КЕЛОИД

Содержание

• 1Этиология и патогенез
• 2Патогистология
• 3Клиническая картина
• 4Лечение
• 5Прогноз

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез неясны. Различают истинный, или спонтанный, Келоид, развивающийся самопроизвольно, и ложный, или рубцовый, Келоид, возникающий на месте травм (ожога и др.); нельзя исключить, что истинный Келоид возникает на местах незамеченных травм, разрешившихся пиококковых высыпаний и акне. У некоторых больных обнаруживаются обменные и эндокринные нарушения, в частности снижение глюкокортикоидной активности коркового вещества надпочечников. Ряд авторов придает значение хроническим инфекциям (туберкулез), другие считают, что в основе образования Келоида лежит системное поражение соединительной ткани кожи. Определенную роль играют повреждения кожи, особенно ожоги напалмом.

Патогистология

Морфологическая картина истинных и ложных К. аналогична. В свежих К. — молодая соединительная ткань с большим количеством юных фибробластов, богатых протоплазмой, и тучных клеток; окраска метахроматична вследствие обилия мукозной субстанции, повышено содержание гиалуроновой к-ты. Позднее количество клеток уменьшается, однако появляются плазматические клетки. В расположении их появляется значительная беспорядочность, клеточные тяжи как бы переплетаются между собой; появляются гиалиновые массы. Особенностью К. является крайняя бедность сосудами; количество эластических волокон ничтожно, нервные окончания сохранены.

Клиническая картина

Рис. 1. Истинный келоид — одиночное опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем кожи, расположенное на коже груди.

Истинный К. в большинстве случаев — изолированное, одиночное опухолевидное образование розового цвета, плотной консистенции, возвышающееся до 0,5 см над уровнем кожи (рис. 1). Оно располагается чаще на груди, и от него отходят во все стороны отростки, похожие на клешни рака; на его поверхности нередко имеются телеангиэктазии. К. имеет обычно вначале небольшие размеры, затем, быстро разрастаясь, он в относительно короткий срок увеличивается до определенных размеров и в таком виде остается без изменений долгие годы. Общее состояние больного не страдает. К. обычно безболезнен, лишь изредка он может быть причиной невралгических болей.

Рис. 2. Ложный келоид — обширные множественные рубцовые разрастания на месте предшествующего ожога кожи.

Ложный К. может возникнуть на любом участке кожи, предварительно поврежденном (рис. 2), на месте бывших рубцов, угрей, фурункулов,ожогов (см.). Вначале образуется обычный рубец, который начинает разрастаться, постепенно возвышаясь над уровнем кожи на 0,5—1 см и превращаясь в ложный К., соответствующий форме предшествующего дефекта (линейная, продолговатая или округлая). Очень редко ложные К. захватывают неповрежденную кожу. Ложные К. имеют вначале красный или синюшный, затем белый цвет или цвет нормальной кожи; иногда их может быть много, в области суставов они вызывают образование контрактур. Рубцовые К. часто сопровождаются мучительным зудом.

Аналогичные К. кожи образования, по-видимому, наблюдаются иногда и во внутренних органах; так, описан К. в легких и бронхиальных железах при пневмокониозах на почве развивающихся в этих органах индуративных склеротических изменений. Значительное сходство и даже тождество с К. могут иметь края хрон, язв желудка.

Диагноз обычно не представляет затруднений и ставится на основании клин, картины. Дифференциальный диагноз проводят сдерматофибромой (см.),дерматофибросаркомой выбухающей (см.),липомой (см.), гипертрофическим рубцом (см.Рубец).

Лечение

Во избежание образования рубцового К. необходимо проводить активное лечение ран и воспалительных процессов на коже, в более ранние сроки производить кожную пластику при ожогах, применять давящие повязки на рубец. Некоторые авторы рекомендуют хирургическое иссечение К. с последующим введением суспензии гидрокортизона. Применяют также йод-ионизацию, парафиновые аппликации. К. иногда бесследно исчезают при применении поверхностной рентгенотерапии и лучей Букки. Проводится также лечение изотопами, лазертерапия, криомассаж жидким азотом (15—20 сеансов), иногда 2—3 курса. Ряд авторов наблюдал хорошие результаты от больших доз витамина А, инъекций гидрокортизона или гиалуронидазы (лидазы) в очаг. При свежих келоидных рубцах — инъекции стекловидного тела по 2 мл ежедневно в течение 25 дней (2—3 курса), инъекции экстракта алоэ в восходящих дозах с 0,2 до 2 мл (всего 25—30 инъекций).

При наличии контрактур от рубцового К. значительную роль играет оперативное лечение, к-рое эффективно только после прекращения роста К. Оперативному вмешательству должно предшествовать консервативное лечение, что резко снижает опасность рецидивирования К.

Прогноз

Достигнув определенных размеров, спонтанный К. остается на всю жизнь; рубцовые К. нередко самопроизвольно исчезают даже в течение первого года. Злокачественного перерождения не наблюдается.

Профилактика истинного К. не разработана.

Библиография: Арутюнов В, Я. Кожные и венерические болезни, с. 307, М., 1972; Болховитинова Л. А. и Павлова М. Н. Келоидные рубцы, М., 1977, библиогр.; Современная косметология, под ред. А. Ф. Ахабадзе и А. П. Хруновой, с. 256, М., 1974; Inаlsing h C. H. An experience in treating five hundred and one patients with keloids, Johns Hopk. med. J., v. 134, p. 284, 1974; Keining E. u. Braun-Palco O. Dermatologie und Ve-nerologie, Miinchen, 1969.

B. Я. Арутюнов.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиекарты судьбы матрица