Пилефлебит (pylephlebitis; греч. pyle ворота + phlebs, phlebos вена + -itis; син.:пилетромбоз, пилефлебэктазия, тромбопилефлебит) — гнойный тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Развивается вторично в результате острых или хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, малого таза и нижних конечностей.
Впервые диагноз Пилефлебит при жизни больного поставил С. П. Боткин в 1864 г.
Пилефлебит является одним из самых тяжелых осложнений деструктивного аппендицита, холецистита. Встречается редко, что связано с широким применением антибиотиков. По секционным данным, у больных, погибших после аппендэктомии, Пилефлебит был обнаружен в 2,1% случаев.
Возбудителем могут быть кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, анаэробные микробы. Инфекция распространяется из вен червеобразного отростка или других органов на брыжеечные вены и далее в воротную вену и ее разветвления в печени.
Заболевание может развиваться также вследствие заноса гнойных эмболов при отрыве частиц тромбов из любого участка венозной системы, связанной с воротной веной.
Патологоанатомически обнаруживается гнойныйтромбофлебит (см.), при этом воспалительный процесс распространяется на всю вену или отдельные ее участки (внутри- или внепеченочные); при вовлечении в процесс селезеночной вены возможно развитиеспленомегалии (см.) и септикопиемии (см.Сепсис), метастатических абсцессов селезенки, печени, поджелудочной железы, легких, головного мозга.
У больных с П. на фоне основного заболевания отмечается резкое ухудшение общего состояния. Характерны жалобы на плохой сон, головную боль, слабость, боли в животе, рвоту. Боли носят режущий, схваткообразный характер, интенсивны и упорны, локализуются в правой половине живота и в области правого подреберья.
Температура высокая, сопровождается обычно потрясающим ознобом, проливным потом. Кожные покровы бледны, лицо осунувшееся с запавшими глазами. Характерна желтуха, которая нередко может быть выраженной. При обследовании обычно обнаруживаются напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и подвздошной области, увеличение размеров печени,асцит (см.) и у половины больных спленомегалия. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение РОЭ. Наблюдаются выраженные нарушения функциональных печеночных проб.
Течение П. в ряде случаев может быть молниеносным с быстрым летальным исходом. Иногда процесс приобретает затяжное течение с постепенным развитием печеночной и почечной недостаточности (см.Печеночная недостаточность,Почечная недостаточность).
Наиболее тяжелое осложнение Пилефлебита — абсцесс печени.
Рентгенологическое исследование органов брюшной и грудной полости выявляет высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени. Ранним признаком является правосторонний обычно серозныйплеврит (см.), имеющий, как правило, реактивный характер. Важное значение в диагностике имеет трансумбиликальная портогепатография (см.Портография), позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены.
Диагноз П. представляет значительные трудности и часто устанавливается только на вскрытии. По сводным данным А. Н. Шабанова (1958), прижизненный диагноз был поставлен лишь у 37,5% больных.
Дифференцировать Пилефлебит следует схолангитом (см.), септическимэндокардитом (см.), абсцессомпечени (см.),брюшным тифом (см.),сыпным тифом (см.),паратифами (см.),дизентерией (см.), болезнью Боткина (см.Гепатит вирусный).
Лечение обычно консервативное. Назначают антибиотики широкого спектра действия, к-рые вводят внутривенно или внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования. Применяют также фурагин (фурагин-калий или солафур), сульфаниламиды, кортикостероиды, переливание крови и кровезаменителей, вводят антистафилококковые гамма-глобулин, плазму и анатоксин, по показаниям — антикоагулянты.
При выявлении абсцесса печени показано оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника (см.Печень, заболевания).
Прогноз всегда серьезен, особенно при образовании множественных абсцессов печени. Летальность при Пилефлебите остается высокой: по данным A. Н. Шабанова (1958), —100%, по сведениям Д. Г. Веллера с сотр. (1973),- 88%.
Профилактика заключается в своевременном лечении очагов гнойного воспаления органов брюшной полости.
См. такжеТромбофлебит.
Библиография: Боровый E. М. и Борова О. Е. Диагностика и лечение пилефлебита, Сов. мед., № 3, с. 114, 1979; Веллер Д. Г., Брусницина М. П. и Мирошниченко В. А. Пилефлебит, Вестн. хир., т. 110, № 3, с. 66, 1973; Колесов B. И. Клиника и лечение острого аппендицита, с. 255, Л., 1972; Никольский А. Д., Скобелкин О. К. и Мурашева 3. М. О диагностике и перспективах лечения пилефлебита, в кн.: Вопр. Эксперим, и клин. хир. печени и поджелудочной железы, под ред. Г. Е. Островерхова и Ю. М. Лопухина, с. 154, М., 1970; Основы гепатологии, под ред. А. Ф. Блюгера, с. 411, Рига, 1975; Узун Г. В. Клинико-анатомическая характеристика острых и подострых пилефлебитов, в кн.: Морфология, под ред. М. К. Даля, в. 4, с. 103, Киев, 1977; Botkin. Krankheitsgeschichte eines Falles einer Pfortaderthrombose, Virchows Arch. path. Anat., Bd 30, S. 449, 1864.
Ю. А. Нестеренко.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиенаталья матрица судьбы