ХОНДРОБЛАСТОМА (греческий chondros хрящ + blastos росток, зародыш + -oma; синоним:доброкачественная хондробластома кости, обызвествляющаяся гигантоклеточная опухоль, гигантоклеточная хондробластома, опухоль Кодмана) — относительно редкая доброкачественная опухоль кости.
Выделена как нозологическая форма в 1942 году Яффе (H. L. Jaffe) и Л. Лихтепстайном под названием «гигантоклеточная хондробластома».
По данным различных исследователей, хондробластома встречается в 1—6% случаев доброкачественных опухолей костей. По данным Шайовича (F. Schajowicz, 1981), мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины; свыше 70% составляют больные в возрасте до 20 лет. Локализация хондробластомы весьма типична: почти всегда она развивается в длинных, реже коротких трубчатых костях и располагается преимущественно в проксимальных эпифизах и метафизах. Существует представление, что хондробластома может развиваться на фоне аномалии развития эпифизарного хряща.
Очаг поражения обычно округлой формы. На разрезе ткань опухоли серого или голубоватого цвета с желтоватыми очагами обызвествления. Микроскопически опухоль состоит в основном из клеток округлой или полигональной формы с круглыми или почкообразными ядрами. Встречаются также клетки с двумя и тремя ядрами, имеющие четкие очертания. Характерным микроскопическим признаком хондробластомы считается наличие гигантских многоядерных клеток. Опухолевые клетки обычно разделены большим или меньшим количеством хрящевого межуточного вещества. В участках большого скопления клеток при импрегнации серебром всегда удается выявить достаточно обильную аргирофильную сеть. При гистохимическом исследовании в клетках опухоли выявляются гранулы гликогена. В некоторых участках опухолевого узла встречаются многочисленные кровеносные сосуды, могут выявляться участки миксоматоза, что придает хондробластоме сходство с хондромиксоиднойфибромой (см.). В межклеточной хрящевой ткани, а также по периферии опухоли возможно появление очагов вторичного энхондрального остеогенеза.
Клиническая симптоматика не имеет какой-либо специфики. Отмечаются боль, припухлость, иногда отек тканей в зоне, прилежащей к очагу поражения.
Рис. 1. Рентгенограмма пальца кисти при хондробластоме проксимальной фаланги (прямая проекция): резкая деформация и утолщение кости в зоне опухолевого поражения (указана стрелками) с истонченным, но непрерывным слоем коркового вещества.Рис. 2. Рентгенограмма части грудной клетки и плеча ребенка с хондробластомой области плечевого сустава (прямая проекция): опухоль значительных размеров, замещающая проксимальный отдел плечевой кости и четко отграниченная от окружающих мягких тканей.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных рентгенологического исследования и результатов биопсии. Рентгенологическая картина довольно характерна. В губчатом веществе кости определяется участок деструкции костной ткани с ровными контурами. Очаг располагается несколько эксцентрически в области эпифиза, со стороны эпифизарного хряща, и распространяется на компактное вещество кости. Иногда очаг хондробластомы может быть немного смещен в направлении метафиза. Корковое вещество на уровне опухоли истончено и подрыто, но, как правило, слой его сохраняет непрерывность (рис. 1). На фоне деструкции выявляются в виде «крапа» включения солей кальция. Иногда дефект костной ткани пронизывают отдельные костные перегородки, придающие ему вид многокамерной кисты. На уровне участка поражения кость, как правило, утолщена, как бы вздута. Периостальные наслоения выражены слабо. При значительных размерах опухоли в пораженной кости определяется конгломерат хрящевой ткани с зонами обызвествления, который четко отграничен от окружающих опухоль мягких тканей (рис. 2).
Дифференциальный диагноз проводят схондромой (см.) ихондросаркомой (см.) на основании результатов рентгенологических и морфологических исследований.
Лечение главным образом оперативное — экскохлеация опухоли с последующим заполнением полости костной стружкой или частичная резекция кости. В тех случаях, когда по тем или иным причинам невозможно провести оперативное лечение, прибегают к лучевой терапии.
Прогноз чаще благоприятный. Иногда возможны рецидивы опухоли, крайне редко наблюдается ее малигнизация.
См. такжеКость, опухоли.
Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 55, М., 1973; Волков М. В. Хондробластома кости, Вестн. рентгенол. и радиол., № 2, с. 8, 1960; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 407, М., 1982; РейнбергС. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей ^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьба человека