ЛИМФОЦИТОЗ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ

Содержание

• 1Эпидемиология
• 2Этиология и патогенез
• 3Клиническая картина
• 4Диагноз и дифференциальный диагноз
• 5Лечение

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции являются больные дети, а также дети со стертыми и бессимптомными формами заболевания. Л. о. и. встречается повсеместно и характеризуется выраженной контагиозностью. Чаще наблюдается у детей от 4 до 15 лет в осенние и весенние месяцы в виде эпид, вспышек в закрытых коллективах. После выздоровления остается длительный иммунитет, однако описаны случаи повторного заболевания спустя 2—3 года.

Этиология и патогенез

Считают, что возбудителем болезни является лимфотропный вирус, к-рый через слизистую оболочку носовой части глотки или жел.-киш. тракта с током лимфы попадает в ближайшие лимф, узлы и локализуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Вирус может локализоваться также в ретикулоэндотелии синусов миндалин, селезенки, кишечника. Развитие патол, процесса зависит от состояния реактивности организма и его защитных свойств.

Клиническая картина

Клиническая картина болезни варьирует от еле заметных, стертых форм, до ярко выраженной симптоматики. Инкубационный период — от 12 до 21 дня. Начало болезни постепенное, в виде недомогания, повышения температуры до субфебрильных цифр и незначительного катара верхних дыхательных путей. Это так наз. малосимптомная форма, при к-рой дальнейшего нарастания симптомов не наблюдается. Возможно острое (гриппоподобное) начало с выраженным катаром верхних дыхательных путей; нередко заболевание осложняется пневмонией (респираторная форма). В процесс могут вовлекаться органы и системы организма, при этом появляются симптомы, определяющие другие формы болезни: 1) аденопатическая форма, характеризующаяся умеренным увеличением шейных лимф, узлов, миндалин, селезенки; 2) нервная форма, при к-рой наблюдаются симптомы менингита или энцефалита; 3) кожная форма, характеризующаяся появлением кореподобной или скарлатиноподобной сыпи; 4) абдоминальная форма, при к-рой могут быть боли в животе или явления энтероколита.

Картина крови характеризуется лейкоцитозом до 20 000 — 120 000 в 1 мкл с преобладанием в формуле лимфоцитов — до 60—97% (см.Лейкоцитоз), в основном мезо- и микрогенераций лимфоцитов. Нередко встречаются единичные лимфоретикулярные клетки с вытянутой цитоплазмой, наблюдается полисегментация нейтрофилов; отмечается умеренная эозинофилия до 10 —15% (см.Эозинофилия). Эти изменения выявляются уже в начале болезни, достигая максимума в период наиболее высокой температуры. Уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов обычно нормальные, РОЭ нормальная или несколько ускорена (см.Гемограмма,Лейкоцитарная формула). Описаны случаи болезни с умереннойанемией (см.) и нек-рым уменьшением количества тромбоцитов.

Костномозговое кроветворение не изменяется: общее количество миелокариоцитов, соотношение эритроидного и миелоидного ростков остаются в пределах нормы. Однако вмиелограмме (см.) наблюдается увеличение количества лимфоцитов за счет примеси их из крови.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз затруднен из-за пестроты клин, проявлений болезни. Правильная постановка диагноза возможна лишь с учетом данных исследования крови. Дифференциальный диагноз Л. о. и. следует проводить с заболеваниями, для к-рых характерен лейкоцитоз с гиперлимфоцитозом: инф. мононуклеозом (см.Мононуклеоз инфекционный), острым лимфобластным лейкозом (см.Лейкозы),коклюшем (см.). Необходимо отличать Л. о. и. от заболеваний, в клин, картине к-рых имеются симптомы, сходные с симптомами различных форм Л. о. и.,—лимфогранулематоза (см.),гриппа (см.),пневмонии (см.), энтероколита (см.Энтерит, энтероколит),аппендицита (см.). Проводится дифференциальный диагноз с различными инф. болезнями (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина), сопровождающимися лейкемоидными реакциями (см.Лейкемоидные реакции) лимфоидного типа.

Лечение

Постельный режим, симптоматические средства, десенсибилизирующие препараты, витамины; антибиотики показаны при появлении признаков вторичной инфекции.

Течение и прогноз благоприятные. Клин, проявления держатся 4—5 дней, реже 10 — 14. Изменения в крови сохраняются значительно дольше (2—6 мес.).

Профилактика: изоляция больного, проведение текущейдезинфекции (см.); за детьми, бывшими в контакте с больным, устанавливают наблюдение, у них исследуют кровь.

Библиогр.: Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, с. 626, М., 1970; Маринеску Э. Острый инфекционный лимфоцитоз и инфекционный мононуклеоз, пер. с румын., Бухарест, 1962; Тюрина Н. С. и Меньшикова Н.Л. Инфекционный лимфоцитоз у детей, Челябинск, 1973, библиогр.; Smith С. H. Infections lymphocytosis, Amer. J. Dis. Child., v. 62, p. 231, 1941.

H. А. Аксенов, А. В. Папаян.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиесекреты матрицы судьбы