ФРАМБЕЗИЯ

Содержание

• 1Этиология
• 2Эпидемиология
• 3Патогистология
• 4Клиническая картина
• 5Профилактика

Этиология

Возбудителем Ф. является Treponema pertenue Castellani, открытая Кастеллани (A. Castellani) в 1905 г. Это подвижная штопороподобная спирохета длиной от 7 до 20 мкм, имеющая от 8 до 20 завитков. Впервые культура ее была получена в 1911 г. X. Ногучи. H. М. Овчинников и В. В. Де лекторский (1969) при электронно-микроскопическом исследовании выявили различия между Т. pallidum — возбудителемсифилиса (см.) и Т. pertenue Castellani, заключающиеся в содержании мукоидного вещества (его больше у Т. pallidum), строении концевых образований и др. По другим морфол. свойствам они практически не отличаются друг от друга.

Вопрос о генетическом тождестве возбудителей фрамбозии, беджеля (см.Спирохетозы) ипинты (см.) окончательно не решен; продолжает оставаться открытым вопрос о степени достоверности перекрестного иммунитета между ними.

Эпидемиология

Ф. распространена в жарких странах; эндемичными очагами являются Камерун, Уганда, Заир, Габон, Кения, Того, Малагасийская республика, Индонезия, Филиппины, Таиланд, Малайзия и др. В СССР заболевание не встречается.

Заражение обычно происходит бытовым путем в результате прямого контакта с больным, реже непрямого контакта (через предметы домашнего обихода). Половой путь заражения возможен, но наблюдается очень редко. Не исключается возможность механического переноса инфекции некоторыми насекомыми, в частности распространенными в Африке мухами сем. Chloropidae, а также Musca sorbens, клещами и тараканами.

Чаще болеют дети. Особенно велика заболеваемость детей, живущих в неблагоприятных сан.-гиг. условиях. Восприимчивость к Ф. у детей в эндемических очагах различна в зависимости от возраста: дети до 1 — 1,5 лет болеют крайне редко, в более старшем возрасте — чаще. У взрослых заболевание встречается значительно реже; при этом заражение, как правило, происходит от больных детей.

Патогистология

Гистол. картина основных проявлений Ф. — фрамбезиом (первичные проявления) и фрамбезидов (вторичные высыпания) —имеет много общего и характеризуетсяакантозом (см.),спонгиозом (см.), скоплениями сегментоядерных лейкоцитов в эпидермисе; в дерме на фоне расширения и полнокровия сосудов выявляются диффузные скопления плазматических клеток (см.) с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Гистол. картина гуммозных фрамбезидов характеризуется наличием гранулематозного процесса, сходного с гранулематозным процессом при сифилисе.

Клиническая картина

После инкубационного периода, к-рый длится 3—4 нед., наступает первичный период: на месте внедрения возбудителя на коже появляется первичный аффект — фрамбезиома (син.: пианома, пианический шанкр), представляющая собой небольшую папулу (см.), на поверхности к-рой можно обнаружить папилломатоз-ные разрастания. В результате центрального казеозного некроза она трансформируется в язву (см.) с мягким (в отличие от твердого шанкра при сифилисе) основанием. При этом может возникнуть регионарныйлимфаденит (см.). Постепенно фрамбезиома рубцуется. Наступает вторичный период Ф., характеризующийся генерализацией инфекции, сопровождающейся появлением на коже туловища и (реже) конечностей множественных слегка зудящих высыпаний — фрамбезидов. Чаще всего они представляют собой сочные розоватого цвета папулы, поверхность к-рых покрывается веррукозными разрастаниями, напоминающими ягоды малины. Иногда во вторичном периоде наблюдаются также эритематозные, эритематозно-сквамозные папулы (исориазиформные фрамбезиды), лихеноидные элементы (летучий лихеноидный лишай), гиперкератоз ладоней и подошв с развитием болезненных трещин, затрудняющих ходьбу (симптом «походки краба»). Вторичный период длится до 1,5—2 лет; он характеризуется цикличной сменой активных проявлений и скрытых периодов болезни.

У части больных заболевание как бы завершается вторичным периодом. Однако обычно через 15—25 лет возникает третичный период Ф., к-рый характеризуется глубокими, иногда обширными поражениями кожи, подкожной клетчатки, а также костей и суставов. Процесс начинается с развития обычно единичных подкожных (реже костных) гумм — крупных, диаметром до 3 см, сначала плотноватых, а затем, по мере созревания, тестоватой консистенции опухолевидных образований, к-рые могут изъязвляться.

В наст, время в зависимости от клин, течения болезни выделяют раннюю (первичный и вторичный периоды) и позднюю Ф. Для поздней Ф., кроме гуммозных проявлений, типичны также узлы в области суставов, гангоза и гунду. Узлы развиваются преимущественно в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов. Они представляют собой подкожные фиброзные образования величиной от 3 до 10 см, обычно множественные (4—5 и более), симметричные, к-рые могут существовать десятилетиями, почти не изменяясь; очень редко спонтанно рассасываются, не изъязвляются.

Гангоза (син. обезображивающий ринофарингит Лейса) начинается со стойкого ринита, затем в результате некротических изменений мягкого и твердого неба может произойти их перфорация. Возможно также образование мозговых грыж при разрушении лобной кости.

Гунду — медленно увеличивающиеся (до нескольких сантиметров) болезненные костные опухолевидные (гинеростоз) образования, располагающиеся обычно симметрично по обе стороны носа. Процесс начинается и сопровождается нарастающими сильными головными болями и кровянисто-гнойными выделениями из носа (сначала скудными, а затем обильными). Развивающийся стойкий отек тканей приводит к сужению носовых ходов и затруднению носового дыхания.

Диагноз основывается на клин, картине, обнаружении возбудителя в очагах поражения и положительных реакциях Вассермана. Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом (см.).

Лечение осуществляют антибиотиками. Наружно применяют повязки с антисептическими р-рами.

Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный. В тяжелых случаях (гангоза, гунду) возможна потеря трудоспособности.

Профилактика

Все члены семьи больного и лица, непосредственно контактировавшие с ним, подлежат профилактическому лечению, заключающемуся в приеме антибиотиков пролонгированного действия. В очагах, где Ф. встречается наиболее часто, профилактическому лечению могут быть подвергнуты все дети или даже все население. Большое значение имеет проведение социальных мероприятий с целью повышения уровня жизни и сан. культуры населения.

Библиогр.: Бабаянц Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран, с. 365, М., 1972; Венерические болезни, под ред. О. К. Шапошникова, с. 470, М., 1980; Кассирский И. А. и Плотников H. Н. Болезни жарких стран, с. 178, М., 1964; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 7, с. 477, М., 1966: Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 253, М., 1979; Adams A. R. a. Maeg-г a i t h В. G. Clinical tropical diseases, p. 240, L., 1966; Andrews G. C. a. Domonkos A. N. Diseases of the skin, p. 314, Philadelphia — L., 1963.

P. С. Бабаянц.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиеточки матрицы судьбы