ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ (греч, angeion сосуд + grapho писать, изображать; син.реновазография) — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества. П. а. применяют для оценки состояния почек и их артериальных и венозных сосудов в тех случаях, когда обычные методы рентгенол, исследования не позволяют установить характер и локализацию патол, процесса или когда остаются неясными возможности и объем оперативного вмешательства.

Первое рентгенол, исследование сосудов макропрепарата патологически измененной почки было проведено в 1913 г. Гаухом (E. Hauch). В 1923 г. Берберих и Гирш (J. Berberich, S. Hirsch) опубликовали результаты первой успешной прижизненной П. а. Однако только в 1929 г. после разработки Р. Дос Сантосом, Ламасом и Кальдасом (A. S. Lamas, J. Р. Caldas) метода транслюмбальнойаортографии (см.) исследование почек с помощью ангиографии получило распространение в клин, практике. Особенно широко П. а. стала применяться с 1953 г., когда Сельдингер (S. Seldinger) предложил метод чрескожной пункционной катетеризации аорты через бедренную артерию (см.Сельдингера метод). Первая успешная П. а. в СССР была выполнена в 1956 г. Н. А. Лопаткиным.

Почечная ангиография приобрела ведущее значение в распознавании и дифференциальной диагностике различных заболевании почек и околопочечной клетчатки (околопочечного жирового тела, Т.; corpus adiposum pararenale): злокачественных и доброкачественных опухолей, кист, гидронефроза, хронических воспалительных заболеваний, пороков развития, травм и поражений почечных сосудов различной этиологии.

П. а. противопоказана при повышенной чувствительности больного к йодсодержащим контрастным веществам. Не оправдано проведение П. а. при тяжелом состоянии больного и при генерализации патол, процесса. Не рекомендуется проводить П. а. при выраженном атеросклерозе.

Разработаны два основных способа контрастирования кровеносного русла почки: полуселективная П. а. и селективная П. а. Катетеризацию сосудов в обоих случаях осуществляют по методу Сельдингера (путем чрескожной пункции бедренной артерии катетер проводят в брюшную часть аорты или в почечную артерию). Выбор способа введения контрастного вещества в кровеносное русло почки определяется конкретной задачей исследования и характером кровоснабжения почки.

Рис. 1. Полуселективные почечные ангиограммы при аденокарциноме левой почки: a — артериальная фаза, полуселективное заполнение контрастным веществом главных (1) и левой добавочной (2) почечных артерий, отмечается характерное раздвигание сосудов левой почки; б — паренхиматозная фаза, контрастируется опухоль левой почки (указана стрелками) и непораженная почечная паренхима.Рис. 2. Полуселективные почечные ангиограммы при хроническом правостороннем паранефральном абсцессе (фрагмент): а — артериальная фаза: полуселективное заполнение контрастным веществом главной (1) и добавочной (2) артерий правой почки; бессосудистая зона в верхненаружном отделе почки (3); б — паренхиматозная фаза: смещение коркового вещества почки внутрь абсцессом; видны сосуды капсулы абсцесса (указано стрелкой).

При полуселективной П. а., или поэтажной аортографии, в аорту на уровне отхождения почечных артерий вводят 30—40 мл 76% р-ра контрастного вещества со скоростью 20— 25 мл/сек через катетер с 4—6 боковыми отверстиями и обтурированным концом или через катетер с петлей на конце. В этих условиях достигается сравнительно изолированное одновременное контрастирование главных и добавочных почечных артерий с обеих сторон (рис. 1, 2). При этом способе П. а. не всегда удается получить полное представление о характере внутриорганных сосудистых нарушений и невозможно провести рентгенол, исследование в двух проекциях из-за наложения изображений обеих почек друг на друга.

Рис. 3. Селективная ангиограмма при аденоме левой почки (прямая проекция): поздняя артериальная фаза с хорошо контрастируемой сосудистой системой почки; в средненаружном отделе почки сосудистый рисунок обеднен за счет раздвигания и сдавления артерий округлым бессосудистым образованием (указано стрелкой).Рис. 4. Селективные почечные ангиограммы при поликистозе левой почки (прямая проекция): а — артериальная фаза: хорошо контрастируется все артериальное русло почки, включая деформированные, раздвинутые сосуды; б — паренхиматозная фаза: на фоне хорошо контрастированной паренхимы почки выявляются множественные округлые малоконтрастные зоны — кисты (указаны стрелками).

Селективная П. а. (селективная артериография почек) основана на избирательной катетеризации почечной артерии с последующим введением в нее 10—15 мл 60—76% р-ра контрастного вещества со скоростью 5—8 мл/сек. Для селективной П. а. используют тонкие катетеры со стандартным клювовидным изгибом верхушки с концевым и боковым отверстиями. Преимуществом селективной П. а. является возможность при небольшом количестве контрастного вещества получить изолированное с многими деталями строения сосудов изображение почки в двух проекциях (рис. 3, 4). Недостаток метода заключается в невозможности получения одновременного изображения кровеносного русла обеих почек. Кроме того, метод не позволяет определить патол, процесс, локализующийся в околопочечной клетчатке, и связь патол, процесса в почке с прилегающими органами и магистральными сосудами. Часто встречающиеся варианты развития почечной артерии также ограничивают применение этого метода.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей почки применяют метод селективной почечной фармакоангиографии, в ходе к-рой в почечную артерию через катетер предварительно вводят 0,1 мл 0,001% р-ра адреналина, что вызывает кратковременный спазм только непораженных сосудов почки. При последующем введении (через 10—20 сек.) контрастного вещества лучше контрастируются сосуды опухоли на фоне спазмпрованных нормальных сосудов.