КРИПТОКОККОЗ

Содержание

• 1Этиология и эпидемиология
• 2Патологическая анатомия
• 3Клиническая картина
• 4Диагноз
• 5Лечение

Этиология и эпидемиология

Возбудитель микоза — Cryptococcus neoformans Sanfelice (1894) — аэроб, довольно хорошо растет на простом и сахарном агаре, среде Сабуро, пивном сусле и других средах; оптимальная температура роста 37°. В патол, материале грибки представляют собой двухконтурные дрожжевые клетки округлой, реже овальной формы, диам, от 5 до 20 мкм, окруженные прозрачной желатинообразной капсулой; не образуют цепочек и обычно имеют одну почку с узким перешейком (см.Грибки паразитические).

Криптококк часто обнаруживается в местах гнездования голубей, в их помете. Полагают, что заражение человека происходит воздушным путем, хотя не отрицается возможность заражения через слизистые оболочки и поврежденную кожу.

Патогенез окончательно не выявлен; стойкого иммунитета не образуется.

Патологическая анатомия

Характерно развитие гранулем с некротическим распадом, казеозными или миксоматозными изменениями, множественными микро-абсцессами; криптококки располагаются обычно в центре распавшихся гранулем. При поражениях мозга преобладает картина хрон, воспаления с наличием гигантских и эпител ноидных клеток, макрофагов, лимфоцитов. Очаги воспаления в легких могут быть единичными и множественными, локализованными и распространенными.

Клиническая картина

Заболевание протекает подостро или хронически с преимущественным поражением мозга, реже легких, кожи и слизистых оболочек. Наиболее часто встречается криптококковый менингоэнцефалит, начинающийся иногда в виде приступов головной боли нарастающей интенсивности; у некоторых больных наблюдается головокружение, рвота, сонливость, потеря памяти. Ригидность затылка и симптомы Кернига и Брудзинского часто положительны; пульс редкий, температура тела субфебрильная. Поражение легких развивается чаще у больных криптококковым менингоэнцефалитом (первичный К. легких — редкое явление); изменения в легких весьма многообразны и не отличаются специфическими чертами; тяжесть течения варьирует в широких пределах (см.Пневмомикозы).

Поражение кожи наблюдается примерно у 10% больных. Различают первичный К. кожи и вторичный (метастатический). К. кожи проявляется в виде акнеподобных элементов, крупных инфильтрированных бляшек, абсцессов, фурункулоподобных элементов, язв с подрытыми краями. Чаще высыпания безболезненны и сохраняются многие месяцы и годы. Поражение слизистых оболочек носит узловатый, папилломатозный или язвенный характер и также может быть первичным и вторичным (чаще).

Примерно у 10% больных в процесс вовлекается костная система, в основном поражаются кости черепа. При диссеминации в процесс может вовлекаться практически любой орган — сердце, почки, печень, селезенка, надпочечники, суставы.

Диагноз

Диагноз труден. Клин, картина должна быть подтверждена обнаружением возбудителя в патол, материале и получением культуры грибка; исследуют цереброспинальную жидкость, мокроту, гной из очагов, кровь, мочу и биопсированный и аутопсированный материал. Лучше смотреть неокрашенные препараты в капельке туши; для окраски наиболее пригоден муцикармин. Используются реакцииагглютинации (см.),преципитации (см.),реакция связывания комплемента (см.) ииммунофлюоресценции (см.) с адсорбированными противокриптококковыми сыворотками, прививка патол, материала лаб. животным. Дифференциальный диагноз при менингеальной форме проводится с туберкулезнымменингитом (см.), опухолями и абсцессом мозга, субдуральной гематомой и грыжей,энцефалитом (см.). При легочных проявлениях — с пневмониями другой этиологии (см.Пневмония), туберкулезом (см.Туберкулез органов дыхания),гистоплазмозом (см.). К. кожн дифференцируют с другими глубокимимикозами (см.), хрон,пиодермией (см.) и третичнымсифилисом (см.).

Лечение

При менингеальной и диссеминированной формах К. — амфотерицин В (внутривенно, в спинномозговой канал, в оболочки спинного мозга); имеются сообщения об успешном применении 5-флюорцитозина, а также его комбинации с амфотерицином В. Возможно оперативное удаление локализованных очагов К. в легких. Наружно мазь амфотерицина В, жидкость Кастеллани, 1 —2% спиртовые и водные р-ры анилиновых красителей. Рекомендуется усиленное питание с ограничением продуктов, богатых тиамином.

Прогноз при менингеальных и диссеминированных формах К. остается серьезным, при локализованных, особенно кожных, формах прогноз значительно лучше.

Профилактика не разработана; определенное значение имеет своевременная санация травм кожи и слизистых оболочек.

Библиография: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н. Д. Рукояодство по медицинской микологии, М., 1978; Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 296, Л., 1973; С о n a n t N. F. а. о. Manual of clinical mycology, Philadelphia, 1971; S с h o-1 e r H. J. Grundlagen und Ergebnisse der antimykotischen Chemotheraoie mit 5-Fluorocytosin, Chemotherapia (Basel), Bd 22, Suppl. 1, S. 103, 1976, Bibliogr.

H. Д. Шеклаков.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы снеговая