Ортопедические аппараты — протезно-ортопедические изделия, предназначенные для фиксации сегментов конечностей и туловища в определенном положении, нередко с одновременным сохранением возможности движений в суставах.

Уже в 16—17 вв. в трудах А. Паре, Фабрициуса (H. Fabricius) имеются сведения об устройствах для лечения деформаций конечностей. В 17 в. Ф. Глиссоп предложил поддерживающие аппараты и петлю для вытяжения за голову, а в 18 в. Ле Ваше (Le Vacher) применил фиксирующий корсет. В 19 в. Закревским, Матеном (Mathein) и Делакруа (Delacroix) были предложены Ортопедические аппараты с тягами, имитирующими функцию мышц, Мартеном (Martin) и Шаррье (Charrier) — аппараты с замком в коленном шарнире.

Схематически Ортопедический аппарат состоит, как правило, из нескольких емкостей для сегментов конечности или для туловища — гильз из кожи или пластмасс. Гильза для стопы называется башмачком, а для кисти — кисте держателем. Гильзы соединены между собой продольно расположенными металлическими шинами, к-рые придают продольную жесткость аппарату. Шины на уровне суставов имеют шарниры, что делает возможным движения в суставах. Подвижность в шарнирах О. а. может быть свободная, ограниченная (по сравнению с объемом движения соответствующего сустава) и временно фиксированная специальным приспособлением — замком (замковые аппараты).

Ортопедические аппараты повышают функциональные возможности больного, обеспечивают или облегчают его самостоятельное передвижение, препятствуют развитию вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата. По своему назначению и свойствам Ортопедические аппараты делятся на фиксирующие, разгружающие и корригирующие. Аппараты, имеющие шарниры, называют функциональными. Созданы аппараты, совмещающие несколько свойств, напр., функционально-фиксирующие аппараты.

Выбор вида О. а. определяется особенностями деформации конечности и общим состоянием больного. По мере развития компенсаторной приспособляемости больного меняются показания к назначению О. а.

Аппараты для верхних конечностей

Рис. 1. Функциональный разгрузочно-отводящий аппарат на всю руку (вид спереди): 1 — шина плеча и предплечья; 2 — локтевой шарнир; 3 — кистедержатель; 4 — часть корсета на поясничную область; 5 — часть корсета на область таза.Рис. 2. Функциональный ортопедический аппарат-подвеска на всю руку (вид сбоку): 1 — шина предплечья; 2 — шина плеча; 3 — локтевой шарнир; 4 — кистедержатель; 5 — наплечник.

Функциональный разгрузочно-отводящий О. а. на всю руку (рис. 1), состоит из корсета, шин плеча и предплечья, соединенных локтевым шарниром, и кисте держателя. Шина плеча двухосным плечевым шарниром соединяется с боковой шиной корсета или полукорсета в положении отведения под углом 60—90° и сгибания под углом 20°. Движения возможны в плечевом и локтевом суставах в горизонтальной плоскости в условиях разгрузки веса руки за счет ее остаточной функции (активно) или за счет движения туловищем (пассивно). Аппарат назначают больным в восстановительном и резидуальном периодах полиомиелита, после реконструктивных операций в области плечевого или локтевого сустава при отсутствии необходимости более полной фиксации их, при детском (так наз. акушерском) параличе.

Функциональный ортопедический аппарат-подвеска на всю руку (рис. 2) состоит из наплечника, шин плеча и предплечья, соединенных локтевым шарниром с замком, фиксирующим локоть под углом 70 или 90°, кистедержателя или функционального аппарата кисти. О. а. крепится резиновыми тяжами или пружинящим стержнем к кожаному или пластмассовому наплечнику, фиксируемому грудным ремнем. Этот аппарат применяют после травмы плечевого сплетения, после восстановительных операций в области локтевого сустава и кисти, в резидуальном периоде полиомиелита.

Функциональный О. а. на кисть при параличе пальцев без нарушения функции лучезапястного сустава состоит из пластмассовой гильзы предплечья, опорной шины и простейшего рычажного механизма, два звена к-рого фиксируются к кожаным полукольцам для I и II пальцев. Движения пальцев осуществляются активными движениями в лучезапястном суставе.

Функционально — фиксирующие О. а. на лучезапястный, локтевой и плечевой суставы состоят из гильз на сегменты конечности выше и ниже сустава, шин и шарниров с замком или без него. Верхняя гильза аппарата охватывает надплечье и фиксируется грудным ремнем либо креплением по типу жилета. Аппараты назначают для удержания сегментов конечности в заданном положении при болтающихся или ложных суставах, при замедленной консолидации околосуставных переломов, при привычных вывихах и др.

Функционально — фиксирующие Ортопедические аппараты на предплечье с захватом лучезапястного или локтевого сустава, на всю руку с захватом кисти или с захватом и плечевого сустава состоят из гильз соответствующих сегментов конечности и шин с шарнирами. Их назначают при замедленной консолидации перелома, ложных суставах костей предплечья или плеча.

Фиксирующий ортопедический аппарат-кистедержатель состоит из металлической шины, укрепленной на предплечье и кисти кожаной манжетой или ремешками, либо из кожаной гильзы на предплечье с пружинящим пелотом на ладонь. Такой аппарат назначают для удержания кисти при параличе, заболеваниях лучезапястного сустава, после травмы и др.

Фиксирующий ортопедический аппарат на кисть и пальцы состоит из пластмассовых шин на кисть с пальцами и на предплечье, лучезапястного шарнира с замком. Его назначают после восстановительных операций или при консервативном лечении повреждений лучевого нерва.

Аппараты для нижних конечностей

Рис. 3. Функциональный ортопедический аппарат на ногу (а — вид спереди, б — вид сбоку): 1 — гильза бедра; 2 — гильза голени; 3 — башмачок; 4 — шины; 5 — шарниры.

Функциональный О. а. на ногу (рис. 3) состоит из гильз бедра, голени, башмачка, шин с шарнирами. Расположение шарниров должно соответствовать осям движений суставов. О. а., разработанный Центральным научно-исследовательским институтом протезирования и протезостроения (ЦНИИПП), обеспечивает устойчивую ходьбу с подвижностью в коленном суставе при параличе мышц нижней конечности и отсутствии деформаций. О. а. назначают при распространенном параличе или парезе мышц, при ложном суставе бедра или костей голени, при хроническом остеомиелите, разболтанности в коленном суставе после реконструктивных и пластических операций на нижней конечности и др. При необходимости частичной разгрузки конечности О. а. изготовляют с сиденьем, т. е. с площадкой для опоры областью седалищного бугра.

Рис. 4. Больной в замковых ортопедических аппаратах с металлическим вертлугом ЦНИИПП к корсету: 1 — коленный шарнир с замком; 2 — вертлуг.

При локализации патологического процесса на уровне бедра или тазобедренного сустава аппарат соединяют с поясом или корсетом при помощи шарнира (так наз. вертлуга) без замка или с замком (рис. 4). Такой О. а. применяют при параличе ягодичных мышц, особенно в сочетании с параличом мышц туловища (см.Гессинга аппарат).

Рис. 5. Ортопедические аппараты на ногу: а — ортопедический аппарат, который крепится к обуви (1 — шины, 2 — обувь, 3 — наколенник); б — разгружающий ортопедический аппарат со стременем (указано стрелками); в — разгружающий аппарат на голень с захватом голеностопного и коленного суставов (вид сзади); г — тутор на ногу (вид спереди).

Для больных с повреждением или заболеванием позвоночника и спинного мозга, сопровождающимися спастическим или вялым параличом мышц нижних конечностей, О. а. изготовляют без башмачка, а шины прикрепляются непосредственно к обуви (рис. 5, а). При нерезко выраженном спастическом параличе рекомендуется наколенник (крестовина из резиновых тяжей, укрепленная к шинам аппарата), при более выраженном — замок в коленных шарнирах. При необходимости разгрузки нижней конечности (дефекты костей, состояние после реконструктивных операций на костях и суставах и т. д.) изготовляют разгружающий О. а., в к-ром имеется сиденье, башмачок отсутствует, а шины голени соединяются с металлическим стременем, не касающимся подошвенной поверхности стопы (рис. 5, б). Компенсируют удлинение протезированной конечности ортопедической обувью на здоровую ногу.

Функциональный Ортопедический аппарат на голеностопный сустав имеет гильзу голени и башмачок, шины с голеностопным шарниром. Назначают его при паралитической конской стопе, нефиксированных деформациях стопы, ложном суставе голени в нижней трети, после консервативного или хирургического устранения деформаций в области стопы и голеностопного сустава.

Функционально-фиксирующий О. а. на коленный сустав имеет гильзы бедра и голени, шины с коленным шарниром (с замком или без него) и башмачок. Назначают аппарат при разболтанности и деформации коленного сустава, парезе четырехглавой мышцы бедра, ложном суставе костей в верхней трети голени.

Функционально — фиксирующий О. а. на тазобедренный сустав имеет полукорсет и гильзу бедра, шины и тазобедренный шарнир; может быть с гильзой голени и коленными шарнирами. Назначают его при деформации и разболтанности тазобедренного сустава, после реконструктивных операций в области тазобедренного сустава и проксимального отдела бедра и др.

Функциональный О. а. с двойным следом, помимо гильз бедра, голени, башмачка и шин с шарнирами, имеет щиколотку со стопой и голеностопным шарниром, к-рые располагаются под подошвенной частью стопы. Аппарат предназначен для компенсации значительного (более 10 см) укорочения конечности. В зависимости от мед. показаний он может быть дополнен сиденьем, металлическим вертлугом, замком в шарнирах.

Разгружающий О. а. на голень с захватом голеностопного и коленного суставов (рис. 5,в) в отличие от аппарата на всю ногу имеет шнуровку гильзы голени и башмачка сзади, укороченную гильзу бедра, двойную наружную или внутреннюю шину голени. Назначают его при деформациях голени, ложном суставе, неполной консолидации или дефекте костей голени, хроническом остеомиелите и др.

Корригирующие

Корригирующие Ортопедические аппараты в настоящее время утратили свое значение, т. к. значительно лучший функциональный эффект достигается с помощью шарнирно-дистракционных или компрессионно-дистракционных аппаратов различной конструкции (см.Дистракционно-компрессионные аппараты).

Функцию фиксации и коррекции сегментов конечности в приданном положении без подвижности в суставах может выполнять тутор (рис. 5,г) — простое протезно-ортопедическое изделие, по своей функции сходное со съемной циркулярной гипсовой повязкой. Тутор изготовляют из пластмассы и реже из кожи. Он может быть назначен, как и О. а., на различные сегменты верхней и нижней конечности либо на всю конечность. Для надевания тутора при изготовлении в нем делают продольный разрез со шнуровкой или круговыми ремнями. Для повышения продольной жесткости тутора к нему могут быть добавлены металлические шины.

Корсеты — протезно-ортопедические изделия, используемые при заболеваниях, травмах или деформациях позвоночника,— по назначению делятся на фиксирующие и корригирующие. Фиксирующие корсеты применяют преимущественно для фиксации и разгрузки пораженного отдела позвоночника после затихания воспалительного процесса или ликвидации острых травматических явлений.

Корригирующими корсетами пользуются, как правило, при сколиотической болезни с целью коррекции позвоночника и профилактики нарастания деформации. Показания к назначению корсетов меняются в зависимости от клин, проявлений и течения заболевания или деформации позвоночника. Корригирующий корсет, после того как больной перестает расти, как правило, не требуется. Конструктивные особенности различных корсетов зависят от уровня поражения позвоночника, однако у них у всех нижний край располагается на уровне больших вертелов, лобкового и крестцово-копчикового сочленения. Корсеты изготовляют из кожи (с металлическими шинами) и из пластмассы. Наиболее рациональны фиксационно-реклинирующие корсеты конструкции ЦНИИПП, которые обеспечивают разгрузку пораженного отдела позвоночника, фиксацию и реклинацию его, не стесняют движений плечевого пояса и рук, поддерживают органы брюшной полости в правильном положении, незначительно ограничивают дыхательные движения грудной клетки, косметичны.

Рис. 6. Фиксационно-реклинирующий корсет с костыликами (1) на поясничный отдел позвоночника (вид спереди).Рис. 7. Фиксационно-реклинирующий корсет на нижнегрудиой отдел позвоночника (а — вид спереди, б — вид сбоку): 1 — передние пелоты; 2 — подмышечные пелоты; 3 — надгорбовый пелот.Рис. 8. Фиксационно-реклинирующий корсет со съемными шейными костыликами (указано стрелкой) на среднегрудной отдел позвоночника (вид спереди, левый костылик снят).Рис. 9. Каркасный фиксационно-реклинирующий корсет с головодержателем (указан стрелкой) на верхнегрудной и шейный отделы позвоночника: а — вид спереди; б — вид сзади.

В зависимости от уровня поражения позвоночника применяют: для поясничного отдела — корсет с передними костыликами (выступами) (рис. 6); для нижнегрудного отдела— с передними, подмышечными и надгорбовым пелотами (рис. 7), для среднегрудного отдела — с передними, подмышечными, надгорбовым пелотами и съемными шейными костыликами (рис. 8) и для верхнегрудного и шейного отделов позвоночника — корсет с тазовой шиной и головодержателем (рис. 9). При поражении шейного отдела могут быть использованы корсет типа жилета с головодержателем или только головодержатель.

Верхняя граница базовой части всех корсетов находится на 3—5 см ниже нижнего края лопаток, высота стенок корсетов зависит от уровня поражения позвоночника, т. е. степень фиксации и реклинации определяются костыликами и пелотами.

Фиксационно-реклинирующие корсеты назначают больным с затихшим туберкулезным или неспецифическим спондилитом и остеохондрозом, переломом позвонков, параличом мышц туловища, фиксированным кифосколиозом III—IV степени, после ламинэктомии или спондилодеза.

Рис. 10. Функционально-корригирующий корсет ЦНИИПП с поясничными шарнирами (указаны стрелками): а — вид спереди; б — вид сзади; шарниры защищены кожаным чехлом.Рис. 11. Функционально-корригирующий и разгружающий корсет ЦНИИПП с головодержателем и шейными шарнирами (указаны стрелками), шарниры защищены кожаным чехлом: а — вид спереди, 6 — вид сбоку.

Наиболее рациональными являются функциональные активнокорригирующие корсеты конструкции ЦНИИПП, нем. функциональный бандаж для лечения сколиоза у маленьких детей, корсеты Дюкроке для лечения сколиоза вытяжением. Лечебное действие функционально-корригирующего корсета ЦНИИПП (рис. 10) при сколиозе в грудном и грудопоясничном отделах позвоночника обусловлено асимметрией верхнего края корсета во фронтальной плоскости и редрессирующим воздействием, а также сохранением функции мышц спины и живота в связи с наличием поясничных шарниров. При искривлении верхнегрудного или шейного отделов позвоночника корсет дополняется головодержателем на винтовых шинах с шейными шарнирами, обеспечивающими дозированное вытяжение позвоночника (функционально-корригирующий и разгружающий корсет ЦНИИПП с головодержателем, рис. 11). При ношении функционально-корригирующих корсетов обеспечивается устранение девиации позвоночника, разведение надплечий, подъем надплечья со стороны вогнутости позвоночника, давление на реберный горб, поддержка брюшного пресса и уменьшение поясничного лордоза, подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости, разгрузка и вытяжение его. Эти корсеты назначают при прогрессирующем сколиозе I степени, при поддающемся коррекции сколиозе II и III степени. При шейных и грудных сколиозах с локализацией вершины первичного искривления выше Thyi назначают функционально-корригирующий корсет с раздвижными боковыми трубками и головодержателем. Больным с паралитическим сколиозом на этом уровне назначают функциональный разгружающий корсет с головодержателем.

Рис. 12. Бескаркасный корсет с головодержателем (а — вид спереди, б — вид сбоку): 1 — тазовая гильза, 2 — головодержатели 3 — стойка.

Несколько отличается от описанного бескаркасный корсет с головодержателем, состоящий из тазовой гильзы, головодержателя и подпружиненной стойки (рис. 12). В таком корсете возможны сагиттальные и фронтальные наклоны туловища, наклоны и ротационные движения головы. Амортизационное устройство смягчает толчки во время ходьбы. Корсет назначают как лечебно-тренировочный, реже, при начальных формах диспластического сколиоза верхнегрудного и шейного отделов позвоночника, как основной.

Корсеты надевают в положении сидя или стоя, а зашнуровывают начиная с нижнего края в положении лежа. Следует предупредить больного, что пользование корсетом несколько сковывает ходьбу и ограничивает сгибание в тазобедренных суставах.

См. такжеПротезирование.

Библиография: Назначение протезно-ортопедических изделий и контроль протезирования, под ред. Н. И. Кондрашина, с. 201, 255, М., 1978; Руководство по протезированию, под ред. Н. И. Кондрашина, с. 285, М., 1976; Справочник по протезированию, под ред. В. И. Филатова, с. 203, 256, Л., 1978; Шенк Н. А. Лечебное протезирование в ортопедии, М., 1975, библиогр.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрицу судьбы онлайн