ГИНАТРЕЗИЯ

Содержание

• 1Этиология
• 2Клинические признаки
• 3Диагноз
• 4Лечение
• 5Прогноз
• 6Профилактика

Этиология

Принято делить Г. на врожденные и приобретенные. Врожденные гинатрезии возникают в результате внутриутробной инфекции или пороков развития полового канала. Безусловно врожденными являются гемиатрезии, встречающиеся при раздвоении половых органов,— атрезии рудиментарного рога двурогой матки, большинство случаев односторонней атрезии двойного влагалища, при двурогой двухшеечной матке. Многие гинекологи считают, что заращение девственной плевы и входа во влагалище, как правило, бывает врожденным. Исключение составляют те случаи, когда можно установить, что в раннем детстве были перенесены инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия и др.), при которых иногда развивается местный воспалительный процесс.

Приобретенные гинатрезии образуются в результате травм (родовой, оперативной и др.), воспалительных процессов, применения прижигающих веществ, радиоактивных препаратов. Иногда в старческом возрасте наблюдается спонтанное развитие атрезии канала шейки матки.

Клинические признаки

Клинические признаки возникают, как правило, с появлением первых менструаций. В течение более или менее длительного времени больные не испытывают никаких тягостных ощущений, кроме умеренных тянущих болей внизу живота, появляющихся ежемесячно. В дальнейшем присоединяются тошнота, головные боли, ежемесячные приступы колик, нередко с расстройством функции кишечника, существенно отражающиеся на самочувствии больных. В возрасте, когда, как правило, наступают менструации, выделения менструальной крови отсутствуют. В случае заращения одной половины раздвоенного влагалища или одной половины двойной матки (гемиатрезии) аналогичная симптоматика может наблюдаться и при наличии регулярных месячных. При атрезии труб этих явлений не отмечается, основным клин, признаком является бесплодие.

Рис. 1. Схематическое изображение наружных половых органов женщины при атрезии девственной плевы: большие и малые половые губы раздвинуты выбухающей девственной плевой вследствие скопления во влагалище менструальной крови

При Г. общее развитие женщин и развитие у них вторичных половых признаков не отличаются от нормы. При атрезии девственной плевы вследствие скопления во влагалище менструальной крови определяется опухолевидное образование синюшного цвета, раздвигающее большие и малые половые губы (рис. 1). Это образование (гематокольпос) нередко выполняет всю полость малого таза. При ректальном исследовании определяется его мягко- или тугоэластичная консистенция (в зависимости от длительности заболевания) и неровная поверхность. При заращении влагалища (даже нижнего его отдела) выпячивание и синюшная окраска девственной плевы, как правило, отсутствуют. Наблюдается расширение влагалища, к-рое более выражено при большом количестве менструальных циклов, предшествующих обследованию. Иногда растяжение так велико, что оттесненная им матка прощупывается близко к уровню пупка.

Рис. 2. Схематическое изображение половых органов женщины при атрезии девственной плевы и брюшного отдела левой маточной трубы (при фронтальном распиле малого таза): скопление менструальной крови в правой трубе (гематосальпинкса в матке (гематометра) и влагалище (гематокольпос).

При атрезии канала шейки матки или при дальнейшем увеличении гематокольпоса происходит постепенное заполнение кровью полости матки и образование гематометры. При этом тело матки изменяет свою форму на шаровидную, появляется болезненность при пальпации. Постепенно происходит уплощение и сглаживание сводов. Отверстие матки (наружный зев) определяется с трудом в виде кольца при сглаженной шейке матки. Гематометра увеличивается значительно медленнее и никогда не бывает так велика, как гематокольпос. Это объясняется относительно малой растяжимостью мышечного слоя матки и частичным всасыванием крови, а также постепенным уменьшением менструальных кровотечений вследствие превращения цилиндрического эпителия эндометрия в кубический (атрофия от давления). Кроме того, относительно небольшие размеры и относительная редкость развития гемато-метры, даже при больших размерах гематокольпоса, объясняются тем, что отток крови из матки может осуществляться через открытые маточные трубы в брюшную полость, где кровь быстро всасывается. При заращении брюшного отдела маточных труб, к-рое происходит в результате раздражающего действия выбрасываемой маткой менструальной крови, содержащей обрывки эндометрия, образуется гематосальпинкс (скопление крови в трубе), а позднее и гематометра (рис. 2). В этом случае трубы определяются как образования ретортообразной формы, тугоэластической консистенции с ограниченным смещением. При пальпации отмечается их болезненность. Излившаяся в трубы кровь свертывается и организуется. Длительный застой кровянистого содержимого в полости трубы приводит к значительному дефекту эпителия слизистой оболочки трубы.

В редких случаях клин, проявления Г. возникают у девочек до появления менструальных кровотечений. Это связано с образованием мукокольпоса (скопление слизи во влагалище), мукометры (скопление слизи в матке) или сочетания мукокольпоса с мукометрой. Наблюдались случаи возникновения мукокольпоса и мукометры в климактерическом периоде и в менопаузе.