ДИСФОРИЯ (греч, dysphoreo тяжело переносить, страдать, быть раздраженным) — особая форма депрессивного расстройства настроения, при к-рой угнетенное состояние сочетается с раздражением, неприязнью, злобностью.
Клиническая картина
Степень выраженности каждого из компонентов Дисфории и их соотношение друг с другом разнообразны. В наиболее легких случаях отмечается подавленное настроение с неопределенным беспокойством, сопровождаемое недовольством, ворчливостью, придирчивостью, в ряде случаев иронией или язвительностью. В более выраженных и тяжелых случаях возникает тоска, страх, отчаяние, напряженная злоба или исступленная ярость. В одних случаях преобладает измененный аффект, в других — различные степени раздражения и неприязни, но никогда не бывает полного отсутствия одного из них. Часты двигательные расстройства. У одних больных наблюдается заторможенность, другие, напротив, не могут найти себе места и находятся в постоянном движении, нередко достигающем степени психомоторного возбуждения (см.Возбуждение психомоторное). Возбуждение при Дисфории однообразное, чаще молчаливое, а в случаях, когда оно возникает короткими вспышками, сопровождается произнесением нечленораздельных звуков, криком. При доступности больных к общению они жалуются, что им трудно думать, сосредоточиться, что они плохо понимают, о чем их спрашивают. Нередко тоскливо-злобное настроение сочетается с выраженнойрастерянностью (см.). Дисфория, возникающая у больных с органическими заболеваниями ц. н. с., в частности в связи с перенесенными в прошлом черепно-мозговыми травмами, сопровождается выраженными явлениями гиперестезии, достигающей степени гиперпатии, а также разнообразнымисенестопатиями (см.). В тех случаях, когда Дисфория затягивается на неделю и более, обнаруживаются соматические и вегетативные нарушения: расстройство сна, аппетита — вплоть до отказа от пищи, похудание, общий гипергидроз или, напротив, сухость слизистых оболочек, тахикардия, колебания уровня АД.
При тяжело протекающих Дисфориях, встречающихся в первую очередь при эпилепсии (эпилептическая Дисфория), возможны импульсивные действия — самоповреждения, самоубийства или агрессивные поступки по отношению к окружающим, дромомания (импульсивное бродяжничество), дипсомания (запой истинный), сексуальные эксцессы. В других случаях возникают бредовые идеи различного содержания, чаще всего в форме бредовой настроенности, идей преследования и ипохондрического бреда; нередки аффективно обусловленные состояниясумеречного помрачения сознания (см.). Изредка Д. на непродолжительное время может смениться состоянием эйфории.
Как правило, Д. начинается внезапно и без внешнего повода. Значительно реже ей предшествуют неблагоприятные моменты, чаще в форме психогений (см.Реактивные психозы), однако всегда отмечается несоответствие между поводом и глубиной психических нарушений. Д., как правило, продолжается часы, дни, реже неделю и более. Оканчивается чаще критически. Литическое окончание наблюдается обычно при продолжительных Д.
Д. — очень частое пароксизмально возникающее расстройство приэпилепсии (см.), различных по своему генезу органических заболеваниях ц. Н. С.,шизофрении (см.),психопатиях (см.).
Диагноз
Диагноз ставится на основании перечисленных клин, особенностей. Дифференциальный диагноз может проводиться с так наз. гневливыми маниями, встречающимися при шизофрении, циркулярном психозе и некоторых органических заболеваниях ц. н. с., гебефреническими состояниями (см.Гебефренический синдром) с преобладанием аффекта злобы.
Лечение
При легких Д. амбулаторно применяют транквилизаторы, нейролептики (нейлептил и др.), антидепрессанты (триптизол и др.). Тяжелые Д. подлежат стационарному лечению. Во всех случаях необходимо лечение основного заболевания.
Прогноз связан с течением основного заболевания. Д. является частой причиной опасных действий.
Библиография: Голодец Р. Г., Каменская В. М. и Афанасьев Ю. И. Клинико-электроэнцефалографическое изучение дисфорических состояний у больных эпилепсией. Журн. невропат, и психиат., т. 72, № 2, с. 233, 1972, библиогр.; Горбунова-Посадова Н. И. Клиника и судебно-психиатрическое значение дисфорических состояний при травматическом поражении центральной нервной системы, в кн.: Пробл. суд. психиат., под ред. Г. В. Морозова, сб. II, с. 81, М., 1961;
Гуревич М. О. Психиатрия, М., 1949, библиогр.; Sсhаrfetter Ch. Allgemeine Psychopathologie, S. 216, Stuttgart, 1976.
H. Г. Шумский.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиерасчет матрицы судьбы