НОЖИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей. Наиболее распространены в хирургии ножи, называемые скальпелями (лат. scalpellum ножичек). Их разновидностями являются бистури (франц. bistouri) — инструмент, имеющий лезвие, аналогичное скальпелю, но складывающееся в рукоятку, как у складного ножа, ланцет (лат. lancea копье) — складной обоюдоострый ножичек. Бистури и ланцеты еще в начале 20 в. входили в состав наборов и сумок хирурга и употреблялись для кровопускания и вскрытия небольших абсцессов. Н. х. появились задолго до нашей эры, однако только в середине 20 в. сложилась теория резания тканей лезвием, благодаря к-рой были разработаны эффективные способы разделения их с наименьшей затратой энергии и с сохранением высокой стойкости и остроты инструмента.
Общий вид (а) и поперечное сечение (б) скальпеля: 1 — лезвие; 2 — шейка; 3 — рукоятка; 4 — поперечное сечение лезвия клиновидной формы; 5 — поперечное сечение лезвия клиновидной формы с фасками; ? — угол заострения (заточки) скальпеля; 6, 7, 8 — различные формы поперечного сечения обоюдоострых ножей; микрогеометрия лезвия (в — ширина режущей кромки, h — высота микронеровностей, обеспечивающих эффект пилы).
Н. х. состоит из лезвия, шейки (переходная часть) и рукоятки (рис.). Он может быть изготовлен из одного материала или из разных, т. е. быть составным, а также может иметь съемное лезвие. Лезвие для обеспечения высоких режущих свойств должно быть изготовлено из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода от 0,8 до 1,2% (марки У8А, У10А и У12А) или легированной нержавеющей стали, содержащей до 13— 14% хрома (напр., марки 10Х13М) или молибден и вольфрам. Лезвия проходят так наз. термическую обработку (закалку) для получения высокой твердости (до 62 единиц по Роквеллу — шкале С), износостойкости и остроты.
По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые Н. х. имеют более округлую режущую кромку и применяются для разрезов кожи и тканей значительной длины.
Остроконечные хирургические ножи применяются преимущественно для разрезов тканей на небольшую глубину и для проколов.
Режущим элементом Н. х. является лезвие, выполненное в виде клина с определенным углом заострения (заточки), величина к-рого зависит от предназначения Н. х. при разрезании тканей. Чем меньше угол заострения — угол ? (рис., а), тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится). Лезвия, используемые для резания мягких тканей, имеют небольшой угол ? — от 12 до 25° (у глазных скальпелей — 20°, у общехирургических — 25°), для разрезания хрящей он больше— от 30 до 35 °, для разрезания костных тканей он достигает 40°.
Режущие свойства ножа зависят также от микрогеометрии лезвия (рис., б). Стороны клина, пересекаясь, образуют режущую кромку с микронеровностями, к-рая имеет форму ленточки шириной в несколько микронов. Эти микронеровности (величиной до 5 мкм) обеспечивают эффект пилы, т. е. более легкое рассечение тканей при протягивании ножа. Ширина режущей кромки и высота микронеровностей нормируются техническими условиями в пределах от 2 до 5 мкм. Эффект облегчения резания тканей наблюдается также при уменьшении угла наклона лезвия по отношению к разрезаемому материалу и замедлении скорости протягивания ножа. Режущая кромка может быть прямолинейной (напр., у ампутационного ножа) или криволинейной, вплоть до замкнутой окружности (глазной трепан).
Для предупреждения коррозии Н. х., изготовленные из углеродистой стали, покрывают слоем никеля, хрома, однако режущая кромка остается незащищенной и подвержена при хранении инструментов наибольшей коррозии. Н. х., изготовленные из нержавеющей стали, подвергаются электрополировке.
Лезвие ножа должно быть хорошо отполировано. Ручку изготавливают с матовой поверхностью или наносят на нее насечки, благодаря чему нож не выскальзывает из руки, особенно в резиновой перчатке.
Испытание режущих свойств Н. х. в зависимости от их назначения производят путем разрезания замши, кожи, бумаги, натянутых на барабанчик для яробы остроты мед. инструментов. В результате испытания края разреза должны быть ровными, лезвия не должны тупиться. Основные требования к ножам хирургическим определены ГОСТ 21 270—77.
В СССР выпускается св. 100 наименований Н. х. с учетом потребностей общей и специальной хирургии. Нек-рые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения приведены в таблице.
В таблице не приведены нек-рые Н. х., вышедшие из употребления: резекционный нож остроконечного типа Бергманна, прямой нож Лисфранка, резекционный нож с прямой режущей кромкой Нелатона, ранее применявшийся для рассечения хрящей, связок и других плотных тканей; обоюдоострые ампутационные ножи; трансплантационный нож Тир-ша, ранее применявшийся для срезания кожных трансплантатов; скальпель прямой и др.
Тонкие оперативные вмешательства под микроскопом привели к созданию ножей длямикрохирургии (см.) — небольших ножей с прямоугольной ручкой, изготовленной из титана, и с миниатюрным лезвием различной формы шириной 1 — 1,5 мм и длиной 2,0—3,0 мм, для этих целей также применяются лезвия безопасных бритв.
Стерилизацию (см.) ножей предпочтительнее осуществлять в суховоздушных стерилизаторах при t° 160—180° в течение соответственно 60—45 мин.; при влажной стерилизации (напр., в паровом стерилизаторе) ножи быстрее тупятся вследствие появления коррозионных очагов на режущей кромке (в имеющихся микронеровностях).
Н. х. периодически точат с помощью установок для электролитической заточки мед. инструментов, станков для заточки хирургических инструментов и скальпелей, а также простейших приспособлений — оселков и ремней для правки инструментов .
Хранят П. х. в сухом месте, лезвия следует защищать от повреждений. При транспортировке и складском хранении для предупреждения коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками или упаковывают в герметичные полиэтиленовые пакеты с добавлением ингибиторов (см.Хирургический инструментарий).
См. такжеАкушерско-гинекологический инструментарий,Нейрохирургический инструментарий,Стоматологический инструментарий и др.
Таблица. Некоторые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения
Наименование ношей и скальпелей и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке) |
Общая длина (L), длина рабочей части (l), диаметр рабочей части (D) |
Акушерство и гинекология |
|
Нош для рассечения фистул: |
|
брюшистый (1) |
L 20 0 мм, 1 30 мм |
остроконечный (2) |
L 190 мм, 1 20 мм |
Скальпель для влагалищных операций: |
|
прямой (3) |
L 220 мм, 1 13 мм |
изогнутый (4) |
L 210 мм, 1 13 мм |
Анатомия |
|
Нош мозговой линейный (5) |
L 30 0 мм, Z 17 5 мм |
Нош хрящевой реберный (6) |
L 205 мм, 1 75 мм |
Нейрохирургия |
|
Нош для вскрытия оболочки опухоли копьевидный (7, 7 а, 76) |
L 210 мм, 1 6,5 мм |
Нож для перерезки проводящих путей левый и правый (8, 8а, 86) |
L 180 мм, 1 3,5 мм |
Общая хирургия |
|
Нож ампутационный: |
|
большой (9) |
L 315 мм, 1 180 мм |
малый |
L 250 мм, 1 120 мм |
Нож-долото для рассечения грудины в продольном направлении при внутригрудинных операциях (10) |
L 165 мм, 1 25 мм |
Нож-распатор для снятия хряща с бронха (11): в — нож, г — распатор |
L 250 мм, 1 ножа ЗОлш, 1 распатора 4 мм |
Нош резекционный брюшистый (по Эсмарху, 12) |
L 166 мм, 1 55 мм |
Скальпель брюшистый (13): |
|
большой |
L 160 мм, 1 50 мм |
средний |
L 150 мм, 1 40 мм |
Скальпель брюшистый радиусный (14): |
|
малый |
L 145 мм, 1 36 мм |
средний |
L 150 мм, 1 42 мм |
Скальпель для операций в глубоких полостях (15) |
L 250 мм, 1 20 мм |
Скальпель остроконечный средний (16) |
L 150 мм, 1 40 мм |
Скальпель со съемным лезвием (17, 17а— лезвие, 17 в — рукоятка) |
L 15 0 лип, 1 30 дм |
Оториноларингология |
|
Нош гортанный скрытый (по Тобольду, 18 — пунктиром показано выдвижение ножа, 18 а, 186) |
L 252 мм, 1 12 мм |
Нож для операций в полости рта и носа (19) |
L 198 мм, 1 23 мм |
Нож для резекции носовой перегородки (по Балленджеру, 20) |
L 190 мм, 1 3,5 мм |
Нож (игла) копьевидный парацентезный (21, 21а, 216) |
L 17 5 мм, 1 4 мм |
Скальпель ушной серповидный с режущей поверхностью, обращенной вниз или вверх (22, 22а, 226) |
L 185—165 мм, 1 11 мм |
Офтальмология |
|
Нож (игла) копьевидный дисцизионный (23, 23а) |
L 125 мм, 1 2 мм |
Нож (игла) копьевидный для удаления инородных тел из роговицы (24, 2 4а) |
L 120 мм, 1 3,5 мм |
Нож копьевидный глазной обоюдоострый (2 5, 2 5 а) |
L 125 мм, 1 11 мм |
Нож копьевидный глазной, входит в набор Филатова—Марциновского (2 6) |
L 135 мм, 1 6 мм |
Нож копьевидный для спаек устьев слезных канальцев, входит в набор для безмолот-ковой дакриоцисториностомии (27) |
L 125 мм, 1 15 мм |
Нож копьевидный слабоизогнутый малый (28) |
L 137 мм, 1 13 мм |
Нож линейный глазной дисцизионный (29) |
L 125 мм, 1 7 мм |
Нож линейный катарактальный: |
|
большой |
L 135 мм, 1 35 мм |
малый |
L 125 мм, 1 25 мм |
средний (30) |
L 130 мм, 1 30 дм |
Нож линейный для слизистой оболочки слезного мешка, входит в набор для безмо-лотковой дакриоцисториностомии (31) |
L 120 мм, 1 20 мм |
Нож специальный глазной круглый, глазной трепан, входит в набор Филатова—Марциновского (32, 32 а, 32 б) |
L 120; 125 мм, D 3; 4 , 5 мм |
Нож специальный глазной пуговчатый (входит в набор для безмолотковой дакриоцисториностомии, 33, 33 а, ЗЗ б) |
L 124 мм, 1 12 мм |
Нож-шпатель специальный глазной (34, 34 б) |
L 137 мм, 1 15 мм |
Скальпель глазной брюшистый: |
|
малый |
L 130 мм, 1 20 мм |
средний (35) |
L 140 мм, 1 30 мм |
Скальпель глазной остроконечный средний (36) |
L 130 мм, 1 20 мм |
Стоматология |
|
Нож для гипса (37) |
L 180 мм, 1 85 мм |
Нож зуботехнический (38): |
|
большой |
L 198 мм, 1 80 мм |
малый |
L 17 0 мм, 1 70 мм |
Нож-шпатель зуботехнический (39) |
L 175 мм, 1 4 5 лш |
Скальпель стоматологический (40, 40 б) |
L 160 мм, 1 8 мм |
Травматология |
|
Нож для разрезания гипсовых повязок (по Эсмарху, 41) |
L 180 мм, 1 45 мм |
Нож с электроприводом для резки перевязочного материала (42) |
D диска 80 мм |
Скальпель для операции на кисти: |
|
брюшистый (43) |
L 135 мм, 1 15 мм |
остроконечный (44) |
L 135 мм, l 13 мм |
Тенотом (входит в набор Розова для пластики сухожилий, 45, 45 б) |
L 142 мм, l 11 мм |
Ножи хирургические (приложение к таблице). Внешний вид ножей и скальпелей (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — рабочая часть, с буквой б — поперечное сечение рабочей части)Ножи хирургические (приложение к таблице). Внешний вид ножей и скальпелей (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — рабочая часть, с буквой б — поперечное сечение рабочей части)
Библиография: Набатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, с. 101, М., 1977; Крен-даль П. Е. и Набатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 188, М., 1974; Резник H. Е. Теория резания лезвием и основы расчета режущих аппаратов, М., 1975; Хренов А. П. Хирургические инструменты и медицинские металлические и резиновые изделия, Л., 1955.
Ю. Ф. Кабатов.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиеталанты матрицы судьбы