ЭПУЛИС (epulis; греческий epi- на + ulon десна; синонимэпулид) — опухолеподобные соединительнотканные разрастания на альвеолярных отростках челюстей.

Впроисхождении эпулиса большое значение имеют местные повреждающие факторы, в частности травмирование слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, нависающими на десну пломбами, неправильно изготовленными коронками или зубными протезами. У женщин развитие эпулиса нередко связывают с гормональными нарушениями, возникающими во время беременности. Эпулис может также образоваться при прорезывании зубов.

Различают фиброзный (гранулематозный), ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Отличительной особенностью фиброзного и ангиоматозного эпулиса является связь с зубами. Гигантоклеточный эпулис может развиваться и на беззубых челюстях.

Эпулис встречается у женщин в 3—4 раза чаще, чем у мужчин. Фиброзный и ангиоматозный эпулис возникает преимущественно в молодом и зрелом возрасте (от 20 до 50 лет), гигантоклеточный — в любом возрасте.

Рис. 8— 10. Внешний вид эпулиса различной формы и его микроскопическое строение. Рис. 8а. Фиброзный эпулис: опухолевидное образование, располагающееся справа на альвеолярном отростке верхней челюсти; поверхность гладкая, покрыта бледно-розовой слизистой оболочкой. Рис. 86. Микропрепарат фиброзного эпулиса: 1— многослойный плоский эпителий; 2— ткань фиброзного эпулиса; окраска гематоксилин-эозином; х100. Рис. 9а. Ангиоматозный эпулис: округлое цианотичное образование с мелкозернистой поверхностью, располагающееся справа на альвеолярном отростке нижней челюсти. Рис. 96. Микропрепарат ангиоматозного эпулиса: 1— многослойный плоский эпителий; 2— расширенные капилляры ткани эпулиса; окраска гематоксилин-эозином; х100. Рис. 10а. Гигантоклеточный эпулис: бугристое опухолевидное образование буро-серого цвета, располагающееся преимущественно на внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и захватывающее область удаленного коренного зуба. Рис. 106. Микропрепарат гигантоклеточного эпулиса: стрелками указаны гигантские многоядерные клетки типа остеокластов; окраска гематоксилин-эозином; х400.

Фиброзный эпулис макроскопически представляет собой грибовидное образование небольших размеров, округлой или овальной, иногда неправильной формы, расположенное в области десны, чаще на ее вестибулярной поверхности, на широком или узком основании (ножке). Фиброзный эпулис имеет плотнбэластическую консистенцию, при пальпации безболезненный, не кровоточит. Поверхность его гладкая или бугристая, покрыта бледно-розовой слизистой оболочкой, цвет которой, как правило, не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки. Микроскопически обнаруживают разрастания зрелой волокнистой соединительной ткани, среди пучков которой иногда выявляются островки костного вещества, окруженные остеобластами (цветн. рис. 8а, 86). Гранулематозным эпулисом обычно называют изъязвившийся фиброзный эпулис с обильным разрастанием грануляционной ткани в зоне изъязвления.

Ангиоматозный эпулис — образование округлой формы, мягкоэластической консистенции, локализующееся главным образом в области альвеолярного отростка на уровне премоляров и моляров. Поверхность мелкозернистая, покрыта слизистой оболочкой яркомалинового цвета, нередко с цианотичным оттенком, при пальпации его легко возникает кровотечение, которое иногда бывает пульсирующим. Ангиоматозный эпулис отличается довольно быстрым ростом, особенно при беременности. Микроскопически его ткань образована многочисленными тонкостенными кровеносными сосудами с просветами различного размера и формы, что напоминает картину ангиомы (цветн. рис. 9а, 96).

Гигантоклеточный эпулис — образование округлой или овальной формы, мягкой или плотноэластической консистенции, покрытое слизистой оболочкой темно-красного или буросинего цвета. При микроскопическом исследовании в богатой тонкостенными сосудами соединительной ткани обнаруживают многоядерные гигантские клетки типа остеокластов (цветн. 10а, 106) и одноядерные клетки типа остеобластов. Среди этих клеточных элементов свободно лежат скопления эритроцитов, отложения гемосидерина; встречаются серозные и кровяные кисты, островки остеоидной и костной ткани. По классификации ВОЗ среди гигантоклеточных эпулисов различают периферическую гигантоклеточную гранулему (исходит из мягких тканей десны) и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему (развивается в кости альвеолярного отростка).

Гигантоклеточный эпулис растет медленно, но может обладать прогрессивным ростом и достигать значительных размеров. В таких случаях нередко происходит травмирование его поверхности зубами-антагонистами с образованием эрозий и пролежней. При значительном увеличении размеров эпулса нередко расшатываются зубы.

При рентгенологическом исследовании фиброзного и ангиоматозного эпулиса не всегда обнаруживают изменения кости; нередко видна лишь тень мягко-тканной опухоли, иногда с участками обызвествления различных размеров. При длительном росте фиброзного эпулиса на рентгенограмме челюсти могут определяться краевые узуры с четкими контурами в месте прилегания эпулиса к кости. При ангиоматозном эпулисе в отдельных случаях наблюдается картина костнойгемангиомы (см.). Гигантоклеточный эпулис характеризуется нечетко выраженной деструкцией кости (центральная гигантоклеточная гранулема).

Лечение оперативное, заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей вместе с основанием (ножкой). После иссечения фиброзного и ангиоматозного эпулиса в случае поражения кости необходимо полностью удалить размягченный ее участок — выскоблить острой лежкой или с помощью бора, фрезы. Прекращение кровотечения из раны служит признаком полного удаления эпулиса. Операцию завершают электрокоагуляцией раневой поверхности и фиксацией на ней тампона, пропитанного йодоформом. Зубы в области эпулиса удаляют, если они подвижны или корни их чрезмерно обнажены, а также при рентгенологически выявленной деструкции кости. Зубы следует удалять также в случае рецидива эпулиса. При иссечении гигантоклеточного эпулиса производят частичную резекцию альвеолярного отростка в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Рану обрабатывают 96% спиртом, и она заживает вторичным натяжением (под тампоном). В ряде случаев возможно закрытие раны мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом.

Прогноз при своевременном и радикальном лечении эпулиса благоприятный.

В профилактике эпулиса основную роль играет предупреждение и устранение травм десны. Особенно важно следить за состоянием десен у беременных женщин.

Библиогр.: Абрикосов А. И. К патологической анатомии распространенного фиброзного остита, Рус. клин., т. 5, № 23, с. 343, 1926; Васильев Г. А. Хирургия зубов с курсом челюстно-лицевой травматологии, с. 296, М., 1973; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А., Хирургическая стоматология, с. 242, М., 1964,

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы инстаграмм