ГАСТРОЭЗОФАГОСТОМИЯ (греч, gaster желудок + oisophagos пищевод + stoma рот, отверстие, проход; син.:гастроэзофагоанастомоз, эзофагогастростомия, эзофагофундоанастомоз) — операция создания соустья между желудком и пищеводом. Применяется гл. обр. при кардиостенозах доброкачественного характера — при так наз. кардиоспазме (ахалазия пищевода, идиопатическое расширение пищевода) и изолированном рубцовом сужении нижнегрудного отдела пищевода. Поскольку пищевод при этой операции анастомозируется, как правило, с фундальным отделом желудка, нередко эту операцию называют «эзофагофундоанастомоз».

В 1910 г. Г. впервые выполнил Гейровский (H.Heyrovsky), используя абдоминальный доступ. Расширенный супрастенотический участок пищевода был мобилизован, низведен через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость и анастомозирован с передней стенкой свода желудка.

В 1916 г. Грендаль (N. Grondahl), чтобы избежать образования слепого мешка в пищеводе ниже анастомоза, несколько изменил технику операции. Просвет пищевода и желудка в области его свода вскрывался не двумя параллельными отдельными разрезами с сохранением кардиального сужения, а одним разрезом по передней стенке пищевода и подшитого к нему дна желудка, подковообразно огибающим соединяющую линию швов через суженную кардию (как при пилоропластике по Финнею). После этого двумя рядами швов создавался широкий эзофагофундальный анастомоз. Выполнение Г. в обоих вариантах абдоминальным доступом сопровождается техническими трудностями, ограничивающими применение этой операции. В 1942 г. А. Г. Савиных предложил сочетать абдоминальный доступ с сагиттальной диафрагмотомией, дающей широкий доступ к нижней трети грудного отдела пищевода и значительно облегчающей технику наложения анастомоза. Позднее многие хирурги стали отдавать предпочтение трансплевральному доступу. С учетом предложенных модификаций Г. достаточно широко применялась в 40—50-х годах, давая благоприятные непосредственные результаты. Однако изучение отдаленных результатов показало, что у многих больных с течением времени развиваются тяжелые осложнения, связанные с постоянным забросом в пищевод через анастомоз кислого желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит, пептические язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением, пептические стриктуры). Это послужило поводом к резкому ограничению показаний к применению операции Г., особенно при лечении кардиоспазма. Операция Г. может быть показана при ограниченных рубцовых стриктурах абдоминального отрезка пищевода, развившихся вследствие хим, ожога.

В отдельных случаях Г. может быть целесообразной как паллиативная операция, заменяющая гастро-стомию при обтурирующем раке эзофаго-кардиальной зоны. Однако в связи с технической сложностью и значительным риском развития несостоятельности швов при раковых поражениях она применяется редко.

Несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза — основное осложнение Г., причем частота развития его находится в прямой зависимости от характера заболевания и общего состояния больного. При операциях, производимых по поводу доброкачественных кардиостенозов, это осложнение является редким (1—5%), а у больных с неоперабельным раком несостоятельность швов анастомоза является основной причиной высокой послеоперационной летальности (20—50%).

К Г. можно отнести и создание анастомоза между пищеводом и дистальной культей желудка при операции резекции проксимального отдела желудка (см.Желудок, операции). Г. заканчиваются также некоторые типы операций резекции пищевода (см.Пищевод, операции).

Библиография Петровский Б. В. Хирургическое лечение кардиоспазма, Хирургия, № 2, с. 3, 1957; Федорова О. Д. Кардиоспазм, с. 110, М., 1973; Шалимов А. А., Саенко В. Ф. и Шалимов С. А. Хирургия пищевода, М., 1975; E 1 1 i s F. H. a. O 1 s e n A. M. Achalasia of the oesophagus, Philadelphia a. o., 1969; Heyrovsky H. Kasuistik und Therapie der idiopathischen Dilatation der Speiserohre, Osophagogastroanasto-mose, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 100, S. 603, 1913; N i s s e n R. Opera-tionen am Osophagus, Stuttgart, 1954; он жe, Speiserohre, Handb. d. Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, T. 3, S. 883, B. u. a., 1958.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиекэмп матрица судеб