ПАЛЬЦЫ (digiti) — дистальный отдел кисти и стоны. Пальцы кисти обозначаются римскими цифрами и имеют названия: I — большой палец (pollex), II — указательный (index), III — средний палец (digitus medius), IV — безымянный (digitus annularis), V — мизинец (digitus minimus). На стопе П. обозначаются также римскими цифрами, I палец называют большим (hallux), а V — мизинцем (digitus minimus). На П. различают тыльную, ладонную или подошвенную, медиальную и латеральную поверхности. На тыльной поверхности дистальных концов П. находятсяногти (см.).

Кости П., за исключением костей больших пальцев кисти и стопы, представлены проксимальной, средней и дистальной фалангами, соединенными межфаланговыми суставами. Большие пальцы имеют по две фаланги — проксимальную и дистальную. Основания проксимальных фаланг накисти (см.) сочленяются с головками пястных костей, настопе (см.) — с головками плюсневых костей, образуя соответственно пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы. Движения в пястно-фаланговых суставах более обширны, вследствие чего П. кисти обладают большей подвижностью.

В коже ладонной поверхности П. кисти содержится большое количество потовых желез; волос и сальных желез нет, что исключает возможность возникновения на этой поверхности П. фурункулов. Подкожная клетчатка П. разделяется соединительнотканными перемычками, идущими от кожи к надкостнице фаланг или к сухожильным влагалищам, в связи с чем гнойный процесс на П. обычно распространяется в глубину. Кожа тыльной поверхности П. тоньше, в области средней и проксимальной фаланг покрыта волосами. Ладонная фасция кисти, прикрепляясь к надкостнице фаланг, формирует фиброзные каналы для синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей П. В синовиальных влагалищах сухожилий брыжейка сухожилия (mesotendineum) нередко слабо выражена, имеются лишь связочки сухожилий (vincula tendinum), в толще к-рых к сухожилию подходят кровеносные сосуды. Сухожилия поверхностного сгибателя П. двумя ножками прикрепляются на средней фаланге, сухожилие глубокого сгибателя П. проходит между ними и прикрепляется на основании дистальной фаланги. Большой П. имеет влагалище для сухожилия длинного сгибателя, к-рое прикрепляется на дистальной фаланге. Короткий сгибатель большого П. входит в состав возвышения большого П. (thenar) и прикрепляется к сесамовидным костям пястно-фалангового сустава. Сухожилия разгибателя П. на тыльной поверхности фаланг заканчиваются тремя ножками: средняя прикрепляется на основании средней фаланги, две боковые — на основании дистальной фаланги. Большой, указательный П. и мизинец имеют собственные разгибатели.

Коша подошвенной поверхности П. стопы плотнее, чем на тыльной поверхности. Сухожилия длинного сгибателя П. стопы, так же как и П. кисти, проходят между ножками сухожилий короткого сгибателя и прикрепляются на основании дистальных фаланг. Сухожилия короткого сгибателя фиксируются на основании средней фаланги. Дорсальный апоневроз, в к-рый переходят сухожилия разгибателя П., образует три ножки, к-рые прикрепляются так же, как на П. кисти.

В связи с различием функций кисти и стопы их П. имеют ряд особенностей. Так, П. кисти относительно длиннее и более подвижны, большой палец может противопоставляться остальным пальцам. П. стопы в связи с ее опорной функцией укорочены, их средние и дистальные фаланги — узловатой формы. Большой палец стопы утолщен, мышцы его развиты слабее, чем мышцы большого пальца кисти; способность противопоставления отсутствует.

Патология

Среди пороков развития пальцев наиболее часто встречается сращение соседних П.—синдактилия (см.), к-рая может сочетаться с другими врожденными деформациями П.— полидактилией (увеличением числа П.) или олиго-дактилией (уменьшением их числа). Иногда полидактилия наблюдается одновременно на кисти и на стопе. Возможны гиперфалангия (образование добавочных фаланг) и афалан-гия (отсутствие фаланг). Укорочение П. (брахидактилия) — может быть обусловлено не только афалангией, но и укорочением фаланг — брахи-фалангией. Редкими пороками развития П. кисти являются гигантские П., как правило, указательный и средний,— так наз. макро- или мега-лодактилия. Своеобразным нарушением развития П. являетсяарахнодактилия (см.), проявляющаяся аномалией костной системы, пальцы при этом напоминают лапы паука. Врожденные контрактуры П. кисти редки, в основном это сгибательные контрактуры мизинца. Большинство пороков развития П. требует оперативного лечения, к-рое осуществляют преимущественно в возрасте старше 5 лет. В первые годы жизни таким детям может потребоваться предварительное консервативное лечение (массаж, леч. гимнастика, этапная редрессация, физиотерапевтическое лечение и т. п.).

Приобретенные деформации пальцев обычно связаны с перенесенной тяжелой травмой или гнойным процессом кисти и стопы. На стопе частая и типичная деформация большого пальца — чрезмерное отклонение его кнаружи (см.Hallux valgus). На П. стопы, чаще на большом, может наблюдаться неправильный рост ногтя (см.Ноготь вросший), на кисти — сгибательная контрактура пальцев (см.Дюпюитрена контрактура).

Травма П. кисти, сопровождающаяся повреждением сухожилий, кости или травматической ампутацией, требует, как правило, восстановительных операций, в т. ч. и реплантации с помощью микрохирургической методики (см.Вывихи,Микрохирургия,Сухожильный шов). П., особенно кисти, подвержены производственной и бытовой микротравме с возможным развитием гнойно-воспалительных заболеваний и гл. обр.панариция (см.),паронихии (см.),фурункула (см.),эризипелоида (см.). Травматическую природу имеет также межфаланговый моноартрит—чинга (см.). П., особенно стоп, подверженыотморожениям (см.). Для пальцев кисти характерны контактные ожоги, возникающие от соприкосновения с раскаленными предметами (см.Ожоги).

Туберкулез костей П. протекает в форме хрон, диафизарногоостеопериостита (см.), приводящего к веретенообразному утолщению фаланг —spina ventosa (см.); наблюдается редко, преимущественно у детей в возрасте до 10 лет (см.Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов). Сифилис П. в виде сифилитического дактилита может возникать гл. обр. в первичном периоде сифилиса (шанкр-панариций), иногда в третичном в форме гуммы П. и очень редко во вторичном периоде как сифилитический тендовагинит (см.Сифилис). Тяжелое, вплоть до мутиляции (патол, ампутации), поражение П. стопы вызывается тропическим микозом (см.Мадурская стопа), а П. кисти —лепрой (см.).

Эпителиальные кисты П. кисти возникают из участков эпидермиса, внедрившихся в подлежащие ткани при микротравме. Киста локализуется обычно на ладонной поверхности П. в виде округлого, плотного на ощупь образования, связанного с кожей. При увеличении кисты возможны болевые ощущения; киста может нагнаиваться. Лечение оперативное — удаление кисты.

Из доброкачественных опухолей наиболее часты энхондромы (см.Хондрома), нередко множественные. Они могут достигать больших размеров, обезображивая кисть, нарушая функцию П. Наблюдаются также подногтевые хрящевые экзостозы — как правило, большого пальца стопы (см.Экзостозы). Лечение оперативное — резекция, костная пластика .

Из злокачественных опухолей П. встречаются эпидермоидный рак,, Подногтевая хондросаркома, а также меланома и остеогенная саркома. Лечение злокачественных опухолей П. проводится в соответствии с общими принципами комбинированного лечения злокачественных опухолей (см.Опухоли, лечение).

См. такжеКисть,Стопа.

Библиография: Оперативная хкрургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 268 и др., М., 1978; Ф алии Л. И. Эмбриология человека, Атлас, с. 103, М., 1976; Ham A. W. Histology, P-595, Philadelphia—Toronto, 1974.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиеопределить матрицу судьбы