ПАРАКОЛИТ

Содержание

• 1Патогенез
• 2Клиническая картина
• 3Диагноз
• 4Лечение
• 5Прогноз и Профилактика

Патогенез

В основе П. лежит инфицирование клетчатки параколона при травмах, ранениях и особенно часто при деструктивных формах острого аппендицита, когда червеобразный отросток расположен ретроцекально или ретроперито-неально. Заболевание может развиться при флегмонозном поражении толстой кишки, при внебрю-шинных перфорациях ее стенки, возникающих на фоне раковой язвы, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, амебиаза, брюшного тифа, дизентерии, а также при перфорациях кишки инородными телами, внебрюшинных перфорациях язв двенадцатиперстной кишки.

Вторичное инфицирование лимфогенным или гематогенным путем наблюдается редко. Тем не менее следует считаться с возможностью такого развития болезни, несмотря на то, что гнойные очаги (фурункул, абсцесс, панариций и т. п.) локализуются иногда в значительном отдалении от параколона.

Воспалительный процесс более или менее продолжительное время носит локальный характер. Однако, по данным В. Ф. Войно-Ясенец-кого (1946), при его прогрессировании может произойти гнойное расплавление отграничивающих па-раколон фасциальных перегородок с развитием разлитой флегмонызабрюшинного пространства (см.), а в дальнейшем, при разрушении плевры или брюшины, — гнойногоплеврита (см.) илиперитонита (см.). Гной может распространиться вдоль сосудисто-нервного пучка на бедро, по влагалищу подвздошно-поясничной мышцы до малого вертела, через поясничный треугольник (петитов треугольник) под кожу ягодичной области и по передней поверхности крестца в малый таз; через большое седалищное отверстие в ягодичные мышцы, а через запирательное отверстие в толщу приводящих мышц бедра.

Клиническая картина

Из-за отсутствия четких клин, симптомов заболевание редко диагностируется в ранних стадиях. Обычно лишь к 3—5-му дню появляются боли в животе или в поясничной области, иррадиирующие в паховую область, бедро, область тазобедренного сустава. При нагноении воспалительного инфильтрата и формировании абсцесса или флегмоны возникают потрясающие ознобы, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39—40° и проливными потами. Прогрессивно нарастают симптомы интоксикации. На 7—8-й день в соответствующем боковом отделе живота начинает определяться плотный, как правило неподвижный, болезненный инфильтрат колбасовидной формы, распространяющийся вверх от гребня подвздошной кости. Характерно развитие у большинства больных псоас-симптома (см.Псоит).

Диагноз

Ошибки в диагностике П., по данным Р. С. Шпизель (1971), достигают 50—70%. Распознаванию помогает тщательно собранный анамнез и обнаружение у больного заболевания, на фоне к-рого может возникнуть П. Достоверным диагноз становится при выявлении инфильтрата и характерных изменений в крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, ускоренная РОЭ).

Дифференцировать П. необходимо от внутрибрюшинных и тазовых гнойников, остеомиелита подвздошных костей,паранефрита (см.) ипионефроза (см.), аппендикулярного инфильтрата (см.Аппендицит), наддиафрагмальногоабсцесса (см.).

Лечение

В тех случаях, когда диагноз П. ставят предположительно, до появления выраженного инфильтрата, показана интенсивная антибактериальная терапия, включающая антибиотики широкого спектра действия в комбинации с сульфаниламидами, и физиотерапевтические процедуры.

Основной метод лечения гнойного П. — оперативный с последующим устранением вызвавшей его причины. Если П. возникает как осложнение рака, неспецифического язвенного колита, болезни Крона толстой кишки, аппендицита или вследствие перфорации кишки проглоченным инородным телом, то операцию приходится производить двухмоментно: вскрыть гнойное скопление, а вмешательство, направленное на ликвидацию его источника, отсрочить. Вскрытие гнойника чаще всего производится под общим обезболиванием косым подвздошно-поясничным внебрюшинным разрезом по Бергманну—Изра-элю, применяемым обычно в урологии для обнажения почек и мочеточников. Широко используются также разрезы по Пирогову или по Вой-но-Ясенецкому. Производят широкое вскрытие гнойника с тщательной ревизией его полости, устраняют все затеки и дренируют. Оперативное вмешательство комбинируют с целенаправленной антибактериальной терапией, проведением дезинтоксикационных мероприятий и активным комплексным общеукрепляющим лечением.

Прогноз и Профилактика

Прогноз определяется прежде всего тяжестью течения заболевания, на фоне к-рого развился П., вирулентностью инфекции, а также наличием общих или местных осложнений. При своевременном вскрытии гнойника прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика: своевременное устранение очагов гнойной инфекции в организме и патогенетическая терапия заболеваний, способствующих развитию П.

Библиография: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Д., 1956; К у щ JI. Н., И с а e в А. В. и Крамаренко В. Л. Острые гнойные заболевания забрюшинного пространства у детей, Клин, хир., № 12, с. 25, 1974; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Ш п и з e л ь Р. С. Острые воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства, Хирургия, № И, с. 59, 1971.

В. В. Сергевнин.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиекартинки матрица судьбы