МИКРОСПОРИЯ

МИКРОСПОРИЯ (microsporia; син.:tinea microsporica) — грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое дерматофитами рода Microsporum.

Ранее заболевание описывалось под названием «стригущий лишай». Возбудитель микроспории Microsporum audouinii впервые описан в 1843 г. Грюби (D. Gruby), к-рый обнаружил на поверхности пораженных волос чехол, состоящий из мелких, мозаично расположенных спор. Позднее стали известны и другие виды рода Microsporum, вызывающие М.

Этиология и патогенез

Различают 3 группы возбудителей рода Microsporum: антропофильные Microsporum audouinii (Gruby, 1843) и Microsporum ferrugineum (Ota, 1922), вызывающие М. только у людей; зоофильные, среди к-рых наибольшее значение имеет Microsporum canis (Bodin, 1902) — возбудитель М. у кошек и собак, от к-рых могут заразиться люди; геофильные, напр. Microsporum gypseum (Bodin, 1928), обитающие в почве,— очень редко вызывают М. у людей и животных. В эти 3 группы входят также Microsporum Vanbreuseghemii, Microsporum nanum, Microsporum cookei и др., но они редко встречаются; формы М., вызываемые ими, очень малоконтагиозны и не имеют эпидемиол, значения. В патогенезе М. играют роль такие факторы, как снижение сопротивляемости организма (гиповитаминозы, нарушение иммунных процессов и др.), травмы кожи, несоблюдение правил личной гигиены, в меньшей степени климатические факторы.

Эпидемиология

Антропофильные виды Microsporum отличаются высокой контагиозностью, вызывают массовые заболевания М. преимущественно детей в яслях, детских садах, школах, а также в семье при непосредственном контакте здоровых детей с больными или при пользовании общим бельем, одеждой, головными уборами, игрушками и т. п. М., вызываемая Microsporum audouinii, распространена во многих странах Западной Европы, в США; М., вызываемая Microsporum ferrugineum, широко распространена в Китае, Японии, Индии, в СССР наблюдается в отдельных районах.

Заражение людей М., вызываемой Microsporum canis, происходит обычно от кошек, реже собак, поэтому особое эпидемиол, значение имеет М. у бездомных, бродячих животных. Кроме того, установлен факт носительства М. canis здоровыми кошками. Люди заражаются при контакте с больными животными, а также через вещи и предметы, загрязненные их шерстью. Болеют преимущественно дети, но нередко и взрослые. Подъем заболеваемости наблюдается в осенний сезон. М., вызываемая Microsporum canis, распространена во многих странах, в СССР она — наиболее частая форма М.

Microsporum gypseum встречается в почвах всех континентов, изредка вызывает М. у лиц, работа к-рых связана с землей (цветоводы, овощеводы). Эта форма М. малоконтагиозна.

Патогистология

В коже отмечаются изменения воспалительного характера; степень их выраженности зависит от интенсивности патол. процесса в очагах микоза. В роговом слое эпидермиса в устьях волосяных фолликулов обнаруживают мицелий и споры дерматофитов.

Иммунитет

В сыворотке крови больных М. выявляют агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела, но в небольших титрах. У больных инфильтративной или нагноительной формой М., вызванной Microsporum canis, наблюдается аллергическая кожная реакция на внутрикожное введение микроспорина — фильтрата культуры грибка на жидкой среде Сабуро. Повторное заражение М., вызываемой Microsporum canis, встречается очень редко; при инфекции антропофильными микроспорумами постинфекционный иммунитет не развивается.

Клиническая картина

Рис. 3. Больная микроспорией с множественными очагами поражения кожи лица. Рис. 4. Больной микроспорией с одним крупным и несколькими мелкими очагами поражения волосистой части головы. Рис. 5. Больной микроспорией с крупным круглым шелушащимся очагом поражения волосистой части головы с обломом волос; по краям очага волосы окутаны белым чехлом. Рис. 6. Культура Microsporum canis на среде Сабуро.

При М., вызванной Microsporum canis, инкубационный период длится 3—7 дней, после чего на коже на месте внедрения грибка появляются розовые воспалительные пятна округлых и овальных очертаний (цветн. рис. 3) обычно без выраженных воспалительных явлений, с четкими границами, отрубевидным шелушением на поверхности; при этом отмечается поражение пушковых волос. При поражении волосистой части головы возникают один, реже несколько крупных круглых очагов (цветн. рис. 4), волосы в к-рых обломаны на 5—8 мм над уровнем кожи и покрыты белым чехлом из спор возбудителя (цветн. рис. 5); вокруг основных очагов возникают мелкие трихофитоидного типа очаги (см.Трихофития).

При М. возможно поражение волос бороды, усов, бровей, а также ресниц, редко — ногтей.

Изредка встречается нагноительная, или инфильтративная, форма М., к-рая может сопровождаться аллергическими высыпаниями, уве-личением лимф, узлов, повышением температуры.

При М., вызванной Microsporum ferrugineum, инкубационный период может длиться 4—6 нед. Очаги на коже могут приобретать вид колец, как бы вписанных одно в другое. При поражении волосистой части головы отмечается склонность очагов к слиянию и образованию крупных участков поражения, локализующихся чаще в краевых зонах; в очагах поражения наряду с обломанными имеются и здоровые волосы.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, данных, подтвержденных лаб. исследованием (обнаружение на волосах мелких, мозаично расположенных спор, в чешуйках кожи — мицелия грибка). Для определения вида грибка необходим посев пораженных волос или чешуек кожи на среду Сабуро (см.Сабуро среды) с целью получения культуры грибка (цветн. рис. 6). Важное значение в диагностике М. имеет люминесцентный метод исследования: пораженные волосы в лучах люминесцентной лампы Вуда дают зеленое свечение.

Лечение

Назначают гризеофульвин внутрь в суточной дозе 21—22 мг на 1 кг веса тела. Пораженные волосы удаляют эпиляционным пинцетом под контролем люминесцентной лампы. Местно применяют салицилово-серно-дегтярные мази, препараты йода. Периодически проводят отслойку рогового слоя эпидермиса с помощью мази Ариевича (для детей все компоненты берутся в половинной концентрации). При ограниченном поражении гладкой кожи применяют только местное лечение. Сроки лечения длительные и определяются контрольными анализами на грибки.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика заключается в проведении плановых осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления больных М., госпитализации выявленных больных, проведении дезинфекции в очагах М. и установлении карантина (при М., вызванной Microsporum ferrugineum, на 6 нед., при М., вызванной Microsporum canis, до 2 нед.). Всех членов семьи больного и контактировавших с ним лиц как в семье, так и в детском коллективе повторно обследуют с применением люминесцентной лампы.

Важным мероприятием в профилактике М., вызываемой Microsporum canis, является борьба с М. у животных (уничтожение бродячих бездомных животных — носителей грибка), проводимая силами вет. надзора и СЭС, а также сан. пропаганда среди населения знаний о путях распространения М.

Библиография: Ариевич А. М. и Степанищева 3. Г. Атлас грибковых заболеваний кожи, с. 56, М., 1951; Каш-кин П. Н. и Ш e к л а к о в Н.Д. Руководство по медицинской микологии, М., 1978; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 296, М., 1966, библиогр.; Фейер Э. и д р. Медицинская микология и грибковые заболевания, пер. с венгер., с. 370, Будапешт, 1966; Шеклаков Н. Д. и М и-л и ч М. В. Грибковые заболевания человека, с. 165, М., 1970; Emmons С. W. а. о. Medical mycology, Philadelphia, 1977.

А. М. Ариевич; В. В. Владимиров (цветн. рис.).

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиеаудиокнига матрица судьбы