ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ (liquor amnii; син.:плодные воды, амниотическая жидкость) — жидкость, находящаяся в амнионе (околоплодном мешке). Околоплодные воды являются промежуточной зоной между организмом матери и плодом в течение всей беременности и необходимой средой для плода, выполняющей многообразные функции по обеспечению его роста и развития.

Околоплодные воды образуются у высших позвоночных животных (млекопитающих, в т. ч. человека) и др., к-рых называют amniota в отличие от группы позвоночных (рыб и др.), не имеющих амниона и околоплодных вод (anamnia).

Механизмы образования

Считалось, что Околоплодные воды образуются гл. обр. из мочи плода. Однако Альфельд (J. F. Ahlfeld) в 1879 г. в амнионе плода с полным отсутствием наружных мочевых органов и заращением заднепроходного отверстия обнаружил 500 мл околоплодной жидкости, т. е. как и у нормально развитых плодов. На этом основании Альфельд сделал вывод, что не моча плода является источником О. в. Мнение о секреторной деятельности эпителия амниона как источнике образования О. в. впервые было высказано К. Н. Виноградовым в 1871 г.

А. В. Викулов (1954) считает, что О. в. образуются из различных источников в разные сроки беременности: в эмбриотрофическом периоде они являются транссудатом трофобласта, в период желточного питания — транссудатом синтиция ворсинок хориона (из крови матери), позднее — секретом эпителия амниона.

Состав околоплодных вод

Свойства О. в. меняются в зависимости от срока беременности, состояния матери и плода. Объем их в 8 нед. беременности составляет 5—10 мл, в 10 нед.— ок. 30 мл, в 18—20 нед.— в среднем 250— 280 мл. Максимальный объем О. в. (1000—1500 мл) отмечается в период между 30—38-й неделями беременности, к концу беременности он составляет ок. 600 мл; меньшее их количество называетсямаловодием (см.), а большее —многоводием (см.).

В начале беременности О. в. бесцветные и прозрачные, к концу беременности становятся мутноватыми из-за попадания в них отделяемого сальных желез кожи плода, пушковых волосков (lanugo), чешуек эпидермиса, иногда лейкоцитов. Удельный вес О. в. при доношенной беременности колеблется в пределах 1002—1028, реакция слабощелочная или близкая к нейтральной (pH 8,15 — 6,98). Вязкость О. в. относительно небольшая (1, 10—1,26 условных единиц); поверхностное натяжение 46,3—50,6 дин/см, t° замерз 0,475—0,495°. В О. в. найдены радиоактивные вещества, обладающие P-излучением. По данным А. С. Волковой (1967), содержание минеральных веществ в О. в. равно 0,71%. К концу беременности О. в. содержат: 175,3 мг/100 мл натрия, 363 мг/iOO мл хлора, 27 мг/100 мл калия, 2,46 мг/100 мл фосфора, 7,35 мг/ 100 мл кальция; минеральный состав О. в. относительно стабилен. Важнейшей составной частью О. в. являются белки (210—390 мг/100 мл). Донат и Нойендорф (H. Donat, К. Neuendorf, 1972) в О. в. обнаружили 12 белковых фракций. В О. в. содержатся также свободные аминокислоты, жиры и липиды в виде жирных к-т, витамин А, витамины группы В, аскорбиновая к-та, хорионический гонадотропин, стероидные гормоны, билирубин, ферменты (эреricini, щелочная фосфотаза, гиалуронидаза). Инсулин присутствует в О. в. с 16-й недели беременности только при живом плоде. О. в. содержат также тромбопластин, фибринолизин, X и XIII факторы сыворотки крови. О. в. имеют видовые особенности.

Физиологическое значение

Обмен веществ между организмом матери, О. в. и плодом происходит в течение всей беременности. Значение О. в. в обмене веществ плода вытекает из их хим. состава, к-рый в свою очередь зависит от обмена веществ между О.в. и материнской кровью (через хориальную пластинку и амнион). Из полости амниона в организм плода О. в. попадают через кожу, пищеварительный тракт и легкие. К 25-й неделе эмбрионального развития кожа плода становится кератинизированной, обмен веществ через кожу уменьшается; в конце беременности кожа и бронхи плода играют все меньшую роль в транспорте О. в., основное значение приобретает заглатывание плодом О. в., к-рые поступают в его пищеварительный тракт. Плод заглатывает от 300 до 500 мл жидкости, а в нее выделяет мочу и альвеолярный секрет из дыхательных путей. Сохраняется проницаемость для О. в. фетальной поверхности плаценты и пуповины, через к-рые жидкость переходит из полости амниона в кровь плода и в обратном направлении.

Промежуточные зоны (О. в. и губчатый слой плодных оболочек) «амортизируют» патогенные влияния на плод нек-рых физиол, и патол, изменений состояния материнского организма, способствуют поддержанию гомеостаза плода. Немаловажную буферную функцию выполняет и амниохориальное пространство, заполненное амниохориальной жидкостью, состав к-рой отличается от состава О. в. и к-рая не только «амортизирует» механическое воздействие на плод, но и осуществляет посредничество между слизистой оболочкой матки и О. в.

В О. в. происходит постоянный и быстрый обмен веществ: каждый час замещается 1/3 часть воды, 13 мэкв натрия и 0,6 мэкв калия. О. в. полностью обновляются в течение 2 час. 54 мин. Высокая скорость образования и обратного всасывания О. в., постепенное изменение их количества и качества (в зависимости от срока беременности, состояния плода и матери) свидетельствуют о том, что О. в. играют важную роль в обмене веществ между матерью и плодом.

О. в. имеют важное значение для развития плода, к-рое различно в отдельные периоды беременности. В первые недели развития зародыш имеет консистенцию, немногим отличающуюся от консистенции О. в., что делает возможным независимое развитие такого зародыша не только как единого целого, но и как комплекса отдельных неравномерно развивающихся частей. О. в. совместно с передней брюшной стенкой и стенкой матки являются также важнейшей частью защитной системы, предохраняющей плод от повреждений, прежде всего механических. В последующие недели внутриутробного развития развивается новая форма активности плода — движения, усиливающиеся по мере его развития, и возможные только в жидкой среде. С развитием двигательной активности благодаря слою жидкости между ним и стенкой матки плод может принять положение с точки зрения физиологии родов наиболее выгодное. Кроме того, О. в. защищают плод от непосредственного контакта со стенкой плодного яйца, обеспечивая постоянное скольжение поверхностей кожи плода и амниона. В случаях недостаточного количества О. в. или их отсутствия возможны сращение кожи плода с амнионом и различные пороки развития (см.Амниотические нити, перетяжки, сращения).

Влияние на родовой акт

О. в. обычно разделяются на две неравные части. Воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения головки плода с тазом женщины, называются передними водами. Задние воды омывают туловище и основание головки плода. При отсутствии пояса соприкосновения в случаях подвижной головки над входом в таз или при поперечном и косом положении плода разделение вод на передние и задние не происходит.

О. в. способствуют раскрытию, шейки и активности мускулатуры матки.

Имеют место случаи, когда наступаетпреждевременное отхождение вод (см.) в ранние сроки беременности, что обычно ведет к преждевременному прерыванию беременности или досрочному родоразрешению. Следует помнить, что иногда наблюдается излитие амниохориальных (так наз. ложных) вод, когда хориальная пластинка разрывается, а амнион остается целым; плод при этом не страдает и беременность развивается до конца.Диагностика преждевременного излития О. в., наличия многоводия или маловодия весьма важна для определения тактики акушера в родах (см.Роды).

Методы диагностического исследования

Исследование О. в. позволяет оценивать состояние и зрелость плода и в необходимых случаях своевременно решить вопрос о родоразрешении или проведении соответствующей корригирующей терапии. Для извлечения О. в. из полости амниона применяют пункцию (см.Амниоцентез) с последующим изучением ее клеточного состава (цитол, метод), полового хроматина, группы крови и резус-фактора. Проводят также гистохимическое, цитогенетическое, биохимическое исследования О. в., позволяющие определить содержание в них белковых фракций, ферментов, стероидных гормонов, билирубина, а также углеводный, аминокислотный липидный и электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие; используют спектрофотометрические методы, электрофорез, хроматографию, флюоресцентную поляризацию О. в.

Рупнараянсингх (S. Roopnarinesingh, 1974) с соавт, полагают, что одновременное исследование ферментов и хим. компонентов О. в. позволяет более точно определить срок беременности и судить о степени зрелости плода. Для определения степени зрелости плода и возможности поражения его при резус-конфликте, для профилактики недоношенности и перенашивания, а также для решения вопроса о сроках родовозбуждения у беременных с токсикозами, сахарным диабетом, поражением плаценты большое практическое значение имеет исследование липидов О. в. Так, величина отношения лецитин/сфингомиелин, меньшая 1,5, указывает на незрелость легких, а 1,8 и более—на зрелость легких. В оценке зрелости плода большое значение имеет исследование содержания в О. в. креатинина. Концентрация креатинина св. 1,6 мг/100 мл свидетельствует о достаточной зрелости плода. Степень зрелости плода оценивают также путем определения содержания в О. в. молочной к-ты, дегидрогеназы, щелочной и кислой фосфатаз, эстриола.

Изучение кислотно-щелочного равновесия О. в. дает возможность судить о состоянии плода при перенашивании, поздних токсикозах, резус-конфликтной беременности, сахарном диабете, когда констатируется выраженныйацидоз (см.). Хромосомный анализ культуры клеток О. в. позволяет установить степень поражения плода в результате воздействия тех или иных мутагенных факторов. Кроме того, его используют для определения пола плода (см.Пол).

В целях диагностики врожденных заболеваний плода, связанных с нарушением углеводного обмена, проводят исследование на содержание в О. в. гликозидаз.

Библиография:

Антенатальная диагностика генетических болезней, под ред. A. E. X. Эмери, пер. с англ., с. 105, М., 1977;

Паллади Г. А. и Марку Г. А. Диагностическая ценность исследования околоплодных вод, Акуш, и гинек., № 4, с. 58, 1978; Персианинов Л. С., Сидельникова Б.М. и Шпакова Р. 3. Кислотно-щелочное состояние околоплодных вод в норме и при резус-иммунизации, там же, № Ц, с. 20, 1973; Розовский И. С. и Бахарев В. А. Фетоамниография и фетоскопия как методы пренатальной диагностики, там же, № 4, с. 1, 1978; Савельева Г. М. Биохимия амниотической жидкости и ее отношение к состоянию плода и новорожденного, там же, № 3, с. 1, 1974; Carretero О. А. а. о. Identification of а pressor polypeptide in human amniotic fluid, Amer. J. Obstet. Gynec., v. Ill; p. 1075, 1971; Donat H. u. Neuendorf K. Proteinspektrum des Fru-chtwassers, Zbl. Gynak., Bd 94, S. 408, 1972; Roopnarinesingh S. a. Morris D. Amniotic fluid urea and creatinine in normal pregnancy and in pre-eclampsia, J. Obstet. Gynaec. Brit. Cwlth., y. 78, p. 29, 1971.

Г. А. Паллади.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание23 матрица судьбы