ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (expectorantia)—лекарственные средства, облегчающие выделение мокроты из дыхательных путей гл. обр. за счет уменьшения ее вязкости.

По принципу действия О. с. делят на препараты рефлекторного и прямого типов действия.

К О. с. рефлекторного типа действия относят препараты нек-рых лекарственных растений, напр,ипекакуаны (см.),термопсиса (см.), действующими началами к-рых являются алкалоиды, а также препараты истода, солодки, синюхи, первоцвета весеннего и ряда других растений, содержащих сапонины. К О. с. рефлекторного типа действия причисляют также алкалоидликорин (см.). В качестве О. с.используют порошки, настои, отвары, настойки и экстракты из названных растений, предназначенные для внутреннего применения. При введении внутрь действующие начала этих препаратов (алкалоиды и сапонины) оказывают раздражающее действие на рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты, а также повышают активность мерцательного эпителия и стимулируют перистальтические сокращения гладкой мускулатуры бронхов, облегчая тем самым выделение мокроты из дыхательных путей. В больших дозах (в 10 и более раз превышающих отхаркивающие) О. с. данной группы вызывают тошноту и рвоту рефлекторного происхождения.

По характеру влияния на секреторную и моторную функцию бронхов к О. с. рефлекторного типа действия близокапоморфин (см.). Однако в отличие от рефлекторно действующих О. с. он усиливает секрецию бронхиальных желез и моторику гладких мышц бронхов путем стимуляции триггерных зон рвотного центра в продолговатом мозге. В связи с этим отхаркивающий эффект апоморфина проявляется при разных путях введения (внутрь, парентерально). В дозах, превышающих отхаркивающие, апоморфин вызывает рвоту центрального происхождения. Диапазон между отхаркивающими и рвотными дозами апоморфина значительно меньше, чем у О. с. рефлекторного действия.

В группу О. с. прямого действия включают препараты, оказывающие прямое стимулирующее влияние на бронхиальные железы, и препараты, разжижающие мокроту при непосредственном контакте с ней.

К О. с. прямого типа действия, стимулирующим секрецию бронхиальных желез, относят нек-рые препаратыйода (см.),эфирные масла (см.) и содержащие их препараты,аммония хлорид (см.), р-р аммиака, бензоат натрия (см.Бензойная кислота как препарат) и др.

Из препаратов йода в качестве О. с. используют йодид натрия и йодид калия, отхаркивающий эффект к-рых обусловлен тем, что ионы йода частично выделяются бронхиальными железами и вызывают усиление их секреторной активности за счет раздражения железистой ткани. Как О. с. препараты йода назначают обычно внутрь, натрия йодид можно назначать также и внутривенно.

К О. с. прямого действия из группы эфирных масел относятся анисовое, фенхелевое, тимиановое, эвкалиптовое и другие масла, терпин-гидрат, масло терпентинное очищенное и др. Действующими началами эфирных масел являются терпены и ароматические углеводороды, оказывающие преимущественно прямое стимулирующее влияние на секрецию бронхиальных желез. Наряду с отхаркивающими свойствами эфирные масла обладают также умеренно выраженным дезодорирующим, противомикробным и противовоспалительным действием. Отхаркивающий эффект эфирных масел наблюдается как при ингаляционном их применении, так и при приеме внутрь. В последнем случае стимулирующее влияние эфирных масел на бронхиальную секрецию частично может быть обусловлено рефлекторными механизмами (за счет раздражения слизистой оболочки желудка). Как О. с. эфирные масла могут использоваться в чистом виде, напр, анисовое масло,терпингидрат (см.), и в составе сложных лекарственных форм в комбинации с другими О. с., напр,нашатырно-анисовые капли (см.), пертуссин. Кроме того, эфирные масла содержатся в препаратах нек-рых лекарственных растений (аниса, тимиана, чабреца, девясила и др.), используемых в качестве О. с.

Синтетические препараты из числа О. с. прямого действия (р-р аммиака, хлорид аммония и бензоат натрия) подобно эфирным маслам оказывают отхаркивающее действие преимущественно за счет прямого раздражающего действия на бронхиальные железы и частично рефлекторным путем (за счет раздражения слизистой оболочки желудка).

К О. с. прямого действия, разжижающим мокроту при непосредственном контакте с ней, относят так наз. муколитические О. с. и гидрокарбонат натрия. Под муколитиче-скими О. с. подразумевают средства, разжижающие мокроту путем уменьшения полимеризации или деполимеризации входящих в состав мокроты мукополисахаридов. Муколитическими свойствами обладают препараты ряда ферментов (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза, химопсин), некоторые производные аминокислот (напр., ацетилцистеин), а также препарат бромгексин (син. бисольвон). Как О. с. указанные препараты ферментов и ацетилцистеин применяются ингаляционно, а ринатиол и бромгексин — внутрь.

Гидрокарбонатнатрия (см.) оказывает слабый отхаркивающий эффект гл. обр. путем уменьшения вязкости мокроты за счет присущих ему щелочных свойств. Гидрокарбонат натрия более эффективен при ингаляционном применении, чем при приеме внутрь.

Показанием к применению О. с. разных типов действия являются воспалительные заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающиеся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.). При назначении О. с. следует иметь в виду, что их действие усиливается при обильном питье. При назначении О. с. рефлекторного действия имеет значение и соблюдение определенной частоты приема (через каждые 2—3 часа), т. к. отхаркивающий эффект этих средств непродолжителен. При инф. болезнях верхних дыхательных путей и легких О. с. необходимо принимать на фоне соответствующей антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды и др.). При обструктивных заболеваниях легких О. с. можно назначать совместно с бронхолитическими средствами.

Побочное действие О. с. разных групп неодинаково. Так, О. с. рефлекторного типа действия и апо-морфин в качестве побочных эффектов вызывают гл. обр. тошноту, реже рвоту. При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма, признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам. Хлорид аммония повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз. Гидрокарбонат натрия, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра. Муколити-ческие О. с. из числа ферментов и ацетилцистеин чаще всего вызывают аллергические реакции и могут обострять течение бронхиальной астмы. О. с., раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодиды, эфирные масла), могут способствовать обострению нек-рых хрон, заболеваний дыхательных путей и легких (туберкулеза, бронхо-эктатической болезни).

Противопоказания к применению О. с. различны для отдельных групп препаратов. Противопоказанием для назначения всех О. с. являются открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям.

Библиография: В отчал Б. Е. Очерки клинической фармакологии, с. 408, М., 1965; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 305, М., 1978; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 321, М., 1978.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы творчество