ИРИДЭКТОМИЯ

Содержание

• 1Оптическая иридэктомия
• 2Противоглаукоматозная иридэктомия
• 3Иридотомия
• 4Осложнения

Оптическая иридэктомия

Рис. 1. Схематическое изображение операции оптической иридэктомии при наличии бельма, закрывающего зрачок: 1 — проведение ирис-пинцета для захватывания радужки в переднюю камеру глаза (белое пятно — бельмо), глазное яблоко фиксировано; 2 — выведение части радужки и отсечение ее ирис-ножницами для создания искусственного зрачка; 3 — операция закончена; стрелкой указан искусственный зрачок (послеоперационная колобома радужки) в области прозрачной части роговицы.

Основным показанием к оптической И. служат стойкие центральные рубцовые помутнения роговицы (большинство офтальмологов, однако, даже при частичном бельме роговицы предпочитает оптической И. пересадку роговицы, к-рая имеет большие преимущества как в оптическом, так и косметическом отношении), заращение зрачка, непрогрессирующее ограниченное номутнение в центре хрусталика. Для оптической И. особенно тщательно выбирают место для искусственного зрачка, т. к. он должен лежать против прозрачной роговицы. Искусственный зрачок следует делать но возможности ближе к естественному, он должен быть наименьшего размера во избежание ослепления излишне большим количеством света.

Разрез при оптической И. производят копьевидным линейным ножом, если передняя камера не слишком мелка. Место вкола должно лежать на расстоянии 1 мм кзади от края прозрачной роговицы. После разреза в переднюю камеру вводят ирис-пинцет, захватывают им радужку у зрачкового края, вытягивают наружу из раны и отрезают ирис-ножницами (рис. 1).

Противоглаукоматозная иридэктомия

Противоглаукоматозная иридэктомия предложена А. Грефе в 1857 г. для понижения высокого внутриглазного давления.

Смысл операции заключается в освобождении на большом пространстве угла передней камеры в целях улучшения оттока жидкости из глаза. Поэтому переднюю камеру вскрывают в самом ее углу, для чего радужка иссекается у ее корня и возможно шире. И. делают обычно вверху, для того чтобы верхнее веко прикрывало послеоперационнуюколобому (см.) и уменьшало доступ света в глаз; при этом косметический дефект становится незаметным.

Рис. 2. Схематическое изображение операции противоглаукоматозной иридэктомии: 1 — захватывание, выведение радужки ирис-пинцетом и иссечение верхней части ее от зрачка до корня; 2 — завершение операции, наложение шва на конъюнктиву (зрачок приобрел форму «замочной скважины»).

При противоглаукоматозной И. после разреза и отсепаровки конъюнктивы верхней половины глазного яблока разрез склеры делают большей частью копьевидным линейным ножом или лезвием бритвы на 2 мм выше прозрачного края роговицы. При этом разрез остается параллельным лимбу и не превышает 5 — 7 мм. При разрезе копьевидным ножом его выводят медленно во избежание быстрого опорожнения камеры. Для получения широкой колобомы ирис-пинцет открывают примерно на 5 мм и широко захватывают радужку; ее вытягивают возможно больше и отрезают двухмоментно — сперва одну половину, затем другую (рис. 2).

Наружная иридэктомия по Гайе (С. J. A. Gayet, 1884) получила большое распространение при мелкой передней камере: разрез склеры производят пилящими движениями линейного ножа снаружи внутрь, отступя на 2 мм выше прозрачного края роговицы и параллельно ему. В результате, кроме полученного антиглаукоматозного эффекта, происходит фильтрация иод конъюнктиву водянистой влаги в области образующегося рыхлого рубца склеры, что в свою очередь способствует снижению внутриглазного давления.

Рис. 3. Схематическое изображение операции базальной иридэктомии: 1 — захватывание, выведение и иссечение периферической части радужки; 2 — завершение операции, наложение шва на конъюнктиву (вверху небольшая послеоперационная колобома радужки у ее корня, зрачок остался круглым).Рис. 4. Схематическое изображение иридотомии в афакическом (лишенном хрусталика) глазу с соединительнотканной пленкой (белое пятно), радужки, закрывающей зрачковую область: 1 — боковой разрез копьевидным ножом роговицы и радужки; 2 — пинцет-ножницы введены в переднюю камеру глаза для горизонтального рассечения радужки: 3 — радужка рассечена, стрелкой указан образовавшийся искусственный зрачок.

Базальная иридэктомия предложена вместо полной И. Сущность ее состоит в удалении периферической части радужки с ее корнем, что дает возможность сохранить круглый зрачок (рис. 3), имеющий преимущество в оптическом отношении.

Фильтрующая иридэктомия. На расстоянии 1 — 2 мм от лимба производится послойный разрез склеры с термокоагуляцией его краев, что, как и при И. по Гайе, приводит к образованию рыхлого рубца. После вскрытия передней камеры делают базальную И. При фильтрующей И. возможно резкое понижение внутриглазного давления (гипотония глаза). В некоторых случаях вместо И. может быть произведена иридотомия или иридокапсулотомия.

Иридотомия

Иридотомия (рассечение радужки) и иридокапсулотомия (рассечение радужки и образующейся соединительнотканной капсулы) показаны в целях создания искусственного зрачка в афакическом глазу, когда зрачковое отверстие закрыто пленкой (рис. 4). При этой операции разрез роговицы часто производят копьевидным ножом, чтобы середина разреза совпала с горизонтальным меридианом. Введя нож в переднюю камеру, прокалывают им радужную оболочку. После этого нож извлекают, а через рану вводят специальные ножницы с закрытыми браншами. У отверстия радужной оболочки их несколько раздвигают, одну браншу проводят позади, а другую впереди радужки. Смыканием ножниц рассекают в горизонтальном направлении радужку и капсулу, в результате чего в ней образуется достаточной величины щель.

Осложнения

Возможно развитиеиридоциклита (см.) и кровоизлияние в переднюю камеру глаза (см.Гифема).

Микрохирургическая техника сделала И. менее травматичной и практически безопасной операцией. Принципиально новые возможности нейрохирургической И. (без вскрытия полости глаза) появились с разработкой лазерной И.

Библиография: Беленький К. Р. и И с-магаева Р. И. Результаты субскле-ральной фильтрующей иридэктомии при первичной глаукоме, Вестн, офтальм., № 1, с. 21, 1975; Краснов М. М. Микрохирургия глауком, М., 1974, библиогр.; С и х а р у л и д з e И. А. Наблюдения над операцией Iridectomia ab externo при глаукоме, Вестн, офтальм., т. 28, № 5, с. 29, 1949; В e с k m а n Н. а. о. Laser iridectomies, Amer. J. Ophthal., v. 72. p. 393, 1971.

H. А. Плетнева.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы сюцай