ФУРНЬЕ ГАНГРЕНА

Фурнье гангрена (J. A. Fournier, французский дерматолог, 1832— 1914; син.:молниеносная газовая гангрена мошонки, болезнь Фурнье, синдром Фурнье, идиопатическая флегмона мошонки, целлюлит мошонки) — заболевание, характеризующееся острым некрозом тканей полового члена и мошонки.

Описана в 1883 г. А. Фурнье. Заболевание редкое, но за последние десятилетия частота его возросла.

Этиология и патогенез

Возбудителями Фурнье гангрены являются ассоциации анаэробных и аэробных бактерий: Clostridium (см.) — Cl. perfringens, Cl. novyi (oedematiens), Cl. septicum, Cl. histolyticum,стрептококка (см.), кишечной палочки (см.), протея (см.Proteus), стафилококка (см.) и др. Одним из главных факторов, способствующих прогрессированию гангрены, является стафилококковаягиалуронидаза (см.). Инфицирование происходит эндогенным или экзогенным путем. Иногда Ф. г. предшествуют острые или хронические воспалительные заболевания аноректальной области (анаэробный парапроктит, ишиоректальный абсцесс). Известны случаи возникновения Ф. г. при наличии потертости и опрелости в области мошонки, после грыжесечения по поводу паховой грыжи, уретротомии, бужирования мочеиспускательного канала, трансуретральной биопсии предстательной железы, у больных со стриктурой мочеиспускательного канала, эпидидимитом, забрюшинной флегмоной и др. Однако часто входные ворота инфекции выявить не удается.

Патологическая анатомия

При Фурнье гангрене часто возникает тотальный некроз кожи и подлежащих тканеймошонки (см.) с обнажением яичек и семенных канатиков, иногда некроз кожи полового члена (см.); в нек-рых случаях некроз распространяется на кожу промежности и нижней части живота. При этом могут возникнуть гнойные затеки на промежности и бедрах.

Микроскопически обнаруживают острый целлюлит с лейкоцитарными нейтрофильными инфильтратами в подкожной клетчатке, кожный лимфангиит, тромботический артериит ветвей наружных половых артерий, питающих кожу мошонки, к-рый является причиной гангрены.

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных. Болезнь начинается остро. Отмечается высокая температура, резко выраженные явления общей интоксикации, эйфория. В первые дни болезни может развиться бактериемический (эндотоксический)шок (см.). Больного беспокоит ощущение болезненного напряжения в мошонке, промежности, в области бедер. Появляется и быстро нарастает отек мошонки и полового члена, переходящий в дальнейшем на брюшную стенку и промежность. Мошонка значительно увеличивается и принимает шарообразную форму. Кожа мошонки, полового члена и промежности принимает синюшную, фиолетово-бурую окраску с черным оттенком; складки ее сглажены. Может наблюдаться расстройство мочеиспускания. В области отека пальпаторно часто определяется крепитация, указывающая на присутствие в подкожной клетчатке газа. Иногда развивается уретрально-промежностный мочевой свищ.

Диагноз

Диагноз ставят на основании данных клинического обследования. В крови отмечается высокий лейкоцитоз и другие признаки воспалительного процесса. Дифференциальную диагностику Ф. г. проводят с рожистым воспалением мошонки (см.), гангреной мошонки другой этиологии, напр, при анасарке, мочевым затеком при травме мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (см. Мочевой затек).

Лечение

При Фурнье гангрене следует срочно произвести множественные линейные разрезы кожи мошонки, промежности и полового члена, затем —некротомию (см.). Из раны обычно вытекает сначала прозрачная, потом мутная, а затем гнойная зловонная жидкость с пузырьками газа; кровотечение незначительное. Раны орошают 4% р-ром перекиси водорода или р-ром перманганата калия, рыхло тампонируют марлевыми салфетками, смоченными р-ром перекиси водорода. Внутривенно капельно вводят противогангренозныесыворотки (см.). Назначаютантибиотики (см.) преимущественно широкого спектра действия, постоянно контролируя чувствительность к ним микрофлоры. Рекомендуетсягипербарическая оксигенация (см.). Иссечение некротизированных тканей повторяют до тех пор, пока в ранах не появятся чистые грануляции. После гранулирования ран при наличии больших кожных дефектов приступают к пластическим операциям. Формируют кожные лоскуты на передней поверхности бедер и животе и с их помощью закрывают дефекты кожи мошонки и полового члена; при тотальном некрозе мошонки яички помещают под кожу передней поверхности бедер. Результат пластических операций в большинстве случаев хороший.

Прогноз

Прогноз серьезный. До появления антибиотиков летальность при Ф. г. достигала 44%. В наст, время при условии раннего распознавания и комплексного лечения заболевания с применением антибиотиков широкого спектра действия прогноз стал более благоприятным.

Профилактика

Профилактика Фурнье гангрены заключается в соблюдении личной гигиены, предупреждении и своевременном лечении потертостей и опрелостей, а также в тщательной хирургической обработке ран мошонки и промежности.

См. такжеАнаэробная инфекция.

Библиогр.: Баркаев В. В. Одномоментная пластика кожи мошонки и полового члена при болезни Фурнье, Урология, № 1, с. 57, 1964; Бернгард Я. и Копылов Ю. Н. Газовая гангрена мошонки, Вестн. хир., т. 127, № 8, с. 73, 1981; Berutti A., Gаrron A. et Aubert М. Une nouvelle observation de necrose cutanee des organes genitaux externes masculine (Maladie de Fournier), Ann. Urol., t. 10, p. 237, 1976; Fournier J. A. Gangrene foudroyante de la verge, Med. prat., t. 4, p. 589, 1883; Jones R. B. a. o. Fournier’s syndrome, necrotizing subcutaneous infection of the male genitalia, J. Urol. (Baltimore), v. 122, p. 279, 1979; L e Guyader A. e. a. A propos de 90 cas de gangrene des organes genitaux externes observes a Abidjan en 10 ans, Chirurgie (Paris), t. 106, p. 583, 1980; Me Donald D. F., Hulet W. H. a. Cowan J. W. Scrotal gangrene treated with oxygen under high pressure, J. Urol. (Baltimore), v. 113, p. 364, 1975.

А. Я. Пытель.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы шаблон