Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих симптомокомплекс «острый живот»

Повреждения, заболевания, патологические состояния

Возраст, пол

Характерные анамнестические данные

Клинические признаки

Данные рентгенологического исследования (обзорное рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, ангиография)

Данные эндоскопического исследования (гастродуоденоскопия, лапароскопия)

Боль

Рвота

Стул

Общее состояние, пульс, температура, артериальное давление

Данные осмотра языка

Данные исследования живота

Ректальное и вагинальное исследования

Данные лабораторных исследований (крови, мочи, кала)

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Закрытая травма живота с повреждением полых органов (см. Живот)

Встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин

Удар в живот, падение с высоты и другие травы

Возникает остро по всему животу, по интенсивности постепенно нарастает, чаще постоянного характера с разнообразной иррадиацией, усиливается при малейшем движении

Частая, рвотные массы иногда с примесью свежей крови (при разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки)

Чаще задержан. Газы не отходят

Тяжелое. Страдальческое выражение лица. Холодный пот. Пульс учащен. Температура повышается постепенно

Обложен,

сухой

Живот обычной формы или втянут. Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации и перкуссии. Резко выраженный симптом Щеткина— Блюмберга. При перкуссии — уменьшение границ печеночной тупости или ее исчезновение, иногда притупление в отлогих частях живота. При аускультации — ослабление кишечных шумов

Ректальное исследование — нави-сание и болезненность передней стенки прямой кишки

Анализ крови — постепенно нарастающий лейкоцитоз

Обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости — свободный газ, а иногда и жидкость. Иногда высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее экскурсий

Лапароскопия — дефекты и разрывы органа, наличие пищевых масс и кишечного содержимого, иногда с примесью крови, в свободной брюшной полости

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов (см.Живот)

Встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин

Начало заболевания острое. В анамнезе травма или перенесенные заболевания (малярия, цирроз, Эхинококкоз печени и др.)

Появляется внезапно, четкой локализации не имеет, иррадиирует в грудную клетку, лопатки, надплечье. Характерны уменьшение боли в полусидячем положении, симптом ваньки-встаньки

Возникает редко

Обычно изменений нет

Тяжелое. Бледность, холодный пот. Беспокойное поведение. Пульс учащен. АД часто снижено. Температура в первые часы нормальная

Обычно не изменен

Живот несколько вздут, при пальпации мягкий или имеется умеренное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга и симптом Куленкампффа. При перкуссии — притупление в отлогих частях живота

Ректальное исследование — на-висание и болезненность передней стенки прямой кишки

Анализ крови — нарастающее снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, объема циркулирующей крови

Обзорное рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей — высокое стояние и ограниченная подвижность купола диафрагмы (чаще при повреждении печени— справа, селезенки — слева), а также свободная жидкость в отлогих частях брюшной полости, перемещающаяся при изменении положения тела

Лапароскопия — наличие крови в брюшной полости, видимое повреждение печени, селезенки, брыжейки и др.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острая непроходимость кишечника

См. Непроходимость кишечника, таблица «Дифференциально-диагностическая характеристика наиболее распространенных форм непроходимости кишечника»

Острый аппендицит (см.Аппендицит)

Встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин

Могут быть аналогичные приступы болей в прошлом

В начале заболевания не имеет четкой локализации. Чаще возникает в подложечной области или принимает блуждающий характер по всему животу. Обычно тупая, ноющая, постоянного характера, неинтенсивная. Постепенно усиливается и чаще перемещается в правую подвздошную область. В момент прободения отростка может быть очень резкой. Иррадиация не характерна, но при ретроцекальном и ретроперитонеаль-ном расположении отростка может иррадиировать в правую поясничную область, бедро, при тазовом расположении — в промежность, а при высоком подпеченочном — в правую половину грудной клетки, лопатку и надплечье

Одно-, двукратная, не приносящая облегчения. Тошнота почти постоянная

Чаще задержан

Обычно удовлетворительное, при позднем поступлении — тяжелое. Пульс обычно учащен. При прогрессировании процесса — резкая тахикардия. Температура субфебрильная, редко выше 38°

В начале заболевания слегка обложен и влажный, при развитии перитонита становится сухим

Живот обычной формы, равномерно участвует в дыхании. при деструктивных формах — отставание правой половины живота при дыхании.

При пальпации — характерна локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровсинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области), Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку), Щеткина—Блюмберга

Ректальное исследование — обычно болезненность передней или правой стенки прямой кишки. Вагинальное исследование— болезненность выше области правых придатков матки

Анализ крови — лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Анализ мочи —чаще без изменений

Обычно изменения- не выявляются

Лапароскопия, применяемая в диагностически неясных случаях, — червеобразный отросток утолщен, напряжен, гиперемирован, брыжеечка его инфильтрирована, слепая кишка инфильтрирована, гиперемирована. При деструктивной форме аппендицита наличие на стенке червеобразного отростка участков багрово-красного цвета, наложений фибрина и мутного выпота

Острый мезаденит (см.Мезаденит)

Как правило, болеют лица до 20 лет, с одинаковой частотой мужчины и женщины

В анамнезе—часто наличие инфекции верхних дыхательных путей (грипп, ангина и др.)

Появляется внезапно, обычно начинается в нижней половине живота, а в дальнейшем локализуется в правом нижнем квадранте и, как правило, никогда не иррадиирует. Умеренная, иногда может быть и острая, постоянного характера

Признак непостоянный

Задержка стула или понос могут быть одинаково часто

Удовлетворительное, температура субфебрильная, иногда высокая, тахикардия, соответствующая температуре

Чаще остается влажным

Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной и мезогастральной областях. Симптом Щеткина — Блюмберга чаще отрицательный

Обычно изменений нет

Формула крови обычно не изменена, иногда умеренный лейкоцитоз

Изменения не выявляются

Лапароскопия—гиперемия брыжейки тонкой кишки, увеличенные ярко-красного цвета лимф, узлы брыжейки тонкой кишки; обычно в брюшной полости имеется небольшое количество прозрачной жидкости

Острый панкреатит (см.Панкреатит)

Чаще болеют женщины, особенно страдающие желчнокаменной болезнью, а также мужчины в возрасте 25—45 лет, злоупотребляющие алкоголем

Часто имеются указания на приступы печеночной колики или холецистита в прошлом. Особенно часто встречается у лиц, страдающих хрон, алкоголизмом

Постоянного характера, в верхней части живота. Возникает внезапно, чаще после погрешности в диете, приема обильной жирной пищи, алкоголя. Резкая, бывает распирающей, сверлящей, сжимающей, отдает в спину или как бы опоясывает, иррадиируя одновременно в правое и левое подреберье, в лопатки, надплечье, иногда в область сердца

Чаще повторная, даже неукротимая, мучительная, не приносящая облегчения, иногда с примесью крови

Характерна задержка стула и газов

Средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен, мечется, стонет, кричит. Характерна бледность, акроцианоз, одышка. Иногда иктеричность кожи и склер. Брадикардия в начале заболевания, позже — тахикардия. Температура нормальная, в дальнейшем повышается

Сухой, густо обложенный желтым или бурым налетом

Живот чаще вздут. При пальпации мягкий, болезненный в подложечной области. Симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной * аорты) выражен часто. Положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в ребернопозвоночном углу). Резко ослабленная перистальтика кишечника вплоть до ее прекращения. При прогрессировании процесса отмечается тестоватая ригидность в эпигастральной области. В остальных частях живота напряжение мышц и положительный симптом Щеткина— Блюмберга, но эти симптомы обычно не бывают резко выраженными

Обычно изменений нет

Анализ крови — умеренный или высокий лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево и лимфопенией. Ускоренная РОЭ, гипергликемия, гипокаль-циемия, гипербилирубинемия. Ги-перамилаземия, гипертрипсине-мия, гипердиаста-зурия, гиперкоагуляция

Обзорное рентгенол. исследование брюшной полости — вздутие поперечной ободочной кишки, высокое стояние диафрагмы слева, уменьшение ее экскурсии и иногда наличие жидкости в плевральной полости. Контрастное исследование жел.-киш. тракта — иногда развернутость вертикального и горизонтального отделов двенадцатиперстной кишки и оттеснение желудка кпереди

Гастродуоденоскопия — выраженный дуоденит, папиллит, иногда эрозивный гастрит. Лапароскопия — при отечной форме отек малого сальника, желудочно-ободочной связки и желудка. При деструктивных формах — на органах и тканях брюшной полости пятна жирового некроза, наличие прозрачного, мутного или геморрагического выпота, содержащего большое количество амилазы

Острый холецистит (см.Холецистит)

Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 30 лет

У многих больных подобные приступы болей в прошлом, сопровож давшиеся рвотой, повышением температуры. Иногда указания на желтуху во время предыдущих приступов, темную мочу или обесцвеченный кал. Некоторые больные за несколько дней до приступа отмечают тяжесть в правом подреберье, в подложечной области, горечь во рту, тошноту

Возникает внезапно, чаще вскоре после приема острой, жирной пищи. Довольно острая и интенсивная с самого начала, чаще носит схваткообразный характер, затем сменяется постоянной или с самого начала может быть постоянного ноющего характера и нарастает по интенсивности. Чаще локализуется в правом подреберье, но может захватывать и всю эпигастральную область. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца (холецисто-коронарный синдром Боткина)

Чаще многократная, не приносит облегчения

Чаще наблюдается задержка стула

Обычно средней тяжести или тяжелое. Тахикардия до 100 —120 ударов в 1 мин. Температура повышается, часто до 38—39°. Иногда отмечается желтушность кожного покрова

Сухой, обложенный

Живот иногда несколько вздут, при тяжелых формах не участвует в дыхании. При пальпации отмечается выраженная болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге); Мерфи (болезненность при пальпации в области желчного пузыря в сидячем положении больного), френикус-симптом. Иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь в виде тугоэластического округлого резко болезненного образования. Печень чаще не увеличена. Напряжение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга, свидетельствующие о деструктивном холецистите, могут распространяться на всю правую половину живота

Обычно изменений нет

Анализ крови — лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Содержание билирубина нормальное, но при нарушении оттока желчи может быть повышено. Моча чаще без изменений, иногда невысокая диастазурия

Б еск онтр астн ая рентгенография брюшной полости иногда может обнаружить тень увеличенного желчного пузыря. Могут быть видны тени конкрементов (при наличии рентгеноконтрастных камней). Контрастное исследование желчных путей в остром периоде противопоказано

Лапароскопия — увеличение желчного пузыря, утолщение и напряжение стенки и инъекции его сосудов. Выраженная гиперемия и утолщение стенки пузыря, наложения фибрина, наличие выпота, инфильтрация большого сальника — признаки деструктивной формы холецистита. При невозможности осмотреть желчный пузырь признаками острого холецистита являются гиперемия круглой связки печени, желтушный выпот

Пневмококковый перитонит (см.Перитонит)

Встречается преимущественно у девочек в возрасте до 10 лет

1

Начало чаще внезапное, в анамнезе симптомы вульвовагинита

Появляется внезапно, отличается большой интенсивностью, локализуется в большинстве случаев в мезогастрии без определенной иррадиации, быстро распространяется на весь живот, носит постоянный характер

Упорная и постоянная, возникает после каждого глотка воды, не приносит облегчения и быстро приводит ребенка к истощению

Характерен частый понос профузного характера. Испражнения чаще зеленоватого цвета и чрезвычайно зловонны

Состояние быстро становится тяжелым. Резко выраженный цианоз, одышка — до 40— 50 дыхательных движений в 1 мин., тахикардия до 150 — 180 ударов в 1 мин.

Сухой, обложенный

Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации выраженная разлитая болезненность всей брюшной стенки, однако мышечное напряжение не выражено, отмечается некоторая резистентность брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Перкуторно — тимпанический звук, позднее — притупление в отлогих частях живота

Ректальное исследование болезненно, иногда обнаруживают нависа-ние передней стенки прямой кишки

Анализ крови — резко выраженный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов

Обычно изменения не выявляются

Лапароскопия — картина перитонита, более выраженного в нижних отделах живота: гиперемия серозной оболочки кишечника; наличие густого сливкообразного гноя желтоватого оттенка

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (см.Язвенная болезнь)

В возрасте 20—40 лет, чаще у мужчин

По анамнезу встречаются три группы больных: с диагностированной ранее язвой; с диспептическими расстройствами (ооли, изжога и др.); с отсутствием характерного анамнеза, так наз. немые язвы

Чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая, появляется внезапно («удар кинжалом») в эпигастральной ооласти или в правом подреберье и постепенно распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область, лопатку

В начале заболевания рвота встречается редко. Как правило, она возникает поздно, при развитии перитонита

Возможна задержка стула и газов

Тяжелое. Больной сохраняет вынужденную позу (лежит на боку или на спине с приведенными к животу ногами, иногда сидит, избегая перемены положения тела). Учащенное, поверхностное дыхание, иногда холодный пот. Пульс вначале замедленный, позже ускоренный. Температура сначала нормальная, через 7— 8 час.— повышенная

Вначале не изменен,позднее — сухой

Живот втянут, ладьевидный, не участвует в дыхании. При пальпации определяется резкое напряжение мышц (живот, как доска) и выраженная болезненность всей брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При перкуссии — исчезновение границ печеночной тупости. При аускультации — кишечные шумы отсутствуют

Ректальное и вагинальное исследования — резкая болезненность тазовой брюшины. Иногда нависание передней стенки прямой кишки

Анализ крови — лейкоцитоз, ускоренная РОЭ

Обзорная рентгенография в вертикальном положении больного или на левом боку — наличие свободного газа в брюшной полости.

В вертикальном положении больного четко определяется узкая серповидная полоска газа, располагающаяся между правым куполом диафрагмы и верхней поверхностью печени, или левым куполом диафрагмы и контуром свода желудка, селезенки, селезеночного угла толстой кишки

Гастродуоденоскопия — язва и уменьшение количества или исчезновение вводимого в желудок воздуха. Лапароскопия — пищевые массы и желчь в брюшной полости, перфоративное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке. В случаях прикрытых язв диагноз ставят по косвенным признакам — наличию перитонита и отсутствию изменений в желчном пузыре, червеобразном отростке, петлях кишок

Расслаивающая аневризма брюшной аорты (см. Аневризма расслаивающая аорты)

Чаще встречается у мужчин 60 — 70 лет

В анамнезе атеросклероз, гипертоническая болезнь. Иногда синдрому О. ж. предшествует физическое напряжение, волнение, употребление алкоголя

Резкая распирающая без четкой локализации с иррадиацией в поясничную область вдоль позвоночника. Часто одновременно наблюдается боль в области сердца. Нарастает слабость, одышка

Встречается редко

Может быть частый жидкий, иногда задержан

Тяжелое, тахикардия, аритмия, гипотензия, часто коллапс

Обычно не изменен

Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, где иногда пальпируется резко болезненная пульсирующая опухоль, над которой выслушивается дующий систолический шум. Перистальтика кишечника обычная, ослабевает при нарастании его пареза. Часто выявляются признаки недостаточности кровообращения в нижних конечностях; бледность кожного покрова, ослабление и асимметрия пульсации на магистральных сосудах нижних конечностей

Обычно изменений нет

Анализ крови-снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Амилаза крови и мочи может быть повышена. Иногда микро-и макрогематурия

Рентгенография поясничного отдела позвоночника и органов брюшной полости — иногда узурация тел поясничных позвонков, кальциноз стенки аневризмы. Аортография выявляет локализацию аневризмы, форму, размеры, а также признаки расслоения — появление экстравазатов

Лапароскопия, применяемая в неясных диагностических случаях, выявляет пульсирующее забрюшинное образование, при расслоении — признаки забрюшинной гематомы, иногда пропотевание крови в брюшную полость

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов (см.Тромбоэмболия)

Встречается чаще в возрасте 40—60 лет у лиц обоего пола

В анамнезе ревматические, атеросклеротические и воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы. Начало заболевания внезапное

Возникает внезапно, очень интенсивная, упорная, резкая, постоянная, временами усиливающаяся. Локализуется чаще в эпигастральной и околопупочной областях, но может распространяться по всему животу

Наблюдается в поздних стадиях болезни

Вначале может быть учащен, жидкий с примесью слизи и крови

Тяжелое, характерны беспокойство, бледность, акроцианоз, пульс вначале не учащен, затем сменяется тахикардией. Температура нормальная

Вначале влажный, затем сухой

Живот вначале вздут, мягкий, болезненность при пальпации слабо выражена, разлитая. Затем появляется равномерное вздутие, выраженная болезненность при пальпации, но мышечное напряжение и симптом Щеткина — Блюмберга появляются поздно. Иногда можно определить выпот в боковых отделах живота. Резко ослаблены кишечные шумы, вплоть до полного их исчезновения

Ректальное исследование — на перчатке часто имеется примесь свежей или измененной крови

Анализ крови — лейкоцитоз до 20 000— 40 000 с палочкоядерным сдвигом влево, изменения коагулограммы различны

Обзорное рентгенол. исследование брюшной полости — вздутие и расширение тонкой и толстой кишки, единичные чаши Клойбера. Диафрагма расположена высоко. Аортография и мезентерикография позволяют обнаружить ампутацию брыжеечных* сосудов или их крупных ветвей, дефект наполнения в контуре сосудов, наличие расширенных коллатералей, бес-сосудистые зоны

Лапароскопия позволяет диагностировать различные стадии расстройства кровообращения в петлях кишок. Ранние стадии характеризуются умеренным вздутием петель кишок * отсутствием перистальтики, тусклостью и синюшностью висцеральной брюшины. При прогрессировании заболевания цвет кишки становится темно-бурым, позднее грязно-серым с признаками перитонита

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Нарушенная внематочная беременность (см.Внематочная беременность)

Встречается в детородном возрасте

В анамнезе воспалительные процессы придатков матки, бесплодие или нарушение функции яичников, нарушения менструального цикла, задержка менструации, иногда кратковременные или преждевременные кровянистые выделения. В ряде случаев острому началу заболевания предшествуют кратковременные приступы болей в животе, сопровождающиеся головокружением и обмороком

Острая внезапная локализующаяся внизу живота, иррадиирующая в прямую кишку. Иногда распространяется в область подреберья, может иррадиировать в лопатку, ключицу (френикус-симптом) вследствие раздражения окончаний диафрагмального нерва излившейся кровью

Обычно отсутствует

Не изменен

Средней тяжести или тяжелое. Характерна бледность кожного покрова. Пульс обычно слабого наполнения, прогрессивно учащается. АД резко снижено. Температура нормальная

Обычно не изменен

Живот слегка вздут или не изменен, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, выраженная нелокали-зованная болезненность, больше в нижних отделах (симптом Куленкампфа). Часто выражен симптом Щеткина — Блюмберга. Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота

Ректальное исследование — увеличение тела матки, выраженная болезненность передней или переднебоковой стенок прямой кишки. Вагинальное исследование часто выявляет синюшность или бледность слизистой оболочки влагалища. Шейка матки обычной или мягкой консистенции. Смещение шейки матки резко болезненно. Задний свод уплощен и несколько выбухает; пальпация его резко болезненна. Матка незначительно увеличена, обычной консистенции

Анализ крови — снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, объема циркулирующей крови

Обычно изменения не выявляются

Лапароскопия — в брюшной полости различное количество жидкой крови Pi сгустков, маточная труба неравномерно расширена, иногда виден дефект стенки трубы с краями, имбибирован-ными кровью

Острые воспалительные заболевания придатков матки (см.Аднексит)

Встречаются чаще в возрасте 20—40 лет

Указания на воспалительные заболевания придатков в прошлом. Часто больные отмечают появление гнойных разъедающих белей. Проявление заболевания иногда связано с началом половой жизни, с внебрачными случайными половыми связями, простудой, переохлаждением. Иногда острому началу заболевания предшествует плохое самочувствие, субфебрильная температура

Острая, локализующаяся внизу живота, больше в области малого таза, иррадиирующая в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область, задний проход

Возникает в позднем периоде

Стул без изменений, иногда болезненность при дефекации

Чаще удовлетворительное. Тахикардия. Температура постепенно повышается

Вначале влажный, при нарастании перитонеальных явлений — обложен, сухой

Живот мягкий или умеренно напряжен в нижних отделах. Резкая болезненность при пальпации в нижних отделах. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга

Ректальное исследование — надавливание на шейку матки резко болезненно (симптом Промптова).

Вагинальное исследование — гиперемия слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Иногда отмечается гнойное отделяемое из шеечного канала. Смещение шейки матки резко болезненно. Своды болезненные. В ряде случаев удается определить нижний полюс опухолевидного конгломерата с нечеткими контурами, малоподвижного и резко болезненного

Анализ крови — лейкоцитоз

Обычно изменения не выявляются

Лапароскопия в положении Тренделенбурга — видны расширенные, извитые спаянные с окружающими тканями и органами гиперемированные, отечные маточные трубы; в полости малого таза — серозно-фибринозный выпот, иногда гной. При пальпации и смещении маточных труб лапароскопом определяется их ригидность. Яичники почти всегда подтянуты к трубам и видны частично

Перекрут кисты или опухоли внутренних половых органов

Возможно в любом возрасте

В анамнезе могут иметься указания на распознанную ранее кисту или опухоль в малом тазу или на длительные воспалительные заболевания придатков матки. Начало синдрома часто связано с физической нагрузкой и резкой переменой положения тела

Возникает внезапно, чаще острая приступообразного характера,иррадиирующая в промежность, бедро, поясничную область

Возникает часто

Часто задержан

Средней тяжести или тяжелое. Характерно беспокойное поведение. Холодный пот. Пульс частый. Температура нормальная в начале заболевания, затем может повышаться

Обычно

влажный

Живот умеренно вздут. При больших кистах можно обнаружить выпячивание брюшной стенки, асимметрию живота. Часто наблюдается напряжение мышц и выраженная болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Иногда прощупывается резко болезненная ограниченно подвижная хорошо контурируемая опухоль. При перкуссии тупой звук локализуется в средних отделах живота. Перистальтика кишечника ослаблена

Ректальное исследование — можно прощупать резко болезненную опухоль. Вагинальное исследование— в области придатков матки определяется образование округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное и резко болезненное. При пе-рекруте миоматозного узла можно определить увеличение матки; узел смещается вместе с маткой и имеет плотноэластическую консистенцию

Анализ крови — лейкоцитоз

Обычно изменения не выявляются

Лапароскопия в положении Тренделенбурга — матка увеличена в размерах, поверхность ее бугристая, серозный покров гиперемирован; некротизированный узел обычно закрыт отечным большим сальником; вокруг узла определяется небольшое количество фибринозных наложений и выпота; узел темно-бурого или темно-коричневого цвета