МИАЗЫ (myiasis, ед. ч.; греч, myia муха) — болезни человека и животных, вызываемые личинками мух.

Чаще других в организме человека паразитируют личинки синантропных видов мух сем. Muscidae, Calliphoridae, Sarcophagidae (отряд Diptera, подотряд Cyclorrhapha), связанные по своей экологии с человеком, иоводов (см.)— пастбищных видов мух, облигатных паразитов теплокровных (сем. Gasterophilidae, Oestridae, Hypodermatidae).

Первые описания М. человека на территории нашей страны приведены в работах И. А. Порчинского (1874, 1875, 1885, 1913), Я. Н. Соколова (1895), К. Г. Самсона (1895), H. Е. Кушева (1896), Ф. О. Явецкого (1904) и др.

М. не имеют широкого распространения. Иногда они протекают тяжело, а иногда почти бессимптомно.

В зависимости от характера паразитирования личинок различают М. случайные, факультативные и облигатные, а по месту паразитирования в организме хозяина — тканевые и полостные.

Случайные миазы у человека вызывают личинки тех видовмух (см.), к-рые в норме развиваются в гниющих веществах. В организм человека они попадают случайно, при несоблюдении гиг. навыков. Залетающие в помещение мухи откладывают яйца на содержащиеся открыто продукты питания, белье, загрязненное мочой и экскрементами, и т. п. Вышедшие из яиц личинки могут быть проглочены вместе с пищей. С грязного белья личинки могут заползти в уретру. В результате развиваются случайные полостные М. (кишечные и уринарные). Заболевания возникают повсеместно, но чаще на юге.

При пониженной кислотности и аэрофагии проглоченные с пищей личинки не только сохраняют жизнеспособность, но и развиваются в кишечнике человека. Однако чаще они погибают через несколько дней и выводятся наружу при рвоте или с экскрементами. Кишечные М. вызывают личинки многих видов мух, живущих вблизи человека, в т. ч. комнатная, малая комнатная, домовая, синие и зеленые мясные, сырные мухи, дрозофилы и др.

Комнатная муха (Musca domestica L.) распространена повсеместно. Ее личинки развиваются в пищевых отходах и скоплениях навоза. Взрослые мухи — полифаги, в массе залетают в помещения, куда их привлекает пища человека, на к-рую они откладывают яйца.

Личинки малой комнатной мухи (Fannia canicularis L.) (рис. 1, 1), также распространенной повсеместно, развиваются в жидких фекалиях. Взрослые мухи — факультативные копрофаги, развиваются обычно в домах, где, питаясь продуктами, загрязняют их.

Домовая муха (Muscina stabulans Flln.) встречается повсеместно. Ее личинки развиваются в фекалиях и пищевых отходах. Взрослые мухи являются факультативными копрофагами.

Личинки синих и зеленых мясных мух — мух родов Calliphora и Lucilia (Calliphora vicina R. D.-C., Lucilia sericata Mg. и др.) — развиваются на падали, в мясных и кухонных отбросах. Самки питаются фекалиями, мясом и др. Часто встречаются на рынках и в садах, где могут откладывать яйца на ягоды, фрукты, мясо, рыбу и пр. Lucilia sericata Mg. наиболее многочисленна на юге страны, в зоне степей, полупустынь и пустынь, но в жаркие годы нередко встречается и в средней полосе до широты Ленинграда. Calliphora vicina R. D.-C. распространена широко.

Рис. 1. Личинки III стадии развития: 1 — малой комнатной мухи (Fannia canicularis); 2 — сырной мухи (Piophila casei); 3 — вольфартовой мухи (Wohlfahrtia magnifica).

Тяжелые кишечные М. вызывают личинки повсеместно распространенной сырной мухи (Piophila casei L.) (рис. 1, 2), развивающиеся на сыре, свежей, соленой или копченой рыбе, на ветчине, свином сале и т. п., а также личинки широко распространенных плодовых мушек — дрозофил (сем. Drosophilidae), развивающихся в гниющих и бродящих фруктах, овощах, маринадах, в остатках вина, молока.

При кишечных М. болезнь обычно протекает остро, но после повторных заражений может принять затяжное течение. Наблюдается раздражение слизистых оболочек кишечника и их воспаление, сопровождающееся болями в животе, иногда в заднем проходе, тенезмами, поносом, исхуданием. Возможна рвота, при к-рой личинки выходят с рвотными массами. В фекалиях также обнаруживают личинки, что служит основанием для установления диагноза, но ставить его нужно с осторожностью, исключив возможность попадания личинок в испражнения после дефекации. Так, личинки могут быть случайно захвачены при сборе фекалий с почвы либо могут выйти из яиц, отложенных мухами в испражнения до того, как фекалии попадут на исследование. В последнем случае все личинки будут очень малых размеров (около 1 мм), тогда как длина взрослых личинок 1 —1,5 см, а иногда и более. Лечение ограничивается назначением противонематодозных средств (напр., метендазола).

Уринарные М. могут быть вызваны личинками Fannia canicularis L., Musca domestica L. и др. Паразитирование личинок в уретре вызывает боли, иногда задержку мочеиспускания. Возможен выход личинок с мочой. Лечение — личинки удаляются промыванием уретры.

Факультативные миазы возникают при паразитировании у человека в ранах, язвах или в полостях при гнойных процессах личинок зеленых и синих мясных мух, развитие (размножение) к-рых обычно происходит в мясных отходах и на трупах животных. Известны случаи паразитирования в гноящихся ранах личинок комнатной и домовой мух, серых мясных мух (Bercaea haemorrhoidalis Flln., Ravinia striata F., Bellieria melanura Mg.) и многих других. Привлеченные запахом гнойных выделений, эти мухи могут отложить яйца на открытые раны человека. Личинки питаются некротизированными тканями, поэтому их паразитирование обычно безболезненно. В случае локализации в полостях уха, носа, на конъюнктиве личинки способны осложнять гнойный процесс. Мухи, садясь на рану, могут занести патогенные микробы.

Лечение — извлечение личинок из ран и язв.

Облигатные миазы вызывают личинки тех видов мух, к-рые развиваются только в организме теплокровных животных, причем питаются не только некротизированной, но и живой тканью хозяина. Среди облигатных М. выделяют злокачественные и доброкачественные формы.

Злокачественные облигатные М. возникают в результате паразитирования большого числа личинок мух тех видов, к-рым свойствен быстрый рост (от 3 до 10 дней). Злокачественные М. человека вызывают личинки вольфартовой мухи — Wohlfahrtia magnifica Schin. (рис. 1,3), к-рая широко распространена в Южной Европе, Египте, МНР, КНР и др., в СССР обычна на Кавказе, в Средней Азии, Казахстане, но встречается и в более северных р-нах (см.Вольфартова муха). Взрослые вольфартовы мухи питаются растительными соками, активны днем, в помещения залетают неохотно. Самки могут отложить за одну кладку на слизистые оболочки глаз, носа, на раны и царапины спящих людей сто и более личинок, к-рые через слизистые оболочки или поврежденную кожу внедряются в подлежащие ткани. В процессе развития личинки мигрируют, разрушая ткани с помощью пищеварительных ферментов и ротовых крючьев. Кроме вольфартовой мухи, злокачественные М. человека вызывают личинки Wohlfahrtia vigil, Callitroga hominivorax, Chrysomyia bezziana, на территории СССР не встречающиеся.

Рис. 2. Больной облигатным злокачественным миазом, вызванным личинками вольфартовой мухи: кожный покров волосистой части головы частично уничтожен.

Повреждения тканей хозяина в связи с массовым и быстрым развитием личинок могут быть весьма обширными. Развивается воспаление пораженных участков с нагноением, кровотечением, гангренозным процессом; личинки могут проникнуть до кости, повреждая надкостницу и вызывая некроз кости. Известны случаи уничтожения личинками кожного покрова головы (рис. 2). Паразитируя в носовых ходах, придаточных полостях носа, в среднем ухе, глазнице, деснах, личинки ведут себя как тканевые паразиты, производя большие разрушения; описаны случаи полного уничтожения глазного яблока, а также случаи энцефалита при проникновении личинок в мозг. Злокачественные М. сопровождаются сильнейшими болями, возникающими при продвижении личинок, когда они прокладывают ходы (каналы) в тканях. Течение злокачественных М. нередко осложняется факультативными М., чем обусловливаются так наз. смешанные М. Если личинки ясно видны в ране, диагноз не представляет труда, если же они находятся в глубине раны, то при тщательном осмотре иногда можно заметить, что содержимое дна раны шевелится; симптомом, позволяющим заподозрить М., являются острые боли в ране. Личинки удаляют пинцетом, предварительно оросив пораженные участки водным р-ром хлороформа (2 : 100) или р-ром хлороформа в растительном масле, иногда приходится прибегать к хирургическим разрезам.

Облигатные М. протекают, как правило, доброкачественно, если личинки развиваются медленно (свыше 10 дней) и в небольшом числе (чаще единичными экземплярами), они обычно не влекут за собой возникновения дефектов тканей хозяина; возможны случаи тяжелого течения.

Возбудителями доброкачественных М. человека являются личинки оводов — облигатные паразиты млекопитающих. Нек-рые из них откладывают яйца или личинки на кожу человека, но паразитируют только личинки первого возраста. Во взрослом состоянии оводы не питаются (афаги). Различают подкожных, желудочных и полостных (носоглоточных) оводов.

Из числа подкожных оводов (сем. Hypodermatidae) в организме человека паразитируют личинки подкожного овода рогатого скота (Hypoderma bovis De Geer), распространенного в умеренном климате северного полушария (в СССР всюду, кроме Крайнего Севера), и пищеводника (H. lineatum De Vili), северная граница распространения к-рого условно определяется линией Ржев, Горький, Свердловск, Томск, Якутск. Большинство случаев заражения взрослых и детей объясняется контактом с крупным рогатым скотом, с шерсти к-рого только что отродившиеся личинки могут перейти на кожу человека. В отдельных случаях самки откладывают яйца непосредственно на волосы человека. Личинки первого возраста активно внедряются под кожу и мигрируют в подкожной клетчатке. Первоначально миграция не вызывает болезненных явлений. Затем на коже появляется красноватая или синеватая отечность, которая бесследно исчезает через несколько дней, но появляется выше, по ходу миграции. Миграция заканчивается при выходе личинки под кожу верхней части тела хозяина. Затем личинка линяет; вокруг нее образуется соединительнотканная капсула, наполненная серозной жидкостью. Через несколько дней образуется свищ. Свищи локализуются в верхней части тела, на предплечье и голове. Особенно опасны для человека проникновения личинок в глаз (офтальмомиаз) — в переднюю камеру, стекловидное тело, под сетчатку. В этом случае заболевание протекает тяжело, с сильными болями, кровотечением, отечностью века и височной области. Выход личинок под сетчатку сопровождается отслоением последней и приводит обычно к полной потере зрения.

В неясных случаях установление диагноза возможно с помощью серол. реакций, т. к. личинки вызывают появление антител в крови хозяев. Для удаления личинок необходимо хирургическое вмешательство.

Рис. 3. Больной облигатным доброкачественным миазом, вызванным личинками желудочного овода лошади: кожа груди поражена по ходу личинок.

Личинки первого возраста желудочного овода лошади — Gasterophilus intestinalis De Geer, сем. Gasterophilidae, повсеместно распространенного, попадают в организм человека тем же путем, что и личинки подкожных оводов. Они в течение длительного времени (до 2—2,5 мес.) могут мигрировать в мальпигиевом (базальном и шиповатом) слое кожи, проделывая за сутки ход длиной 3 — 5 см (в отдельных случаях до 30 см). Миграция сопровождается сильным зудом, а ее след имеет вид подживающей царапины, поэтому болезнь известна также под названиями: ползучая болезнь, волосатик (рис. 3), myiasis linearis. Личинку удаляют из хода, вскрыв конец его иглой или скальпелем. Изредка взрослые личинки желудочного овода лошади паразитируют в желудке человека. Механизм заражения в этих случаях не установлен. Заболевание сопровождается тяжелыми и длительными гастритами.

Заражение человека личинками полостных оводов (сем. Oestridae) происходит обычно на пастбищах. На человека нападают: русский овод (Rhinoestrus purpureus Br.), распространенный на Украине, Кавказе, в Казахстане, Узбекистане, Нижнем Поволжье, Южной Сибири, и овечий овод (Oestrus ovis L.), встречающийся в Средней Азии- и в европейской части СССР к югу от зоны хвойных лесов. Самки полостных оводов живородящи и на лету впрыскивают личинки в глаза, реже — нос человека. Личинки прикрепляются к слизистой оболочке век, реже проникают в слезный мешок, веко или внутрь глазного яблока. Паразитирование сопровождается режущей болью, слезотечением и острым воспалением конъюнктивы; в дальнейшем появляется изъязвление, нагноение. Проникновение личинок в полость носа сопровождается высокой температурой, головной болью, выделениями слизи и гноя, часто с кровью.

При попадании личинок в глаз, нос личинки необходимо немедленно удалить. Глаз анестезируют р-ром дикаина, затем личинку удаляют пинцетом или промыванием.

Доброкачественные облигатные М. у человека (кордилобиоз и дерматобиоз) вызывают личинки мух Cordylobia anthropophaga из сем. Calliphoridae (распространены в странах тропической Африки) и Dermatobia hominis из сем. Cuterebridae (распространена на американском континенте от Мексики до Аргентины).

Прогноз. Своевременная и рациональная терапия приводит, как правило, к благоприятному исходу болезни. Однако в тяжелых, запущенных случаях наблюдались смертельные исходы (напр., при энцефалитах в связи с проникновением личинок в мозг).

Профилактика. Проведение мер по борьбе смухами (см.). Борьба с М. домашних животных. В районе распространения вольфартовой мухи — применение полога во время сна на открытом воздухе. Соблюдение сан.-гиг. правил при приготовлении и хранении продуктов питания (защита продуктов от мух). Предохранение ран от заражения их личинками мух.

Библиография: Грунин К. Я. Личинки оводов домашних животных СССР, М.—Л., 1953; Зимин Л. С. Семейство Muscidae. Настоящие мухи (трибы Muscini, Stomo-xydini), М.—Л., 1951; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 720, М., 1968; Руководство по медицинской энтомологии, под ред. В. П. Дербене-вой-Уховой, с. 194 и др., М., 1974.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиесчитаем матрицу судьбы