Катетеризация сердца (греч. katheter зонд) — введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров с диагностической и лечебной целью. Некоторые авторы Катетеризации сердца именуют зондированием сердца, что является необоснованным.
Впервые Катетеризация сердца у человека была выполнена в 1929 г. В. Форссманном. Широкому внедрению Катетеризации сердца в клиническую практику способствовали работы А. Курнана, а в нашей стране — E. Н. Мешалкина, H. Н. Малиновского, В. С. Савельева и др.
Содержание
Показания
Катетеризацию сердцаприменяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оценки миокардиальной, коронарной и легочной недостаточности.
Противопоказания
Противопоказания: инфекционные заболевания, выраженная сердечная, легочная, печеночная и почечная недостаточность. Противопоказанием для введения через катетер в кровеносное русло контрастных веществ (см.Ангиокардиография) служит повышенная чувствительность больного к йодистым препаратам.
Какой-либо специальной подготовки к проведению К. с. не требуется. Обычно исследование проводят утром натощак. Больным предварительно вводят 1—2 мл 1% р-ра промедола с атропином (0,5 мл 0,1% р-ра). Детям дозировку соответственно уменьшают. Область обнажения или пункции периферического сосуда инфильтрируют 1/2—1/4 % р-ром новокаина. Впечатлительным больным и детям до 6 лет проводят общее обезболивание.
К. с. проводят в рентгенооперационной со специальным оснащением (см.Операционная). К. с. выполняют специально подготовленные врачи.
Методика
Методика Катетеризации сердца характеризуется большим разнообразием приемов и зависит от целей и объема исследований. Различают артериальную и венозную К. с.
Артериальную К. с. выполняют при исследовании аорты, ее ветвей и левых отделов сердца. Для ее осуществления используют набор Сельдингера, состоящий из троакара, эластичных проводников и полиэтиленовых трубок. Вместо этих трубок часто применяют рентгеноконтрастные катетеры Леманна и Эдмана (красные, зеленые, желтые, в зависимости от диаметра). Эти катетеры вводят в левые отделы сердца ретроградно через аорту путем чрескожной пункции правой бедренной артерии. Иногда их проводят через правую плечевую артерию.
Рентгенограмма сердца с введенными в его полости катетерами (одновременная катетеризация правых и левых отделов сердца): 1 — катетер через бедренную и нижнюю полую вены проведен в правый желудочек; 2 — катетер через бедренную артерию и аорту проведен в левый желудочек; 3 — фонографический датчик (прикреплен снаружи к грудной стенке).
Венозную К. с. выполняют при исследовании правых отделов сердца и легочного ствола. Ее осуществляют с помощью инструментов для веносекции или специальным троакаром с набором канюль. Катетеры проводят через основную вену плеча, правую бедренную вену, а иногда используют подключичные вены. В некоторых случаях катетеризируют одновременно левые и правые отделы сердца (рис.).
Одной из разновидностей методики К. с. является транссептальная пункция, при к-рой в левое предсердие вводят катетер из правого предсердия после предварительной пункции межпредсердной перегородки специальной иглой Росса.
Осложнения
Осложнения: возможны фибрилляция желудочков сердца с переходом в асистолию, нарушения ритма сердца (экстрасистолы, блокада, пароксизмальная тахикардия), спазм артерий и вен, образование петель и узлов на катетере.
После К. с. больные нуждаются в течение первых суток в постельном режиме.
Катетеризация сердца позволяет изучить строение и функцию всех отделов сердечнососудистой системы и служит основой для проведения целого ряда исследований центральной гемодинамики и легочного кровообращения.
С помощью катетера можно определить точное расположение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить дефекты в перегородках сердца и межсосудистые соустья (открытый артериальный проток, аортолегочные свищи и др.), а также обнаружить аномальное впадение и отхождение магистральных сосудов (легочных вен, аорты и легочного ствола). Через катетер можно регистрировать кривые давления и объемного кровотока, ЭКГ и ФКГ, а также получать пробы крови для изучения газового состава и других ее показателей во всех полостях сердца и магистральных сосудах. По катетеру удается вводить прицельно в любые отделы кровеносного русла контрастные вещества и индикаторы (красители, изотопы и другие) для определения минутного объема сердца, вычисления величины внутрисердечных сбросов крови.
В лечебных целях К. с. используют для введения лекарственных средств при сердечной недостаточности, тромболитиков — при тромбозе легочной или коронарных артерий, химио-препаратов — при злокачественных новообразованиях легких. Кроме того, используя специальные катетеры, можно добиться окклюзии открытого артериального протока, расширить дефекты межпредсердной перегородки при атрезии правого венозного устья и устранить клапанные стенозы. Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследования (ультразвук, голография и др.) К. с. в целях диагностики будет применяться реже, а с лечебной целью, наоборот, чаще.
См. такжеКатетеры.
Библиография: Алексеев Г. И. Внутрисердечные исследования в кардиохирургии раннего детского возраста, М., 1973, библиогр.; Волынский Ю. Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца, Л., 1969, библиогр.; Зарецкий В. В. и Hовоселец С. А. Метод катетеризации правых отделов сердца, Грудн. хир., № 2, с. 110, 1971; Малиновский H. Н. Опыт применения ангиокардиографии и зондирования в диагностике врожденных пороков сердца, М., 1959; Металкин E. Н. Зондирование и контрастное исследование сердца и магистральных сосудов, М., 1954, библиогр.; Петросян Ю. С. Катетеризация сердца ^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы 2021