КОСТНАЯ КИСТА аневризматическая (син.:поднадкостничная гигантоклеточная опухоль, атипичная гигантоклеточная опухоль, геморрагическая костная киста, оссифицирующая гематома) — сравнительно редкое солитарное патологическое образование кости невыясненной этиологии. Впервые аневризматическая К. к. описана Яффе (H. L. Jaffe) и Л. Лихтенстайном в 1942 г. и позднее выделена в отдельную нозол, форму. Большинство исследователей считает заболевание следствием травмы кости с поднадкостничным кровоизлиянием и последующей его оссификацией. Гешиктер и Коупленд (С. F. Geschickter, М. М. Copeland) относят эту нозоформу к атипичным видам гигантоклеточной опухоли (см.Остеобластокластома), исходя из наличия в тканях кисты многоядерных плазматических клеток.

Анатомическим субстратом аневризматической К. к. является патол, ткань, окруженная тонкой костной стенкой, расположенная внутри кости или выступающая за ее пределы. На разрезе киста состоит из вещества желтовато-бурого и серого цвета. Гистологически обнаруживается фиброзная, значительно васкуляризированная ткань. Сосуды внутри кисты лишены мышечного слоя и эластической ткани, местами аневризматически расширены и образуют кавернозные полости. Стенки этих полостей выстланы клетками, напоминающими эндотелий, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки. Обнаруживаются также и артериовенозные, частично облитерированные анастомозы.

При расположении аневризматической К. к. в диафизе, трубчатой кости оттесненная патол, тканью надкостница продуцирует вокруг кисты тонкую костную оболочку. По отношению к диафизу киста располагается обычно эксцентрично. При локализации в метафизе трубчатых костей, а также в плоских и губчатых костях киста располагается в глубине кости. В этих случаях корковый слой истончен и вздут кнаружи.

Рис. Рентгенограммы костной аневризматической кисты: 1 — дистальный метадиафиз бедра (в прямой проекции) полуверетенообразно вздут, корковый слой резко истончен; контуры измененного участка кости четкие, структура его крупноячеистая; 2 — в корковом слое диафиза бедренной кости (боковая проекция) определяется овоидное образование, выступающее за пределы кости в мягкие ткани, со стороны которых патологический очаг отграничен узкой обызвествленной каемкой (указано стрелкой).

Аневризматическая К. к. встречается в основном в молодом возрасте. Клинически проявляется умеренными болями в области ее расположения. При поверхностной локализации она прощупывается как ограниченное образование, связанное с костью. Убедительных доказательств в пользу бластоматозного характера аневризматической К. к. нет. Течение ее доброкачественное. На рентгенограммах она выявляется в виде местного вздутия кости с истончением коркового слоя и ячеистой структурой. Костные перекладины в кисте придают ей сходство с гигантоклеточной опухолью (рис., 1). При локализации кисты в диафизе наблюдается краевой овальный дефект в кости, часто с наличием тонких костных перегородок; со стороны мягких тканей киста покрыта тонкой костной оболочкой (рис., 2).

По материалам Е. И. Астаховой (1973), ангиографическая картина кисты зависит от ее стадии и биол, активности. На начальных стадиях развития архитектоника сосудов может быть обычной, со слабым контрастированием кисты в венозную фазу; при активном росте кисты контрастирование ее резко усиливается. В отличие от злокачественных опухолей гиперваскуляризация по периферии кисты выражена слабо, расширение приводящих артерий незначительно.

Дифференциальная диагностика на основании данных клиники, рентгенол. исследования, ангиографии и биопсии проводится с гигантоклеточной опухолью,хондробластомой (см.), опухолью Юинга (см.Юинга опухоль),хондромой (см.) игемангиомой (см.).

Лечение оперативное. Удовлетворительные результаты дает и лучевая терапия. Прогноз благоприятный.

Библиография: Астахова Е. И. Аневризматическая костная киста, Вестн, рентгенол. и радиол., № 3, с. 38, 1973, библиогр.; Каган E. М. и Климова М. К. Аневризматические кисты костей, там ше, № 2, с. 3, 1965, библиогр.; P e й нб e р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 331, М., 1964; E dei k en J. a. H о d es Р. J. Roentgen diagnosis of diseases of bone, v. i—2, Baltimore, 1973; G w i n n J. L. Aneurysmal bone cyst, Amer. J. Dis. Child., v. 130, p. 67, 1976; J a f f e H. L. a. Lichtenstein L. Solitary unicameral bone cyst, with emphasis on roentgen picture, pathologic appearance and pathogenesis, Arch. Surg., Y. 44, p. 1004, 1942.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиеизучение матрицы судьбы