НОГОТЬ ВРОСШИЙ (син.инкарнация ногтя) — углубление (врастание) в мягкие ткани пальца одного или обоих краев ногтя. Чаще врастает латеральный край ногтя I пальца стопы. Заболевание возникает при постоянном давлении края ногтя на валик ногтя, чему способствует ношение тесной обуви и неправильная стрижка ногтя (глубокое по направлению к основанию срезание боковых краев). Нек-рые авторы считают, что в основе этой болезни лежат врожденные особенности направления роста ногтя.
Клин, проявления: боли в области врастания ногтя при ходьбе в обуви, образование на валике ногтя язвочки с разрастанием грануляций (рис. 1 ,а) и выделением гноя, припухлость пальца, больше с больной стороны. При прогрессировании заболевания воспалительный процесс может захватить весь валик ногтя и привести к отслойке тела ногтя. В редких случаях у больных с сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом процесс может закончиться гангреной пальца.
Рис. 1. Вид первого пальца стопы с вросшим ногтем: а — палец с вросшим наружным краем ногтя (валик ногтя на стороне врастания утолщен, изъязвлен, язва покрыта грануляциями); б — палец с под-ногтевым экзостозом (средняя часть ногтя со стороны свободного края приподнята расположенным под ней экзостозом, латеральные края ногтя углублены в мягкие ткани пальца).
Диагноз в большинстве случаев не вызывает затруднений. При подозрении на сочетание Н. в. с подногтевым экзостозом (рис. 1,6) картину разъясняет рентгенография. Сходные изменения мягких тканей пальца при Н. в. могут наблюдаться при облитерирующих заболеваниях сосудов, диабетической ангиопатии. Клин, и лаб. данные позволяют дифференцировать эти заболевания.
Лечение Н. в. в ранних стадиях консервативное: теплые ванны со слабым р-ром бикарбоната натрия или перманганата калия, прокладывание между краем ногтя и мягкими тканями узких марлевых полосок, смоченных в р-ре антисептиков или антибиотиков, ношение просторной обуви.
При глубоком врастании ногтя показано оперативное лечение. Оперируют Н. в. после стихания острых воспалительных явлений под проводниковой анестезией по Лукашевичу — Оберсту (см.Анестезия местная); основание пальца перетягивают тонкой резиновой трубкой. Предложено много методов операций по поводу Н. в., но предпочтение следует отдавать тем из них, при к-рых деформированный участок тела ногтя иссекается вместе с его ложем, иначе возможен рецидив заболевания.
Рис. 2. Схематическое изображение операции Бартлетта при вросшем ногте (поперечный разрез): а — иссечен треугольный лоскут из валика вросшего ногтя (1 — ноготь с вросшим краем; 2 — валик ногтя на стороне врастания; 3 — место иссечения треугольного участка из валика ногтя); б — после операции (1 — ноготь; 2 — валик ногтя отошел от вросшего края ногтя после стяжения швами краев треугольного дефекта; 3 — линия швов).
Операция Бартлетта состоит в клиновидном иссечении мягких тканей большого пальца на стороне врастания вне участка воспаления с последующим стягиванием краев дефекта швами. При этом валик ногтя оттягивается от узурирующего края ногтя (рис. 2).
При операции Дюпюитрена ноготь рассекают продольно на две половины с последующим выкручиванием каждой половины и с тщательным иссечением секвестрированных тканей.
Операция Шмидена заключается в клиновидном иссечении вросшего края ногтя вместе с валиком и частью ложа. При модификации Н. А. Эмирова браншу прямых остроконечных ножниц вводят под ноготь, отступя на 2—3 мм от вросшего края, и рассекают ноготь на всю длину. Мягкие ткани, расположенные над корнем ногтя, рассекают по линии разреза пластинки ногтя в проксимальном направлении еще на 5 мм и отслаивают в сторону вросшего края ногтя. Подлежащую удалению часть ногтя выкручивают при помощи зажима в сторону от линии рассечения. Ложе ногтя иссекают до надкостницы. Грануляции в области валика ногтя выскабливают острой ложечкой. На рассеченные ткани ложа ногтя накладывают швы.
Рис. 3. Схематическое изображение операции Хаджистамова при вросшем ногте: а — вырезан треугольный участок кожи у корня ногтя (1); проведен разрез мягких тканей по валику ногтя (2); 3 — грануляции; 4 — здоровая часть ногтя; прямой пунктирной линией обозначена линия рассечения ногтя; б — лоскут мягких тканей сбоку от разреза валика ногтя отсепарирован (5); пораженный участок ногтя удален вместе с ложем ногтя, прилежащей кожей и грануляциями; в — боковой лоскут пришит у края ногтя (6); введен нитевидный дренаж (7).
При операции Хаджистамова непосредственно у корня ногтя на стороне врастания выкраивают и удаляют треугольный лоскут кожи (рис. 3); от образовавшегося дефекта дистально по валику ногтя проводят разрез мягких тканей, огибающий грануляции, к-рый доводят до свободного края ногтя. Мягкие ткани и грануляции, прилежащие к ногтю, удаляют вместе с вросшей частью ногтя и соответствующим ей участком ложа. Оставшийся лоскут валика пришивают у края ногтя. В рану вводят тонкий дренаж на 2—3 дня.
При операциях по поводу Н. в. рекомендуется на рану накладывать мазевую повязку. Через 3—4 нед., когда наметится рост нового ногтя, следует подкладывать под его край марлевую турунду, пока не установится правильное положение ногтя. Турунду меняют через 1—2 дня.
Профилактикой Н. в. и рецидивов после операции является правильное подрезание ногтей и ношение свободной удобной обуви.
См. такжеНогти.
Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 756, София, 1961; Муратов Д. И. Лечение вросшего ногтя по способу Р. Бартлетти, в кн.: Вопр. клин, хир., под ред. Т. В. Ивановской, с. 78, Пермь, 1967; Одинов Д. Э. и Шабанов А.Н. Хирургия амбулаторного врача, с. 179, М., 1973.
А. Е. Дмитриев.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы приложение