ГЕМАТОМИЕЛИЯ (греч, haima, haimat[os] кровь + myelos мозг)— кровоизлияние в спинной мозг.
Содержание
Этиология
Гематомиелия чаще является следствием закрытой травмы позвоночника (падение на спину, на голову, с высоты на ноги или ягодицы, ушибы позвоночника), чрезмерных мышечных напряжений (поднятие тяжестей, резкое внезапное сгибание или переразгибание позвоночника в шейном отделе), огнестрельных ранений позвоночника.
Иногда Гематомиелия наблюдается при артерио-венозных аневризмах спинного мозга, геморрагическом диатезе и инфекционных заболеваниях (сепсис, столбняк), сопровождающихся судорогами.
Патологическая анатомия
Гематомиелия встречается либо в виде мелких кровоизлияний, чаще располагающихся в сером веществе, либо в виде обширных геморрагических очагов, содержащих жидкую кровь или сгустки. Обычно мелкоточечные кровоизлияния в поперечном направлении распространяются на небольшом протяжении, в то время как кровоизлияния в области центрального канала простираются на несколько сегментов и даже по всему протяжению спинного мозга, повреждая серое вещество и сдавливая белое. В области кровоизлияния наблюдается гибель нервной ткани; в дальнейшем по мере рассасывания кровоизлияний — разрастание глии и образование кист с глиозными стенками. Иногда при разрушении ткани мозга наступает восходящая и нисходящая дегенерация волокон спинного мозга.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от степени и локализации кровоизлияний и реакции окружающей ткани на повреждение. Мелкие кровоизлияния на ограниченном участке в острой стадии заболевания иногда протекают почти бессимптомно, но в дальнейшем (спустя месяцы или годы) могут обнаружиться симптомы прогрессирующего поражения спинного мозга как следствие развития глиоматоза и вторичной дегенерации нервных структур. Однако более характерным для Г. является появление основных симптомов заболевания спустя несколько секунд или минут (иногда часов) после травмы, причем в одних случаях развивается картина полного поперечногомиелита (см.), в других — синдром Броун-Секара, характерный для поражения половины поперечника спинного мозга (см.Броун-Секара синдром). На фоне проводниковых симптомов иногда выявляется картина сегментарного поражения с атрофическими параличами мышц соответствующих областей и диссоциированными расстройствами чувствительности в форме «куртки или полукуртки» в области, иннервируемой пораженными сегментами спинного мозга (см.Чувствительность). Иногда наблюдается симптоматика поражения более легкой степени — в виде преходящей задержки мочеиспускания, легкой слабости в конечностях и незначительных нарушений чувствительности.
При поражении шейного отдела спинного мозга больные нередко погибают в течение первых часов и дней, причем преобладающими в клин, картине являются паралич диафрагмы и восходящий отек продолговатого мозга. При благоприятном течении заболевания первоначальный вялый паралич конечностей переходит в спастический (см.Параличи, парезы).
Г. следует дифференцировать с другими нарушениями кровоснабжения спинного мозга (в первую очередь с инфарктом).
Лечение
В первые недели — покой, своевременное опорожнение мочевого пузыря путем катетеризации или постоянного дренажа по Монро (см.Дренирование, в урологии), предупреждениепролежней (см.), при показаниях — наложение надлобкового свища (см.Цистотомия). Для ускорения рассасывания крови назначают препараты йода внутрь и местно в форме ионофореза. Позднее — мероприятия, стимулирующие восстановление функции спинного мозга (физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и др. ). При нижней параплегии могут быть применены ортопедические аппараты.
Прогноз
Симптомы, зависящие от реакции на кровоизлияние относительно мало поврежденных отделов мозга, постепенно исчезают. Если в острой стадии заболевания наблюдается выраженная картина поражения спинного мозга, то больные обычно остаются тяжелыми инвалидами.
Библиография: Богородинский Д. К. и Скоромец А. А. Инфаркты спинного мозга, с. 192, Л., 1973; Многотомное руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 4, с. 335, М., 1963; Хирургия центральной нервной системы, под ред. В. М. Угрюмова, ч. 2, с. 95, Л., 1969; Ходос X. Г. Нервные болезни, с. 413, М., 1974; Вartsch W. Die Pathogenese und Klinik der spinalen Durchblutungsstdrungen, Handb. d. Neurochir., hrsg. v. H. Olivecrona u. a., Bd 7, T. 2, S. 607, B. u. a., 1972, Bibliogr.; Erdman W. J. a. Bendler E. M. Rehabilitation on patients with spinal cord disease, в кн.: The spinal cord, ed. by G. Austin, p. 433, Springfield, 1961; Minor L. Centrale Hamato-myelie, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 24, S. ,693, 1892.
И. М. Иргер.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиеразбор матриц судьбы