НОБЛЯ ОПЕРАЦИЯ (Т. В. Noble, совр. амер. хирург; син.:интестинопликация, энтеропликация) — оперативный метод соединения петель тонкой кишки с целью предупреждения спаечной непроходимости кишечника. Операция разработана и внедрена в клин, практику в 1937 г. Ноблем, к-рый по различным показаниям произвел св. 1000 интестинопликаций. В 50-х гг. интестинопликацию начали применять хирурги в различных странах мира. В СССР первая операция интести-нопликации произведена К. С. Симоняном (1958).

Нобля операция показана при рецидивах спаечной кишечной непроходимости, к-рая может возникнуть после хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости.

Хотя Нобль, Сибрук, Уилсон (D. В. Seabrook, N. D. Wilson, 1954), а также М. Б. Белкин (1972) и др. производят интестинопликацию при острой кишечной непроходимости, подавляющее большинство хирургов считает, что ее следует производить только в стадии ремиссии заболевания, когда отсутствуют острые проявления кишечной непроходимости. При спаечной непроходимости кишечника сшивание раздутых петель может привести к повреждению кишечной стенки иперитониту (см.). Кроме того, при резко раздутых петлях кишечника трудно ориентироваться в брюшной полости, в связи с чем возрастает продолжительность операции, что увеличивает количество послеоперационных осложнений.

Подготовка к операции: в стадии ремиссии не имеет каких-либо особенностей; при острой кишечной непроходимости (см.Непроходимость кишечника) этот этап имеет ряд особенностей.

Обезболивание — как правило, интубационный наркоз.

Доступ в брюшную полость осуществляют обычно через срединнуюлапаротомию (см.). При повторных неоднократных вмешательствах можно использовать поперечный разрез. При вскрытии брюшной полости следует соблюдать крайнюю осторожность, т. к. возможно повреждение петель кишки, припаянных к послеоперационному рубцу.

Схематическое изображение этапов операции Нобля: а — начало гофрирующего шва (указан стрелкой) на брыжейке тонкой кишки; б — наложение непрерывного шва (указан стрелками) на брыжеечный край первой петли тонкой кишки; в — сшиты два колена кишки, накладывается гофрирующий шов на брыжейку следующей петли тонкой кишки.

Производят полную мобилизацию тонкой кишки путем пересечения всех спаек и сращений. После ревизии кишечника приступают к ин-тестинопликации. С этой целью петли кишечника укладывают в виде вертикальной или горизонтальной батареи, отступя на 10—12 см от илеоцекального перехода. Такой же участок оставляют свободным у связки Трейтца. Длина каждого колена кишки составляет от 10 до 20 см. Фиксацию осуществляют непрерывным хромированным кетгутовым швом (см.Кетгут), к-рый накладывают на брыжеечный край противоположных кишечных петель. Шов должен переходить на брыжейку, захватывая ее на протяжении 5— 6 см (рис.). При правильной технике соединения кишечные петли срастаются без нарушения функции или развития непроходимости.

Предложены различные модификации Н. о. Так, Сибрук и Уилсон (1954), Ю. Т. Комаровский (1962) рекомендовали сшивать петли на середине расстояния между брыжеечным и свободным краем с целью наиболее плотного сопоставления и сращения. Пот (E. J. Poth) с сотр.(1961) предлагает сшивать непрерывным матрацным швом брыжеечный край кишки. Кеню и Теймерет (Т. A. E. E. Quenu, G. Thameret, 1951), К. С. Симонян считают целесообразным сшивать петли кишок в виде горизонтальных батарей. Уайт (R. White, 1956) рекомендует фиксировать петли кишечника на трубке, проведенной в просвет через энтеростому, наложенную ниже связки Трейтца. Ю. Ф. Исаков и Т. В. Красовская (1973) проводили Н. о. при помощи клея циакрин.

Нек-рые хирурги считают более физиологичными операции сшивания брыжейки тонкой кишки. Чайлдс и Филлипс (W. A. Childs, R. В. Phillips, 1960) сшивают все листки брыжейки тонкой кишки горизонтально расположенными П-образными шелковыми швами. Ю. Т. Комаровский (1962) накладывает П-образные швы на брыжейку в вертикальном положении, предотвращая тем самым нарушение кровообращения в сосудах кишки. Д. П. Чухриенко (1972) предложил накладывать швы на брыжейку с применением опорных лавсановых полосок.

Впослеоперационном периоде (см.) для уменьшения спаечного процесса нек-рые авторы предлагают вводить в брюшную полость гидрокортизон или кортизон, фибринолизин, полиглюкин, а для профилактики послеоперационного пареза проводить раннюю стимуляцию моторной функции кишечника.

По сводной статистике К. С. Симоняна, послеоперационная летальность составляет 7%. Причинами летальных исходов после Н. о. являются перитонит, каловые свищи, тромбоз мезентериальных сосудов. В отдаленном периоде отличные и хорошие результаты, по данным Нобля, наблюдаются у 97% больных. По сводной статистике отечественных авторов, составленной В. А. Костовским (1973), рецидивы кишечной непроходимости после интестинопликации отмечены у 12,2% больных.

См. такжеКишечник (операции).

Библиография: Белкин М. Б. Операция Нобля при острой спаечной кишечной непроходимости, Хирургия, № 10, с. 79, 1972; Блинов Н. И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение, Л., 1968, библиогр.; Коморовский Ю. Т., Корчинский И. Ю. и Гордиенко С. К. Методика энтероптиссии при послеоперационной спаечной кишечной непроходимости, Клин, хир., № 7, с. 34, 1962, библиогр.; Костовский В. А. Энтеропликация как один из методов лечения спаечной болезни, Труды 4-го съезда хир. Рос. Федерации, с. 215, Пермь, 1973; Симонян К. С. Спаечная болезнь, М., 1966; Чухриенко Д. П., Белый И. С. и Бондаренко В. А. Спаечная болезнь, Киев, 1972; Noble Т. В. Plication of small intestine as prophylaxis against adhesions, Amer. J. Surg., v. 35, p. 41, 1937; он же, Acute peritonitis, treatment of pathologic process and its immediate aftermath, further experiences with plication, J. int. Coli. Surg., v. 14, p. 66, 1950; Poth E. J., Wolma F. J. a. Lynсh J. B. The plication procedure in the treatment of small bowel adhesions, Surg. Gynec. Obstet., v. 112, p. 343, 1961.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы взаимоотношения