ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (греч. hypochondrion область тела под хрящевыми отделами ребер, в древности — местонахождение болезни; синдром) — патологически преувеличенное опасение за свое здоровье, а также убежденность в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания.

Ипохондрию описывал Гиппократ; К. Гален предложил ее называть morbus hypochondriacus полагая, что причина заключается в расстройстве в области подреберья.

На ранних этапах развития психиатрии ипохондрия рассматривалась как самостоятельное заболевание; позже утвердилось мнение, что это только синдром при самых различных заболеваниях. И лишь немногие исследователи продолжали защищать нозол, самостоятельность ипохондрии: В. М. Бехтерев (1928) называл ее соматофренией, Рейхардт (М. Reichardt, 1923) — аутохтонно возникающей ипохондрией, Пиловский (L. Pilowsky, 1970) — первичной ипохондрией.

Структурные особенности И. с. определяются заболеванием, на фоне которого он развивается. Поэтому говорят не об одном И. с., а о целой их группе. С. С. Корсаков (1901) считал, что ипохондрия существует как в рамках неврастении, так и в виде ипохондрических психозов, к к-рым он относил ипохондрическую меланхолию и ипохондрическое помешательство.

В группу Ипохондрического синдрома входят:

1. Фобический, или невротический, Ипохондрический синдром, возникающий при неврозах. Обычно это мысли о тяжелом сердечном страдании, злокачественной опухоли, сифилисе и т. д., постоянно беспокоящие больного. Такие опасения имеют психогенное происхождение и поддаются разубеждению. Соматические ощущения при них зависят от сопутствующих вегетативных нарушений и четко локализованы. В отдельных случаях обнаруживаются признаки несерьезного соматического заболевания.

2. Депрессивный Ипохондрический синдром, имеющий место в клин, картине депрессивного состояния. На фоне подавленного настроения возникают стойкие, не поддающиеся коррекции мысли о какой-либо неизлечимой болезни. В этом больных убеждают мучительные боли с достаточно ясной локализацией. Депрессивный И. с. остается до тех пор, пока продолжается депрессивное состояние. Наблюдается обычно при маниакально-депрессивном психозе.

3. Сенестопатически-ипохондрический синдром, наблюдаемый в растянутом во времени добредовом периоде вяло текущей шизофрении. Его подробное описание дала Г. Н. Момот (1959). Понятие «сенестопатий» впервые было выдвинуто Дюпре и Камю (Е. Dupre, P. Camus, 1907). Они рассматривали подобные состояния как тягостные необычные ощущения на поверхности тела, под кожей, в голове, в конечностях, внутри тела. Больные описывают ощущения так: «…к коже прикасаются мехом, по ней непрерывно проводят металлической щеткой, кожу подогревают, натягивают, под кожей происходит какое-то движение, через голову проходят струи холода, сосуды в ней напрягаются, лопаются, в суставах ощущается песок, конечности деформируются, внутренности жжет, они переворачиваются, склеиваются и т. п.». Сенестопатий при шизофрении обильны, многообразны и не сравнимы с обычными ощущениями, они являются постоянной и важной частью сенестопатически-ипохондрического синдрома. Сенестопатически-ипохондрический синдром возникает, кроме того, при органических заболеваниях ц. н. с. различного генеза, черепно-мозговой травме, сосудистых заболеваниях ц. н. с., при ряде хронических соматических заболеваний (диабет и т. д.). Единичные сенестопатий встречаются в клинике неврозов. Попытки систематики сенестопатий делались Яррейссом (W. Jahrreiss, 1930), К. А. Скворцовым (1935), Г. А. Ротштейном (1961).

4. Бредовой Ипохондрический синдром, отмечающийся в паранойяльном, параноидном и парафренном вариантах, при шизофрении. При паранойяльном И. с. имеет место развитие интерпретативного бреда с убежденностью в наличии тяжелого заболевания, причем иногда доказательства черпаются из переживаний прошлого. Больные настойчиво добиваются все новых и новых исследований, обвиняют врачей в невнимании. При разрастании бреда возникают идеи преследования, организуемого врачами.

В клин, картине параноидного И. с. бред сочетается с явлениями психического автоматизма. Ранее бывшие сенестопатий приобретают признак предметности и переживаются уже как галлюцинации общего чувства (см.Галлюцинации). Широко представлены идеи воздействия. Больной считает, что его облучают на расстоянии особыми приборами, невидимые лучи проходят через его тело, разрушают мозг и внутренние органы. Иногда возникают идеи одержимости.

При дальнейшем развитии заболевания формируется парафренный И. с. Бред приобретает фантастический, грандиозный характер. Воздействие воспринимается как исходящее с других планет, возникает ощущение, что все тело подвергается разрушительным изменениям. Обильно представлены галлюцинации: общего чувства и альгические сенестопатий.

Выделяется также нигилистический ипохондрический бред в составе синдрома Котара (см.Котара синдром). Больные убеждены, что их внутренности сгнили, нет сердца, прекратились физиол, функции. Такой бред особенно часто наблюдается при пресенильных психозах.

Патогенез И. с. изучен недостаточно, однако в отечественной психиатрии уже давно наметилась тенденция к установлению лежащих в его основе физиол, нарушений. Под влиянием идей И. М. Сеченова С. С. Корсаков (1901) говорил о роли «общей гиперестезии» в происхождении ипохондрии, В. П. Сербский (1912) указывал на «понижение порога сознания для ощущений со стороны внутренних органов» при ней.

Лечение И. с.— лечение основного заболевания.

Библиография: Бехтерев В. Соматофре-ния, Обозр, психиат., неврол, и рефлексологии, № 1, с. 5, 1928; Момот Г. Н. К вопросу о сенестопатическом синдроме при шизофрении, Журн, невропат, и психиат., т. 59, № 5, с. 563, 1959; Пащенков С. 3. Ипохондрия (Клинический аспект проблемы), Ташкент, 1974, библиогр.; Ротштейн Г. А. Ипохондрическая шизофрения, М., 1961, библиогр.; J ahrreiss W. Das hypochondrische Denken, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 92, S. 686, 1930; Pilowskу I. Primary and secondary hypochondriasis, Acta psychiat. scand., v. 46, p. 273, 1970.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиекартинки матрица судьбы