КЕРАТОАКАНТОМА

Кератоакантома (keratoacanthoma; греч. keras, keratos рог, роговое вещество + akantha шип + -oma; син.:molluscum sebaceum, псевдокарциноматозный моллюск, множественная самоизлечивающаяся плоскоклеточная карцинома кожи, псевдоэпителиоматозная гиперплазия) — редкая доброкачественная опухоль кожи, морфологически иногда напоминающая высокодифференцированный плоскоклеточный рак, способная подвергаться обратному развитию. Кератоакантома впервые описана Дюпоном (A. Dupont) в 1930 г.

Рис. 1. Кератоакантома: узел, возвышающийся над кожей, имеющий в центре участок западения, заполненный роговыми массами.
Рис. 2. Микроскопическая картина кератоакантомы: 1 — «воротничок», 2—роговая чаша (окраска гематоксилин-эозином; X 40).

Макроскопически Кератоакантома представляет собой возвышающееся над кожей образование полушаровидной формы, размером 1—2 см, с кратерообразным западением и роговыми массами в центре (рис. 1); опухоль плотная на ощупь, на разрезе серо-розового цвета. При микроскопическом исследовании отмечается очаговыйакантоз (см.) и резко выраженный гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпителия). Межсосочковые отростки эпителия проникают глубоко в дерму, часто сливаются друг с другом, образуя поля с неровными контурами; базальный слой эпителия плохо различим. В периферических отделах интенсивно растущих К. встречается значительное количество митозов. На отдельных участках — поля и тяжи дифференцированных клеток шиповидного слоя. Эти участки могут напоминать разрастания высокодифференцированного плоскоклеточного рака. В поверхностных отделах опухоли значительно выраженгиперкератоз (см.), вследствие чего в центре опухоли образуется пространство, заполненное роговыми массами — роговая чаша, являющаяся морфологическим признаком К. (рис. 2). Характерной особенностью К. является также наличие так наз. воротничка — участка эпидермиса, охватывающего выбухающую над поверхностью кожи опухоль и располагающегося по периферии опухоли на границе с неизмененным эпидермисом. В дерме вокруг опухоли имеется выраженная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с наличием плазматических клеток, эозинофилов, а иногда сегментоядерных лейкоцитов, встречаются гигантские клетки инородных тел. В фазе регрессии опухоли вокруг нее развивается богатая клетками грануляционная ткань, к-рая постепенно заменяется фиброзной. В отдельных случаях дифференциальная диагностика между К. и плоскоклеточным раком трудна: наличие патологических митозов в клетках, их полиморфизм и атипии, инфильтрирующий рост опухоли свидетельствуют о злокачественности процесса.

А. К. Апатенко выделил четыре морфологические формы Кератоакантомы: бородавчатую (поверхностную и глубокую), папилломатозную и смешанную. Большинство авторов считает, что К. гистогенетически связана с эпидермисом, придатки же кожи могут вовлекаться в процесс вторично.

Опухоль обычно одиночная, чаще встречается у пожилых мужчин; множественные К. возникают у молодых людей. Локализуется К. чаще на лице, кистях рук, реже — на туловище и нижних конечностях. Развитие К. начинается с образования плотного, возвышающегося над кожей узла, часто имеющего в центре участок западения, заполненного роговыми массами. Узел быстро растет и через 3—4 нед. достигает 2, реже 3 см в диаметре. В течение 5—12 нед. опухолевый узел уплощается, уменьшается в размере, роговые массы отпадают и развивается рубец. К. иногда рецидивирует, в редких случаях возможна малигнизация. В отдельных случаях новообразование сохраняется в течение многих лет.

В связи с тем что малигнизация может наступить на любом этапе развития Кератоакантомы, вне зависимости от длительности существования, рекомендуется иссечение опухоли; применяется также диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом.

Библиография: Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, М., 1973, библиогр.; Венкей Т. и Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи, пер. с венгер., Будапешт, 1962; Вихерт А. М., Галил-оглы Г. А. и Порошин К. К. Атлас диагностических биопсий кожи, М., 1973, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 410, М., 1976; Lever W. F. а. Sсhаumburg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia—Toronto, 1975.

^


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

X
X
X
X