инфекционной болезни (тиф, скарлатина и др.) или самостоятельным инфекционным дерматозом (см.Грибковые заболевания кожи,Пиодермия и др.). Иногда бывает достаточно одной экзогенной причины, способной преодолеть защитные свойства кожи, чтобы вызвать развитие Д. (сильное трение, ожог, отморожение, большие дозы ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации, крепкие к-ты и щелочи, внедрение чесоточного клеща). Однако в большинстве случаев необходима дополнительная причина, нарушающая механизмы защиты и приводящая к изменению реактивности организма. Так, загрязнение кожи, микротравмы могут способствовать развитию пиодермии или микозов. Сосудистые расстройства в коже снижают ее сопротивляемость физ. раздражителям, повышение проницаемости кожи благоприятствует проникновению хим. веществ, выделение потовыми железами сахара при диабете создает условия для развития микроорганизмов и т. д.

К эндогенным причинам относят следующие. 1. Фокальную инфекцию, особенно в миндалинах, зубах, желчных протоках и желчном пузыре; с ней бывает связано развитие красной волчанки (см.), аллергических васкулитов кожи (см. Васкулит кожи) и др. 2. Болезни внутренних органов, особенно органов пищеварительной системы, почек; напр., при заболеваниях печени развивается поздняя кожная порфирия (см.Порфирия кожная поздняя), эритема ладоней и подошв; опухоли внутренних органов могут сопровождаться так наз.параонкологическими дерматозами (см.). 3. Нарушение обмена: белкового (с развитием, напр., амилоидоза кожи), углеводного (напр., диабетическая гангрена кожи), липидного (Ксантома), кальциевого (кальциноз кожи) и др. 4. Гипо- и авитаминозы, которые чаще являются предрасполагающими причинами, в то же время гиповитаминоз А — непосредственной причиной возникновения фринодермы, гиповитаминоз B₂ —хейлита (см.), гиповитаминоз C и P —пурпуры (см.). 5. Расстройства кровообращения, функциональные и органические: гипертонические язвы (синдром Мартореля), варикозные язвы, гангрена кожи на почве облитерирующего эндартериита и др.; застойные явления в нижних конечностях предрасполагают к развитию хрон, диффузной стрептодермии, акроцианоз — экземы, эритроцианоз голеней — ознобления и т. д. 6. Нарушения лимфообращения (индуративный отек, пахидермия и др.). 7. Органические и функциональные поражения нервной системы. Так, повреждение периферического нерва является непосредственной причиной трофической язвы, локализованного гипергидроза, кератоза. Психопатиями обусловлены трихотилломания, онихотилломания, патомимии; нейровегетативными расстройствами — розацеа и др. 8. Нарушения функции эндокринных желез, в результате чего развиваются так наз. эндокринопатические Д. Следствием гипотиреоза является диффузнаямикседема кожи (см.), следствием нарушений корреляции в системе гипофиз — щитовидная железа — локализованная (претибиальная) микседема кожи; гипофункция паращитовидных желез может быть причиной развития герпетиформного импетиго (см.Импетиго герпетиформное); недостаточность надпочечников (см.Аддисонова болезнь) сопровождается гиперпигментацией кожи, опухоли надпочечников — гипертрихозом. При нарушениях функций половых желез наблюдаются так наз. менструальные Д., климактерические Д. (кератодермия и др.)» себорея (см.) и др. Гипофизарные расстройства могут сопровождаться сухостью кожи, гиперпигментацией, полосовидной атрофией кожи, дистрофией волос и ногтей. 9. Болезни кроветворной системы: вишнево-красный цвет кожи наряду с зудом и сыпями — при истинной полицитемии; тромбоцитопения сопровождается пурпурой, лейкозы —гемодермией (см.).

Патогенез

Существенную роль в патогенезе Д. играют следующие факторы: токсическое повреждение кожи, метастазирование в нее микроорганизмов или опухолевых клеток, пропитывание различными хим. веществами (имбибиционные Д.) и др.

Наибольшее значение имееталлергия (см.), и в частностиатопия (см.). Примером Д., вызванного аллергической реакцией немедленного типа, является крапивница, замедленного типа — аллергические Д. Важную роль играют аутоаллергены, вызывающие иммунные реакции против собственных тканей организма, в результате чего возникают аутоаллергические, аутоагрессивные, аутоиммунные болезни (напр., системная красная волчанка). Одна из причин аутоаллергии — фокальная инфекция; сенсибилизация организма микробами приводит к образованию антител, вступающих в связь с белками организма.

В патогенезе Д. имеют также значение нейрогенные механизмы, в частности висцерокутанный рефлекс (см.Кожа), напр, при истинной экземе. Развитие Д. может происходить путем распространения патол. процесса на соседние ткани (напр., из лимф, узлов в кожу при колликвативном туберкулезе).

В ряде случаев по кожным симптомам можно предположить диагноз еще не выявленной болезни внутренних органов и систем: рака — при появленииacanthosis nigricans (см.), лимфогранулематоза — по стойкому мучительному зуду и др.

Д. могут быть причиной развития дерматогенных висцеропатий; так, при импетиго иногда может развиться нефрит, при фурункулезе — метастатические абсцессы в костях, мышцах, околопочечной клетчатке, почках и т. д.

Д. могут быть одним из проявлений системных болезней — системной красной волчанки (поражение соединительнотканной системы), гемодермии (поражение кроветворной системы), аллергических васкулитов (поражение сосудистой системы) и т. д.

Классификация

Одна из первых попыток классифицировать Д., имеющая теперь лишь историческое значение, принадлежит Алиберу (J. L. Alibert, 1832), который разделил все кожные болезни на 12 групп (экзематозные, экзантематозные, канцерозные, скабиозные и др.). Морфол, классификация Д. была предложена Р. Вилланом (1785) и затем несколько уточнена Бейтменом (Th. Bateman, 1815). В этой классификации все кожные болезни были разделены на 8 классов: папулезные, сквамозные, экзантематозные, буллезные, пустулезные, везикулезные, туберкулезные (бугорковые), макулезные (пятнистые). Морфол, классификацией еще продолжают пользоваться, в частности Р. Дегос (1953).

Ф. Гебра (1845) разработал классификацию на основе патол, признаков, однако в конце 19 — начале 20 в. патологоанатомическая классификация не могла удовлетворить дерматологов, т. к. причины многих Д. стали ясны и появилась настоятельная потребность в этиол, классификации.

Первой попыткой классификации Д. по этиол, признакам явилось выделение А. Базеном механических, травматических и искусственных Д. В дальнейшем предпринимались многочисленные попытки классифицировать Д.

Этиолого-патогенетическая классификация, еще сохраняющая свое значение, разработана А. М. Кричевским в 1933 —1935 гг.; она содержит 17 классов.

А. Дерматозы, этиология которых известна: 1. Дерматозы травматические. 2. Дерматозы, вызываемые лучистой энергией (актинодерматозы). 3. Химические дерматозы. 4. Дерматозоонозы. 5. Дерматопротозоонозы. 6. Дерматоспирохетозы. 7. Дерматомикозы. 8. Дерматобациллезы. 9. Дерматококкции. 10. Болезни, вызываемые фильтрующимся вирусом. 11. Инфекционные болезни, вызываемые невыясненными возбудителями.

Б. Дерматозы, этиология которых неизвестна: 12. Дерматозы, связанные со страданиями эндокринной и вегетативной нервной системы. 13. Дерматозы, связанные с нарушениями межуточного обмена веществ. 14. Дерматозы, связанные с болезнями гематопоэза. 15. Наследственные и врожденные дерматозы. 16. Опухоли кожи. 17. Прочие болезни кожи неизвестной этиологии.

Более полная этиол. классификация представлена в работах П. В. Кожевникова (1970). Согласно этой классификации все кожные болезни подразделяются на 12 групп.

1. Аномалии развития наследственные и врожденные: ихтиоз, кератодермия, эпидермолиз, ксеродерма и пр. 2. Паразитарные и микробные дерматозы, вызываемые животными и растительными паразитами, микробами, вирусами. 3. Экзогенные нормергические дерматозы, вызываемые механическими, физическими и химическими агентами. 4. Ангиогенные дерматозы: а) воспалительные — васкулиты, токсидермии, узловатые эритемы и др.; б) ангиопластические — ангиомы, телеангиэктазии и др.; в) геморрагические невоспалительные. 5. Гистиогемодерматозы: лимфоцитома, мастоцитоз, саркоидоз, фунгоидный микоз, другие ретикулоэндотелиозы. 6. Алиментарные дерматозы включая гиповитаминозы. 7. Обменные дерматозы. 8. Эндокринные дерматозы. 9. Нейрогенные дерматозы: а) психогенные — дерматомании, дермалгии, патомимии; б) эстезиодерматозы — дермалгии, акропарестезии и др.; в) вегетоневрозы — ливедо, акроцианозы, себорея, псориаз, крапивница, почесуха, нейродермит, дисхромии и др.; г) аллергодерматозы — экзема, герпетиформный дерматит; д) атрофии; е) прочие — пузырчатка, красный плоский лишай и др. 10. Нарушения роста тканей: а) неопухолевые — часть кератозов, келоид милиум; б) доброкачественные опухоли; в) злокачественные опухоли. 11. Дерматозы предположительно инфекционные: розовый лишай, атрофирующий акродерматоз, мигрирующая эритема Липшитца и др. 12. Дерматозы неизвестного происхождения.

В современных иностранных руководствах [напр., Гертлер (W. Gertler, с 1970 по 1973) и др.] выделяют кожные изменения при пороках развития, дисхромии, обменные Д., хрон, болезни соединительной ткани, болезни кожи, обусловленные воздействием на нее наружных раздражителей, нарушения кровообращения в коже и геморрагические диатезы, нейрососудистые реакции кожи, экзему, себорею, профессиональные Д., хрон, идиопатические Д., эритродермии, дерматогемобластозы и ретикулогранулематозы кожи, опухоли кожи, кожные изменения, связанные с состоянием внутренних органов и с недостатком питания, инфекционные, паразитарные, фитогенные Д.

Существующие классификации не могут быть признаны совершенными, т. к. в основе группирования Д. (и это неизбежно до выяснения их сущности) лежат весьма неоднородные признаки: этиология (инфекционные, паразитарные Д.), ведущие симптомы (пузырчатые, зудящие Д., кератозы, дисхромии, эритродермии), системность поражения (гемодермии, васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани) и т. д. Они не полностью отвечают современным требованиям также в силу накопления новых данных об этиологии и патогенезе ряда Д., напр, в рамки классификации П. В. Кожевникова не входит группа васкулитов кожи, системных болезней соединительной ткани и ряд других.

Отдельные группы дерматозов

В силу разнообразия этиол., патогенетических, клин., возрастных и прочих особенностей существует много вариантов объединения Д. в отдельные группы. Воспалительные контактные болезни кожи, возникающие под непосредственным действием физ. и хим. факторов, объединены понятием дерматиты (см.); поражения кожи, возникающие при проникновении экзогенного аллергена внутрь организма (инъекции, per os), объединены понятиемтоксидермии (см.); болезни кожи и волос, вызванные паразитическими грибами,— в группугрибковые заболевания кожи (см.), различные атрофические процессы —атрофия кожи (см.); поражение кожи животными паразитами —дерматозоонозы (см.). В отдельные группы объединены изменения кожи, обусловленные нарушением процесса ороговения,—кератозы (см.); обусловленные повышенной чувствительностью к солнечным лучам —фотодерматозы (см.). Выделяют такжепсихогенные заболевания кожи (см.).

Группу болезней кожи, при которых ведущим и постоянным симптомом является интенсивный зуд, называют «зудящие дерматозы»; в одних случаях зуд — единственное проявление болезни (см.Зуд кожный), в других — предшествует изменениям кожи (напр., при нейродермите), в третьих — зуд сопутствует, напр., крапивнице, почесухе. При некоторых зудящих Д. наблюдаются различные нервные расстройства, что дало повод ряду авторов называть их нейро-дерматозами.

Характер расположения высыпаний определил выделение группы линеарных дерматозов (dermatosis linearis, s. striata), которые характеризуются полосовидным расположением кожной сыпи; так могут проявляться нейродермит, красный плоский лишай, псориаз, папилломатозный порок развития эпидермиса (так наз. эпидермальный, или ихтиозиформный невус), фолликулярный дискератоз Дарье, нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Общий для ряда хрон, болезней клин, признак — образование на коже пузырей — дал основание к выделению группы пузырных (пузырчатых) Д., хотя они и различного генеза. К ним относятся истинная пузырчатка, болезнь Гужеро—Хейли—Хейли, буллезный пемфигоид, неакантолитическая пузырчатка, рубцующийся пемфигоид (доброкачественная пузырчатка слизистых оболочек) — см.Пузырчатка.

Своеобразие Д., возникающих в детском возрасте, обусловлено особенностью детского организма, более частым проявлением в этом возрасте наследственных и врожденных пороков развития, особой реактивностью кожи ребенка. Установлено, что в периоде новорожденности наблюдаются следующие Д.: эпидемическая пузырчатка новорожденных (см.Пиодермия), эксфолиативный дерматит Риттера, десквамативная эритродермия Лейнера—Муссу (см.Эритродермия), склерема, склередема новорожденных, подкожный адипонекроз новорожденных (см.Новорожденный). В грудном и раннем детском возрасте характерны поверхностные перипориты и псевдофурункулез (см.Стафилококковая инфекция), сифилоподобное постэрозивное папулезноеимпетиго (см.), прободающая, или гангренозная,эктима (см.), энтеропатическийакродерматит (см.). Почти исключительно дети страдают почесухой Гебры. В период полового созревания развиваются себорея, белый лишай лица (см.Лишай лица простой). Существуют болезни, которые, начинаясь в детстве, продолжаются всю жизнь: ихтиоз, буллезный эпидермолиз, болезнь Дарье, пигментная крапивница (см.Мастоцитоз), невус, гиперэластическая кожа. Трихофития, микроспория, Кандидоз слизистых оболочек, юношеские и вульгарные бородавки, контагиозный моллюск, опрелость, потница также характерны для детей.

Своеобразие Д. у детей проявляется нек-рыми особенностями клин, картины. Напр., чесоточные ходы у маленьких детей имеют особую локализацию — на подошвах, голенях, а у грудных детей даже на лице, в ногтевых пластинах; псориаз у детей протекает более легко, чем у взрослых, его сыпи часто отличаются выраженной экссудацией; болезнь Дюринга у детей и юношей характеризуется более крупными размерами пузырей, нередко сопровождается температурной реакцией и т. д.

Для пожилого возраста характерны так наз. старческие Д. (dermatoses seniles), развивающиеся у здоровых людей после 40—50 лет: атрофия кожи, поредение волос, кожный зуд, телеангиэктазии, сетчатый старческий гемосидероз, старческие бородавки, кератомы (в т. ч. кожный рог).

Большую группу составляют профессиональные Д., т. е. заболевания кожи, возникающие под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды или трудового процесса (см.Профессиональные болезни,Профессиональные вредности).

Профессиональные Д. занимают ведущее место среди остальных проф. заболеваний. По данным А. С. Рабена и А. А. Антоньева, наиболее распространенным профессиональным Д. является дерматит (61,7%), второе место принадлежит экземе (24%), далее — эризипелоид (5,9%), изъязвления (2,4%), фолликулиты (2,1%) и микозы (1,3%). В подавляющем большинстве случаев проф. вредностями являются различные хим. вещества, реже физ. факторы, еще реже инфекционные и паразитарные агенты. С действием на кожу проф. вредностей связано также развитие профессиональных стигм — стойких примет, характерных для той или иной специальности (окрашивание, трещины, ссадины, омозолелость, телеангиэктазии, рубцы, изменения ногтей и др.), как правило, не снижающих трудоспособности (напр., антракоз кожи).

Выделяют также группу тропических Д., эндемичных для стран тропического климата.

Принципы диагностики и лечения

Придиагностике Д. необходимо установление характера морфол, элементов и оценка сыпи в целом: ее мономорфизм или полиморфизм (истинный — наличие различных первичных элементов или ложный — за счет вторичных элементов, развивающихся из одного первичного), распространенность, симметричность, характер границ, особенности локализации сыпи, ее связь с нервами или сосудами, расположение элементов сыпи (диссеминированная, сгруппированная, склонная к слиянию и др.). Методы, применяемые для диагностики Д. — см.Дермоскопия.

Лечение больных Д. должно быть общим (по этиологическому, патогенетическому признакам, симптоматическим) и местным. Наружные фармакол, средства оказывают симптоматическое действие — противовоспалительное, разрешающее, кератолитическое, противозудное, разрушающее (прижигающее), стимулирующее регенеративные процессы, депигментирующее, репигментирующее, антисклерозирующее, а также и этиологическое— дезинфицирующее, противогрибковое, противопаразитарное. С помощью специальных лекарственных форм (р-ры, лосьоны, пудры, взбалтываемые взвеси, мази, желе, кремы, линименты, пасты, лаки, пластыри, мыла, клеи) удается дозировать фармакол, средства, регулировать глубину их проникновения в кожу, а также оказывать симптоматическое терапевтическое действие за счет физ. свойств самих лекарственных форм. Широко применяются диетотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение как с леч., так и с профилактической целью.

Историю изучения кожных болезней, съезды дерматологов и др.— см.Дерматология.

См. также статьи, посвященные отдельным заболеваниям кожи (напр.,Акродерматит,Фолликулит,Экзема и др.).

Библиография: Кожевников П. В. Общая дерматология, Л., 1970, библиогр.; Кр и невский А. М. Г1рел1мшарна етшлопчна й патогенетична классифша-щя дерматоз1в, Харьков, 1935; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. G. Т. Павлова, т. 1—3, М., 1959— 1964; ПоповЛ. X. Синтетическая дерматология, пер. с болг., София, 1963; Рабен А. С. и Антоньев А. А. Профессиональная дерматология, М., 1975, библиогр.; Скрипкин Ю. К., Сомов Б. А. и Бутов Ю. С. Аллергические дерматозы, М., 1975, библиогр.; Студницин А. А., Стоянов Б. Г. и Шарапова Г. Я. Кожные болезни у детей, М., 1971, библиогр.; Tорсуев Н. А. и др. Аллергические зудящие дерматозы, Киев, 1973; BohnstedtR. М. Krank-heitssymptome an der Haut in Beziehung zu Storungen anderer Organe, Stuttgart, 1963; G e r t 1 e r W. Systematische Dermatologie und Crenzgebiete, Bd 1—3, Lpz., 1970—1973.

B. И. Самцов.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиедиагностика матрицы судьбы