ПАРАПСОРИАЗ (parapsoriasis; греч, para около + псориаз) — понятие, объединяющее заболевания кожи различного генеза, проявляющиеся высыпаниями, напоминающими псориатические папулы.

Парапсориаз выделен Л. Броком в 1902 г., хотя до этого отдельные формы заболевания описывались под разными названиями.

Различают Парапсориаз каплевидный, бляшечный и лихеноидный.

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз описан Й. Ядассоном в 1894 г. под названием dermatitis psoriasiformis nodularis. Болеют чаще мужчины в возрасте 20—30 лет.

Возникает чаще весной или осенью, нередко после ангины или гриппа. Предполагается инфекционная природа заболевания. В патогенезе придается значение поражению сосудов кожи (инфекционно-токсический васкулит) .

Гистологически определяется паракератоз, акантоз, вакуолизация клеток эпидермиса, спонгиоз; в дерме отек, диффузная и периваскулярная лимфоидная инфильтрация. При остром течении характерны также ретикулярная дистрофия клеток эпидермиса, экзоцитоз эритроцитов, очаговые интерстициальные кровоизлияния в дерме.

Высыпания при каплевидном П. локализуются на переднебоковых поверхностях туловища, внутренних поверхностях верхних конечностей и бедер, в подколенных ямках. Субъективные ощущения отсутствуют.

Рис. 1. Кисть руки и бедра больного острым каплевидным парапсориазом: видны геморрагические некротизирующиеся папулы, оспенноподобные пустулы. Рис. 2. Верхняя часть туловища больного хроническим каплевидным парапсориазом: на коже туловища и руки множественные полусферические красные папулы. Рис. 3. Туловище больного бляшечным парапсориазом: на коже боковой поверхности видны овальные розовато-желтоватые пятна. Рис. 4. Верхняя часть туловища больной лихеноидный парапсориазом: на коже боковой поверхности видны милиарные папулы вишневого цвета, образующие характерную сеть.

Каплевидный П. протекает чаще хронически, реже остро (или подостро). При хроническом течении каплевидный П. проявляется множественными полусферическими папулами красного цвета с гладкой поверхностью, диам. 3—5 мм (цветн. рис. 2). При поскабливании папул появляется отрубевидное шелушение — «симптом скрытого шелушения», а затем точечные кровоизлияния — «симптом пурпуры». Для увядающих папул характерен «феномен облатки» — при осторожном снятии с поверхности папулы чешуйки последняя отделяется целиком в виде облатки. Типичен также «симптом коллодийной пленки» — на месте рассосавшейся папулы нек-рое время сохраняется тонкая матово-белая чешуйка. Может поражаться слизистая оболочка рта, папулы при этом имеют белесоватый цвет.

При остром течении (острый вариолиформный парапсориаз, morbus Mucha — Habermann) заболевание начинается внезапно на фоне лихорадки и недомогания и продолжается несколько недель.

Высыпания имеют полиморфный характер: преобладают отечные геморрагические и некротизированные папулы диам, до 1 см (цветн. рис. 1); наблюдаются также осиенноподобные пустулы.

При подостром течении заболевания превалируют папулезные элементы, характерные для хрон, формы; отмечаются геморрагические папулы в небольшом количестве.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и гистол, исследования кожи. Дифференцируют спсориазом (см.),сифилисом (см.).

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия, препаратами кальция, рутином, аскорбиновой к-той; при остром течении назначают глюкокортикостероиды; в небольших дозах вне стадии обострения показано УФ-облучение. Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в санации очагов хрон, инфекции.

Бляшечный парапсориаз

Бляшечный парапсориаз описан Л. Броком в 1897 г. под названием erythrodermie pityriasique en plaques disseminees. Болеют чаще мужчины в зрелом и пожилом возрасте.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Предполагают, что бляшечный П. является реакцией кожи на хрон, эндогенную интоксикацию, чаще обусловленную заболеваниями жел.-киш. тракта. В патогенезе существенное значение придается нервно-сосудистым механизмам.

Гистологически эпидермис слегка отечен, наблюдается незначительный акантоз, в верхней части дермы отек.

Заболевание характеризуется появлением на коже округлых, овальных и полосовидных с заостренными концами, не склонных к слиянию розовато-желтоватых или желтовато-коричневых пятен диам. 3—5 см с гладкой, морщинистой или слегка лихенизированной поверхностью, расположенных симметрично на туловище (цветн. рис. 3) и конечностях вдоль так наз. линий Лангера (см.Кожа). Субъективные ощущения отсутствуют. Течение хроническое; летом наступает улучшение.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и гистол, исследования кожи. Дифференцируют сретикулезами кожи (см.) и грибовидным микозом (см.Микоз грибовидный).

Лечение заключается в назначении инъекции витаминных препаратов — хлорида (бромида) тиамина (витамин B1), гидрохлорида пиридоксина (витамин B6), р-ров цианокобаламина (витамин B12), аскорбиновой и никотиновой к-ты; наружно кортикостероидные мази, вне обострения УФ-облучение. Прогноз благоприятный. Профилактика основана на предупреждении хрон, заболеваний жел.-киш. тракта.

Лихеноидный парапсориаз

Лихеноидный парапсориаз описан Кроккером (H. R. Crocker, 1901) под названием lichen variegatus.

Этиология и патогенез заболевания не известны.

Гистологически отмечается гиперкератоз с очагами наракератоза, межсосочковый акантоз; кровеносные сосуды в нижних отделах сосочкового слоя дермы расширены, стенки их утолщены, вокруг сосудов инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток.

Заболевание проявляется генерализованными высыпаниями милиарных папул неправильных очертаний вишневого или буроватого цвета с гладкой или покрытой чешуйками поверхностью, напоминающих папулы при красном плоском лишае. Папулы располагаются изолированно или группируются, формируя полоски различной длины, к-рые, перекрещиваясь между собой, образуют сеть, заключающую в себе островки неизмененной или пигментированной кожи (цветн. рис. 4). Субъективные ощущения отсутствуют. Течение хроническое.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и гистологического исследования кожи. Дифференцируют с красным плоским лишаем (см.Лишай красный плоский).

Лечение заключается в назначении инъекций арсената натрия, препаратов никотиновой к-ты; УФ-облучение. Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.

Библиография: Разнатовский И. М. Болезнь Брока, Вестн, дерм, и вен., № 12, с. 40, 1977; Разнатовский И. М. и Домасев Т. В. К морфологии и иммунологии каплевидного парапсориаза, там же, №2, с. 17, 1978; Воnvаlet D. e. a. Les differentes formes du parapsoriasis en plaques, Ann. Derm. Syph. (Paris), t. 104, p. 18, 1977; Brocq L. Les parapsoriasis, ibid., t. 3, p. 433, 1902; Khan M. Parapsoriasis en plaques and mvcosis fungoides, Z. Hautu. Geschl.-Kr., Bd 49, S. 547, 1974; Samman P. D. The natural history of parapsoriasis en plaques and prereticulotic poikiloderma, Brit. J. Derm., y. 87, p. 405, 1972.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы описание