ЛАРИНГОПЛАСТИКА (греч, larynx, laryng[os] гортань + plastike ваяние, пластика) — хирургические операции, производимые с целыо закрытия дефектов стенок гортани. Повреждение стенок гортани может быть поверхностным и объемным. К первому относится нарушение целости отдельных участков слизистой оболочки и хряща без нарушения общей конфигурации органа; ко второму — частичное или полное отсутствие одной или нескольких стенок. Поверхностное нарушение слизистой оболочки возникает обычно в результате травмы или вмешательств по поводу новообразований гортани, иногда после иссечения рубцовой ткани (напр., при склероме) с целью восстановления дыхательной функции. Дефекты хрящей гортани принято делить на истинные и ложные. При истинном дефекте участок хрящевой ткани отсутствует полностью, при ложном — хрящевая ткань теряет упругость, стенка гортани в этом месте при дыхании нередко выбухает в просвет органа или баллотирует.
Объемные повреждения гортани возникают в результате различного рода травм или после хирургического удаления опухолей больших размеров. В этих случаях создается дефект не только мягких тканей, но и скелета гортани.
В зависимости от характера и объема повреждения тканей различают Л. трех видов: 1) пластику плоскостных дефектов; 2) пластику дефектов скелета гортани; 3) пластику объемных дефектов, к-рая включает пластику дефектов передней стенки, пластическое восстановление боковой и задней стенок гортани, а также хирургические вмешательства при множественных и субтотальных дефектах.
При Л. предварительно рассекают либо всю гортань —ларинготомия (см.), либо щитовидный хрящ — тиреотомия. Пластику плоскостных дефектов слизистой оболочки гортани производят лоскутами слизистой оболочки, которые перемещают на дефект с пограничных участков глотки либо со щеки или губы, в ряде случаев с этой целью можно использовать кожу и широкую фасцию бедра. Пластический материал, закрывающий раневую поверхность, фиксируют к краям раны кетгутовыми швами. При пластике кожей лучший эффект бывает при применении тонкого перфорированного лоскута («сито»). Наличие перфораций предупреждает скопление раневого отделяемого и крови под лоскутом.
Пластика истинных дефектов скелета гортани аналогична оперативным вмешательствам, производимым при объемных повреждениях. Восстановление конфигурации и просвета гортани при ложных дефектах может быть осуществлено путем подшивания боковой стенки гортани к мышцам шеи, в частности к грудино-ключично-сосцевидной мышце. В ряде случаев при поперечном повреждении гортани накладывают анастомоз конец в конец. Для укрепления боковых стенок гортани и для увеличения их размеров могут быть использованы хрящевые трансплантаты, которые вводят в предварительно образованные карманы в мягких тканях рядом с боковой стенкой гортани. Затем эти трансплантаты укрепляют швами к боковым стенкам.
Рис. 1. Схематическое изображение этапов операции пластики передней стенки гортани кожным лоскутом на ножке: а — выкраивание кожного лоскута (1 — стома, 2 —линия разреза); б — лоскут отсепарован, взят на лигатуру-держалку и откинут книзу (3), на внутренние края раны наложены швы (4); в — раневая поверхность в области стомы закрыта кожным лоскутом, раневая поверхность в области взятия лоскута закрыта натяжением краев и наложением узловатых швов.
Пластика объемных дефектов предусматривает восстановление отдельных стенок гортани кожным лоскутом. Для восстановления передней стенки гортани может быть использован кожный лоскут на ножке (рис. 1), кожно-мышечный лоскут с предварительно вживленным в него хрящом.
Рис. 2. Схематическое изображение этапов операции пластики боковой стенки гортани кожным лоскутом на широком основании: а — справа от ларингофиссуры выкроен кожно-мышечный лоскут, соответствующий по размерам дефекту боковой стенки гортани; б — через образованный внутритканевой туннель от основания лоскута в просвет гортани, к ее задней стенке, лоскут втягивается в гортань, края лоскута подшивают к краям дефекта гортани; видно широкое основание лоскута; в — на рану, оставшуюся после смещения кожно-мышечного лоскута, и срединный разрез накладываются швы.
Восстановление боковой стенки гортани возможно путем перемещения в просвет гортани кожного лоскута на широком основании (рис. 2). Его выкраивают на боковой поверхности шеи и через тоннель, образованный в мягких тканях шеи, выводят в гортань. Дефект на шее ликвидируют путем сближения кожных краев разреза и наложением шелковых швов. В гортани лоскут подшивают со всех сторон к краям дефекта. При необходимости двусторонней пластики боковой стенки гортани аналогичную операцию производят с обеих сторон. Использование данной модификации позволяет восстановить переднезадний размер просвета гортани, одновременно можно восстановить боковую и заднюю стенки.
В ряде случаев для устранения дефекта ; передней и боковой стенок гортани используют филатовский стебель (см.Кожная пластика).
Пластическое закрытие дефектов задней стенки может быть произведено натяжением мобилизованных краев слизистой оболочки либо применением дублированного кожного лоскута на питающей ножке, взятого из пограничной с дефектом области.
При множественных и субтотальных дефектах гортани Л. проводят с учетом возможного использования сохранившихся остатков органа. На первом этапе операции восстанавливают глубокие отделы, а затем поверхностные.
После ликвидации любого по объему дефекта гортани для формирования дыхательной трубки часто приходится вводить в просвет органа Т-образную трубку или раздувную резиновую манжету. Длительность пребывания их в гортани зависит от местной или общей реакции организма, в среднем она равна 1,5 — 2 мес.
Искусственные материалы в Л. широкого применения не находят.
Производимые в клинике операции Л. приводят, как правило, к восстановлению дыхательной и речевой функции гортани.
См. такжеПластические операции.
Библиография: Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха, с. 280, Новосибирск, 1947; Реконструкция стенок гортани кожно-мышечным лоскутом после экономной и расширенной ее резекции, сост. Б.Т. Пальчун, М., 19 78; ХитровФ. М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методика их устранения, М., 1963, библиогр.; Ю н и н а А. И. Травмы органов шеи и их осложнения, М., 1972, библиогр.; Operative surgery, ed. by С. Rob a. R. Smith, v. 2, L., 1976.
В. Т. Пальчун.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы 69