ЛОРДОЗ

ЛОРДОЗ (lordosis; греч, lordos согнувшийся, сутулый + -osis) — искривление позвоночника, выпуклостью обращенное кпереди.

Позвоночник взрослого человека имеет физиол, изгибы: в шейном и поясничном отделах кпереди — шейный и поясничный Л., в грудном и крестцовом отделе кзади — грудной и крестцовыйкифоз (см.), в силу чего его профильный контур образует волнообразную линию.

Рис. 1. Ребенок с поясничным гиперлордозом при врожденном вывихе бедренной кости.Рис. 2. Больная с поясничным гиперлордозом при юношеском кифозе.Рис. 3. Больная с поясничным гиперлордозом при ахондроплазии.Рис. 4. Рентгенограмма позвоночника больного с юношеским кифозом: компенсаторное уплощение поясничного лордоза вследствие снижения высоты тел позвонков.Рис. 5. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника с уплощением шейного лордоза у больного с компрессионным переломом тел позвонков C4-6 (указаны стрелками).

Физиол, шейный Л. формируется у ребенка на первом году постэмбрионального развития, что связано с активным удержанием головы в вертикальном положении; он захватывает все шейные позвонки и два верхних грудных, а его вершина приходится на V—VI шейные позвонки. Поясничный Л. формируется у ребенка с появлением функции прямостояния и ходьбы; он захватывает все поясничные, XI и XII грудные позвонки, а его вершина соответствует III — IV поясничным позвонкам.

Патол. Л. может быть результатом увеличения (гиперлордоз) или уменьшения степени физиол. Л. или сформироваться на уровне физиол, кифоза. Как самостоятельное заболевание патол. Л. почти не встречается, как вторичная компенсаторная деформация (компенсаторный Л.) наблюдается часто. Кроме того, различают приобретенный Л., возникающий при различных заболеваниях и деформациях опорно-двигательного аппарата, и врожденный Л., образующийся на уровне аномалий развития тел позвонков (см.Позвоночник).

Возникновение компенсаторного поясничного гиперлордоза объясняется тем, что позвоночник, таз и нижние конечности с тазобедренными суставами представляют единую систему опоры и движения. Изменение в одном из ее звеньев неизбежно приводит к изменениям во всей системе. Наиболее часто поясничный гиперлордоз формируется как компенсаторный при наличии сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, напр, при врожденном вывихе бедра (рис. 1) или его анкилозе в положении сгибания при инф. (в т. ч. туберкулезном) коксите, при деформирующем кокс-артрозе, у лиц, перенесших полиомиелит с поражением мышц нижних конечностей и таза и церебральный спастический парез нижних конечностей, при системных заболеваниях костей и суставов и др. Поясничный компенсаторный гиперлордоз у этих больных образуется в связи с наклоном таза и следующих за ним поясничных позвонков кпереди. Он является важным приспособительным механизмом, обеспечивающим в патол, условиях вертикальную ось тела и расположение центра тяжести в области площади опоры. Вторичный компенсаторный гипер-лордоз у детей и подростков остается мобильным, но при длительном существовании у взрослых он становится фиксированным и может стать причиной ограничения наклона корпуса кпереди и вторичных болезненных явлений, вызванныхостеохондрозом (см.), дистрофическими изменениями в межпозвоночных сочленениях (см.Дискоз) и в области сближенных остистых отростков.Несколько иной механизм образования приобретенного гиперлор-доза при врожденном и юношеском кифозе (рис. 2), у детей с ахондроплазией (рис. 3), спондилоэпифизарной дисплазией, эпифизарным дизостозом, холестеатомой, спастическим церебральным параличом, торсионным спазмом и полиомиелитом. В этих случаях причина развития гипер-лордоза заложена в самом позвоночнике или мышцах, ведающих его функцией. При врожденном или юношеском кифозе, у детей с ахондроплазией, спондилоэпифизарной дисплазией, эпифизарным дизостозом патол, кифоз в нижних грудных и верхних поясничных позвонках формируется на уровне клиновидно измененных тел позвонков и суженных дисков. Ниже кифоза компенсаторно тела позвонков смещаются кпереди, что является причиной гиперлордоза. При сиондилолистезе гиперлордоз образуется вследствие смещения кпереди V поясничного позвонка.

При спастическом церебральном параличе и торсионном спазме, а также при оболочечно-корешковом синдроме, связанном с холестеатомой, гиперлордоз развивается вследствие напряжения мышц спины. Шейный гиперлордоз возникает у детей с посттравматическим синостозом в заднем отделе позвоночника (при разрыве межостистой и желтой связок). У детей, перенесших полиомиелит, при глубоком парезе мышц передней брюшной стенки и сохранной функции длинных мышц спины также формируется патол, гиперлордоз.

Сглаженность (уплощение) физиол, поясничного Л. наблюдается у лиц с небольшим патол, кифозом, формирующимся на уровне Л. При этом, как правило, наблюдается уплощение и физиол, грудного кифоза, вследствие чего позвоночник становится выпрямленным (рис. 4). Чаще всего подобная деформация возникает при юношеском кифозе за счет снижения высоты поясничных дисков и снижения высоты тел поясничных позвонков в передних отделах. Аналогичный механизм уплощения поясничного и шейного Л. наблюдается при компрессионном переломе тел позвонков или их синостозе, при деструктивных процессах в поясничном отделе позвоночника (напр., опухоли, туберкулезный спондилит).

В шейном отделе гиперлордоз возникает у лиц с гиперкинетической формой пареза, но чаще в этом отделе наступает его сглаженность, к-рая выявляется после травмы (подвывих, вывих, компрессионный перелом тела позвонка), в связи с чем эта сглаженность шейного Л. приобретает важное диагностическое значение (рис.5). При врожденном или приобретенном синостозе тел II — III шейных позвонков на месте Л. может формироваться кифоз, так же как и при разрушении или компрессии тел шейных позвонков.