Холецистопанкреатит (греческий chole желчь + kystis пузырь + панкреатит; синонимхолецистохолангиопанкреатит) — сочетание панкреатита с заболеваниями желчных путей.
По данным И. Г. Руфанова (1925), большая часть случаев панкреатита (до 85%) этиологически связана с заболеванием желчных путей (холециститом, холелитиазом). Это объясняют забрасыванием желчи (особенно инфицированной) в протоки поджелудочной железы и развитием желчной гипертензии, а также лимфо- или гематогенным распространением возбудителей инфекции с поражением поджелудочной железы. При блокаде терминального отдела общего желчного протока (в связи с закупоркой камнем, в результате стеноза) желчные к-ты оказывают разрушающее действие на ткань поджелудочной железы.
Клинически холецистопанкреатит проявляется симптомами обоих заболеваний с преобладанием проявлений либохолецистита (см.), либопанкреатита (см.), что создает полиморфную картину болезни различной тяжести. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при вовлечении в патологический процесс общего печеночного и общего желчного протоков (см.Холангит), особенно при развитии желтухи.
Диагностика холецистопанкреатита основывается на клинико-лабораторных. рентгенологических и других методах исследования, применяемых для распознавания этих заболеваний. Важное значение имеет также комплексное интраоперационное исследование желчных путей (см.Желчные протоки, методы исследования).
При неэффективности консервативной терапии (см.Панкреатит,Холецистит) применяют оперативное лечение. В тех случаях, когда воспалительный процесс ограничен желчным пузырем и панкреатит протекает в легкой форме, удаление желчного пузыря (см.Холецистэктомия) приводит к выздоровлению больных. При более тяжелых формах поражения поджелудочной железы после холецистэктомии также наступает значительное улучшение, однако в последующем необходимо соблюдение строгой диеты и, при показаниях, консервативное лечение. При поражении внепеченочных желчных протоков (наличие конкрементов, стриктура и др.) заболевание протекает значительно тяжелее и требует более сложных оперативных вмешательств, направленных на отведение желчи. Выбор адекватной операции в подобных случаях зависит от характера возникших патологических изменений. При холедохолитиазе, холангите, значительном расширении желчных протоков без выраженного нарушения их проходимости производятхоледохостомию (см.). При сдавлении желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы развивается обтурационная желтуха, для ликвидации к-рой необходимо произвести внутреннее дренирование протока — холедохоэнтеростомию илихоледоходуоденостомию (см.). При изолированной блокаде фатерова соска (в результате закупорки камнем, стриктуры) показана папиллосфинктеротомия (см.Фатеров сосок). При блокаде в области общего желчного протока и фатерова соска необходима сочетанная операция: холедоходуоденостомия и папиллосфинктеротомия.
Прогноз при своевременном распознавании и правильно проводимом лечении благоприятный. В последующем требуется диспансерное наблюдение хирургом и гастроэнтерологом, а также длительное консервативное лечение.
Библиогр.: Виноградов В. В. и др. Хирургия панкреатита, Ташкент, 1974, библиогр.; Лидский А. Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы, М., 1963; Нидерле Б. и др. Хирургия желчных путей, пер. с чешек., Прага, 1982; Руфанов И. Г. Панкреатиты в связи с воспалительным процессом желчных путей и пузыря, М., 1925; Савельев B.C., Буянов В. М. и Огнев Ю. В. Острый панкреатит, М., 1983; Смирнов А. В., Порембский О. Б. и Фрид Д. И. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области, Л., 1972; Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы, Л., 1982, библиогр.; Creutzfeldt W. a. Schmidt H. Aethiology and pathogenesis of pancreatitis, Scand. J.Gastroent., v. 5, suppl. 6, p. 47, 1970; Hess W. Die Erkrankungen der Gallen-wege und des Pankreas, Stuttgart, 1961; La taste J.et Docquier J. Lithiase biliaire et pancreatite chronique, Presse m6d., t. 70, p. 2413, 1962; Stuart M. a. Hoerr S. O. Late results of side to side choledochoduodenostomy and of transduo-denal sphincterotomy for benign disorders, Amer. J. Surg., v. 123, p. 67, 1972.
О. Б. Милонов.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиепрочитать матрицу судьбы