КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕН ПУНКЦИОННАЯ (греч, katheter зонд; лат. punctio укол) — введение специального катетера в просвет вены путем чрескожной ее пункции с лечебными и диагностическими целями. К. в. п. стала применяться с 1953 г., после того как Сельдингер (S. Seldinger) предложил метод чрескожной пункционной катетеризации артерий.

Благодаря созданному инструментарию и разработанной технике катетер может быть проведен в любую вену, доступную пункции.

В клин, практике наибольшее распространение получила пункционная катетеризация подключичной и бедренной вен.

Катетеризация подключичной вены

Впервые пункция подключичной вены выполнена в 1952 г. Обаньяком (R. Aubaniac). Подключичная вена имеет значительный диаметр (12—25 мм), катетеризация ее реже осложняется флебитом, тромбофлебитом, нагноением раны, что позволяет длительно (до 4—8 нед.), при показаниях, оставлять катетер в ее просвете.

Показания: необходимость длительнойинфузионной терапии (см.), в т. ч. у больных в терминальных состояниях, ипарентерального питания (см.); большие трудности при выполнениях венопункций подкожных вен; необходимость исследования центральной гемодинамики и биохим, картины крови в процессе интенсивной терапии; проведениекатетеризации сердца (см.),ангиокардиографии (см.) и эндокардиальной электрической стимуляции сердца (см.Кардиостимуляция).

Противопоказания: воспаление кожи и тканей в зоне пунктируемой вены, острый тромбоз вены, подлежащей пункции (см.Педжета—Шреттера синдром), синдром сдавления верхней полой вены, коагулопатии.

Рис. 1. Топография точек для пункции подключичной вены (аналогична для обеих сторон): 1 — точка Джилса — на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы; 2 — точка Обаньяка — на 1 см ниже ключицы на границе внутренней и средней третей ключицы; 3 — точка Уилсона — на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; 4—точка Йоффа — в углу, образованном латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы; 5 — грудино-ключич-но-сосце видная мышца; 6 — плечеголовная вена; 7 — ключица; 8 — верхняя полая вена; 9 — грудина; 10 — I ребро; 11 — подключичная вена.

Техника. Для катетеризации подключичной вены необходимы: игла для пункции вены длиной не менее 100 мм с внутренним просветом канала 1,6—1,8 мм и срезом острия иглы под углом 40—45°; набор катетеров из силиконизированного фторопласта длиной 180— 220 мм; набор проводников, представляющих собой капроновую литую струну длиной 400—600 мм и толщиной, не превышающей внутренний диаметр катетера, но достаточно плотно обтурирующей его просвет (можно использовать набор Сельдингера); инструменты для анестезии и фиксации катетера к коже.

Положение больного — на спине с приведенными к туловищу руками. Пункцию вены чаще проводят под местной анестезией; детям и лицам с нарушенной психикой — под общим обезболиванием. Соединив пункционную иглу со шприцем, наполовину заполненным р-ром новокаина, в одной из указанных точек (наиболее часто используют точку Обаньяка; рис. 1) прокалывают кожу. Иглу устанавливают под углом 30—40° к поверхности грудной клетки и медленно проводят в пространство между ключицей и I ребром в направлении к верхнезадней поверхности грудиноключичного сочленения. При прокалывании вены появляется ощущение «проваливания» и в шприце появляется кровь. Осторожно потягивая поршень на себя, под контролем поступления крови в шприц вводят иглу в просвет вены на 10—15 мм. Отсоединив шприц, в просвет иглы вводят катетер на глубину 120—150 мм. Зафиксировав катетер выше иглы, последнюю с него осторожно снимают. Необходимо убедиться в том, что катетер находится в просвете вены (по свободному поступлению крови в шприц) и на достаточной глубине (по меткам на катетере). Отметка 120—150 мм должна быть на уровне кожи. Катетер фиксируют к коже шелковым швом. В дистальный конец катетера вставляют канюлю (иглу Дюфо), к-рую соединяют с системой для вливания р-ров или закрывают специальной заглушкой, предварительно заполнив катетер р-ром гепарина. Катетеризацию вены можно осуществить и по методу Сельдингера (см.Сельдингера метод).

Длительность функционирования катетера зависит от правильного ухода за ним (содержание в условиях строгой асептики раны пункционного канала, предупреждение тромбирования просвета промыванием катетера после каждого отключения его на длительное время) .

Осложнения: перфорация вены, пневмо-, гемоторакс, тромбофлебит, нагноение раны.

Катетеризация бедренной вены

Первым о пункции бедренной вены сообщил Лак (J. Y. Luck) в 1943 г.

Показания. Катетеризация бедренной вены в основном применяется для диагностических целей: илеокавографии (см.Флебография, тазовая), ангиокардиографии и катетеризации сердца. Вследствие большой опасности развития острого тромбоза в бедренной или тазовой венах длительная катетеризация бедренной вены не применяется.

Противопоказания: воспаление кожи и тканей в зоне пункции, тромбоз бедренной вены, коагулопатии.

Рис. 2. Схематическое изображение места пункции бедренной вены: 1 — бедренная вена (пунктируется шприцем); 2 — бедренная артерия; 3 — верхняя передняя ость подвздошной кости; 4 — паховая связка; 5 — лонное сочленение.

Техника. Катетеризация бедренной вены осуществляется с помощью инструментария, используемого при катетеризации артерий по методу Сельдингера.

Положение больного — на спине с несколько разведенными ногами. Под местной анестезией прокалывают кожу на 1—2 см ниже паховой (пупартовой) связки в проекции бедренной артерии (рис. 2). Иглу устанавливают под углом 45° к поверхности кожи и осторожно проводят вглубь до ощущения пульсирующей артерии. Затем конец иглы отклоняют в медиальную сторону и медленно вводят вверх под паховую связку. О нахождении иглы в просвете вены судят по появлению темной крови в шприце. Введение катетера в вену осуществляют по методу Сельдингера.

Осложнения: повреждение вены, околососудистые гематомы, острый тромбоз вены.

Библиография: Гологорский В. А. и др. Клиническая оценка катетеризации подключичной вены, Вестн, хир., т. 108, № 1, с. 20, 1972; Aubaniac R. L’injection intraveneuse sous-claviculaire, d’aivantages et technique, Presse m6d., t. 60, p. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicular subclavion venepuncture and catheteri-sation, Lancet, v. 2, p. 614, 1965; L u-k e J. C. Retrograde venography of the deep leg veins, Ganad. med. Ass. J., v. 49, p. 86, 1943; Sel dinger S. I. Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, p. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, p. 795, 1976.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы обои