КОНХОТОМИЯ (греч, konche раковина + tome разрезание, рассечение) — частичное или полное удаление нижней и средней носовых раковин (традиционно сложившийся термин).

Показанием для К. являются гиперпластические риниты, сопровождающиеся затрудненным носовым дыханием либо полным его отсутствием. Различают нижнюю и среднюю К. Показанием для частичного удаления носовой раковины является ограниченная гиперплазия слизистой оболочки, а также большая по объему раковина, вызывающая резкое затруднение дыхания. Иногда К. производят в качестве предварительного этапа при эндоназальном вскрытии верхнечелюстной (гайморовой) пазухи или клеток решетчатого лабиринта. Полное удаление носовой раковины производится при подозрении на малигнизацию, при туберкулезном поражении, резкой узости носовых ходов, не устраняемой другими методами лечения, и при эндоназальном вскрытии клиновидной пазухи.

Противопоказанием к К. являются атрофические и язвенные процессы слизистой оболочки носовой полости.

Рис. 1. Схематическое изображение удаления гипертрофированного переднего конца нижней раковины при помощи специальных ножниц.Рис. 2. Схематическое изображение удаления гипертрофированного заднего конца нижней раковины полипной петлей.

К., как правило, производится под местной анестезией. Слизистая оболочка смазывается 5% р-ром кокаина с последующим введением под нее 1% р-ра новокаина. Гипертрофированный передний конец нижней раковины удаляют либо проволочной полипной петлей, либо ножницами (рис. 1). Для удаления заднего конца нижней раковины предварительно несколько изгибают петлю в сторону удаляемого заднего конца, проводят ее по общему носовому ходу до носоглотки. После этого петлю вытягивают слегка вперед, обхватывают задний конец раковины, затягивают петлю и, выждав 1 — 2 мин., срезают его (рис. 2). Если фиброзный процесс раковины резко выражен, пользуются только ножницами Бекманна. Продвигая бранши ножниц по нижнему и среднему носовым ходам, срезают часть раковины.

Полное удаление нижней носовой раковины также производят ножницами. Отсекают раковину у места прикрепления ее на латеральной стенке полости носа на всем протяжении до носоглотки. Частичное удаление средней носовой раковины заключается чаще всего в отсечении переднего конца (aperculum) ножницами.

Для удаления всей раковины браншу ножниц, направленную кверху, накладывают у места прикрепления раковины. Иногда при этом вскрываются воздухоносные клетки решетчатого лабиринта, которые удаляют конхотомом или окончатыми щипцами.

При костной гиперплазии производится разрез до кости в области переднего конца нижней носовой раковины. Элеватором отсепаровывают слизистую оболочку и обнаженную кость удаляют насколько это необходимо щипцами Брюнингса, а слизистую оболочку прикладывают к латеральной стенке полости носа. После удаления остатков крови полость носа тампонируют марлевым тампоном, пропитанным маслом, или резинопоролоновым тампоном и оставляют его на 24 часа.

После операции на несколько дней назначаются сульфаниламидные препараты, охлажденная пища, постельный режим.

Наиболее частымосложнением является носовое кровотечение во время или через 2—4 часа после операции, возникающее, как правило, при неполном удалении заднего отдела раковины. Остановка кровотечения достигается удалением остатков раковины, общими и местными кровоостанавливающими методами (см.Носовое кровотечение). В послеоперационном периоде возможно развитие острого среднегоотита (см.), а в последующем атрофическогоринита (см.).

Библиография: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 51, М., 1963, библиогр.; Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки, под ред. Я. С. Тёмкина и Д. М. Рутенбурга, М., 1949; Operative surgery, ed by J. Ballantyne, v. 1, L., 1976.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы талант