КОЛЬПИТ

Содержание

• 1Этиология и патогенез
• 2Клиническая картина
• 3Диагноз
• 4Лечение
• 5Профилактика

Этиология и патогенез

Возбудителями К. могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, гемофильная вагинальная палочка, протей, трихомонады, грибки, вирусы, гонококк. Изучается роль микоплазм. Микробы, проникающие во влагалище (особенно при половых контактах), в большинстве случаев погибают в процессе самоочищения влагалища, присущего организму здоровой женщины (см.Влагалище). Чаще болеют женщины зрелого возраста. Возникновению К. способствуют следующие факторы: снижение эндокринной функции яичников, заболевания различных органов и систем, проникновение во влагалище патогенной или условно-патогенной микрофлоры в результате несоблюдения правилличной гигиены (см.) и гигиены половой жизни, а также в результате наличия патологии со стороны половой системы (зияние половой щели, опущение стенок влагалища, мочеполовые свищи, распадающаяся опухоль шейки матки и т. д.); изменения в слизистой оболочке влагалища, возникающие под влиянием механических, химических, термических и других воздействий (неправильное спринцевание, нерациональное применение противозачаточных средств, половые эксцессы и т. д.). Этиология и патогенез К. во многом сходны свульвовагинитом (см.).

Клиническая картина

Клиническая картина острой стадии К. характеризуется жалобами на боли в области влагалища, обильные выделения, ощущение тяжести в нижней части живота, иногда отмечается зуд и жжение при мочеиспускании. В хрон, стадии К. основной жалобой являются выделения из половых путей (бели), реже — зуд и неприятные ощущения в области влагалища. Хрон. К. характеризуется длительностью течения, склонностью к рецидивированию. У ряда больных К. может протекать в скрытой или бессимптомной форме.

В острой стадии К. слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна, нередко кровоточит при механическом воздействии (неосторожное введение зеркал, протирание).

В зависимости от характера воспаления имеется гнойный или серозногнойный экссудат, в к-ром иногда отмечается примесь сукровицы. При выраженной воспалительной реакции наблюдается деструкция и десквамация покровного эпителия слизистой оболочки влагалища, особенно в области возвышенных участков сосочкового слоя (эти участки имеют вид мелких ярко-красных пятен). При значительной инфильтрации сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища образуются точечные возвышения (colpitis granularis). При недостаточно эффективном лечении эти изменения наблюдаются и в хрон, стадии К. Отечность и гиперемия в хрон, стадии К. исчезают или имеет место умеренное диффузное или очаговое расширение сосудов.

При К. процесс может распространяться на область вульвы (см.Вульвовагинит) и верхние отделы половой системы; реже возникают синехии (сращение, склеивание) и сужение просвета влагалища (гл. обр. у детей и пожилых).

Диагноз

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больной, клин, картины и результатов обследования. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркал позволяет выявить изменения слизистой оболочки влагалища, определить характер выделения: серозные, гнойные, серозно-гнойные с примесью пузырьков газа (характерно для трихомонадного К.), творожистые (характерно для микотического К.).

Кольпоскопия (см.) выявляет изменения в сосудистой сети и деструктивные изменения в эпителиальном покрове слизистой оболочки влагалища. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений позволяет уточнить неспецифический или специфический характер К. Определяют чувствительность к антибиотикам возбудителей неспецифического К. По показаниям применяют метод выделения вируса.

Лечение

Лечение неспецифических К. направлено на устранение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. Большое значение имеет терапия, корригирующая функцию яичников и устраняющая дефицит их гормонов в организме. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и характера возбудителя. Однако существуют правила лечения, общие для неспецифических и специфических К.: местная противовоспалительная терапия, прекращение половой жизни (в острой стадии и во время лечения), одновременное обследование и лечение полового партнера (по показаниям), последующее диспансерное наблюдение.

Местное лечение заключается в спринцевании влагалища настоем ромашки, шалфея или дезинфицирующими р-рами (1% р-р риванола, р-р перманганата калия 1 : 6000). Из дезинфицирующих средств применяют хлорофиллипт для спринцевания (1 стол. л. 1% р-ра на 1 л воды) и пропитывания тампонов (2% масляный р-р), вводимых во влагалище.

При стихании признаков острого воспаления можно применять для спринцевания р-р молочной кислоты (1 чайн. л. на 5 стаканов воды). Спринцевание делают 1 раз в сутки в течение 5—7 дней; длительное применение этой процедуры не рекомендуется из-за возможности десквамации покровного эпителия слизистой оболочки влагалища и задержки процессов регенерации.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при упорном течении К. и определении чувствительности к ним возбудителя, их применяют местно в виде р-ров и эмульсий.

В случае недостаточной эффективности лечения, склонности к рецидивам и при выраженной гипофункции яичников рекомендуется местное применение эстрогенных гормонов (эстрон и другие) в виде эмульсий или вместе с облепиховым маслом в небольших дозах (0,2—0,5 мг) в течение 10—15 дней (в дальнейшем по показаниям).

Лечение гонорейного и трихомонадного К.— см.Гонорея,Трихомоноз; лечение микотического К.— см.Вульвовагинит,Кандидоз.

Профилактика

Профилактика заключается в устранении условий проникновения микробов и причин, способствующих их патогенному действию (соблюдение правил личной и половой гигиены; лечение выявленных заболеваний, в частности гинекологических, снижающих эндокринную функцию яичников).

Прогноз при правильном лечении благоприятный.

Библиография: Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Летучих А. А. Результаты комплексного лечения неспецифических кольпитов, Акуш, и гинек., № 5, с. 64, 1975; ТеохаровБ. А. и Летучих А. А. Этиология и особенности клинического течения неспецифических кольпитов, там же, с. 34; LabhardtA. Die Entziindungen der ausseren Geschlech-tsorgane, в кн.: Biol. u. Path. d. Weibes, hrsg. v. L. Seitz u. A. J. Amreich, Bd 4, S. 7, B. u. a., 1955.

См. также библиографию к ст.Вульвовагинит.

В. И. Бодяжина.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиедиаграмма матрица судьбы