ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ — пространство, одновременно воспринимаемое глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы.

Восприятие П. з. обеспечивается сложной системой зрительного анализатора, позволяющей обнаружить движущийся на периферии П. з. объект, приблизительно определить его размеры и форму — периферическое (палочковое) зрение, а затем немедленно перевести на замеченный объект центральное (Колбочковое, фовеальное) зрение, к-рое дает возможность точно установить форму, размеры и цвет обнаруженного объекта (см.Зрение). Таким образом, в П. з. можно выделить периферические отделы, характеризующие периферическое зрение, и центральные, относящиеся к центральному зрению. Кроме того, выделяют парацентральные отделы П. з. В зависимости от того, участвуют в зрении один или оба глаза, различают монокулярное и бинокулярное поле зрения. Прибинокулярном зрении (см.) происходит наложение носовых половин монокулярных П. з. Границы бинокулярного П. з. шире, чем границы монокулярного П. з. В клин, практике обычно исследуют монокулярное П. з.

Наиболее простым методом исследования П. з. является контрольный метод, предложенный Ф. Дондерсом. Исследование проводят при равномерном рассеянном освещении. Один глаз исследуемого закрывают легкой повязкой. Врач, располагаясь напротив на расстоянии 1 м, закрывает противоположный глаз. Исследуемый фиксирует взглядом открытый глаз врача, а врач — открытый глаз исследуемого. Затем врач проводит палец своей руки в направлении от периферии к точке фиксации, при этом палец должен находиться на равном расстоянии от пациента и врача. Исследование осуществляют в 4 основных направлениях. Отмечая моменты, когда палец становится видимыхм пациенту, определяют границы его П. з. Сравнивая границы поля зрения исследуемого с границами поля зрения врача, к-рое должно быть нормальным, устанавливают те или иные отклонения в П. з. исследуемого. Этот метод неточен и является лишь ориентировочным.

Наиболее совершенны инструментальные методы исследования, основанные на фиксации момента появления или исчезновения тест-объекта, предъявляемого пациенту на сферической поверхности (дуге или полусфере) —периметрия (см.) или на плоскости —кампиметрия (см.). Периметрию применяют в основном для изучения периферических отделов П. з.; с ее помощью определяют границы П. з., выявляют дефекты зрительного восприятия внутри этих границ — скотомы (см.Скотома). Измерение скотом производят путемскотометрии (см.). Кампиметрия позволяет исследовать центральные и парацентральные отделы поля зрения, определить локализацию и измерить расположенное в этих отделах слепое пятно, центральные и парацентральные скотомы.

Границы П. з. варьируют в зависимости от строения орбиты, величины спинки носа, ширины глазной щели, степени выстояния глазного яблока. П. з., определяемое при наличии естественных ограничителей (выступающих частей лица), называют относительным. При исключении ограничивающих влияний выступающих частей лица (достигается изменением точки фиксации при неподвижной голове или соответствующим поворотом головы) можно получить абсолютное П. з., границы к-рого примерно на 10° шире границ относительного, с височной стороны эти границы не изменены. Границы П. з. зависят от величины, яркости, цвета, скорости движения тест-объекта, его контраста с фоном, освещенности фона, а также от психофизиол, факторов (зрительного или общего утомления, световой адаптации, индивидуальной психомоторной реакции пациента).

Рис. 1. Схема нормальных границ поля зрения, полученная в результате периметрии левого глаза с использованием белого и цветного тест-объектов. Границы полей зрения для тест-объектов обозначены— белый цвет __________; синий _._._._; красный ——; зеленый _.._.._.._; черным показано слепое пятно.

В норме наиболее широкие границы П. з. получают при периметрии с использованием белого тест-объекта, несколько уже границы П. з. при тест-объекте синего цвета. Границы поля зрения при красном тест-объекте уже, чем при синем. Наиболее узкие границы имеет поле зрения, исследуемое с помощью зеленого тест-объекта (см. таблицу и рис. 1).

Таблица. СРЕДНИЕ ГРАНИЦЫ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ В НОРМЕ ПРИ ПЕРИМЕТРИИ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ТЕСТ-ОБЪЕКТОВ

В П. 3. имеется небольшой участок овальной формы, где полностью отсутствует зрительное восприятие,— слепое пятно, или пятно Мариотта. Это физиол, скотома, она соответствует проекции дисказрительного нерва (см.), в к-ром отсутствуют рецепторы, воспринимающие свет. Слепое пятно расположено па-рацентрально в височной половине П. з., на 15° латеральнее точки фиксации по горизонтальному меридиану. Размеры его при кампиметрии с расстояния 1 ж в среднем 11,5 X 13,5 см (или б X 9°). Наряду со слепым пятном к физиол, скотомам относят ангиоскотомы, обусловленные наличием сосудов сетчатки, экранирующих ее светочувствительные рецепторы. Физиол, скотомы, выявляемые при исследовании П. з., не нарушают зрительного восприятия, так как П. з. одного глаза в значительной мере перекрывает П. з. другого глаза, а также благодаря микродвижениям глазных яблок (см.Зрение).

Патологические изменения поля зрения наблюдаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, заболеваниях головного мозга, сопровождающихся поражением зрительных проводящих путей или зрительных центров. Они проявляются в виде изменения границ П. з. или в появлении различных дефектов (скотом) внутри этих границ.

Рис. 2. Схемы полей зрения, полуденные в результате периметрии левого глаза с использованием белого тест-объекта: а — при терминальной стадии пигментной дегенерации сетчатки (трубчатое поле зрения), б — при далеко зашедшей глаукоме (секторообразное выпадение поля зрения), в — при отслойке сетчатки в нишненосовом квадранте (сушенное поле зрения неправильной формы); выпавшие из поля зрения участки заштрихованы, слепое пятно на рис. б, в показано черным цветом.

Равномерное сужение границ П. з. во всех направлениях — концентрическое сужение — отмечается приглаукоме (см.), невритах зрительного нерва (см.), периферических хориоретинитах, начальной стадии пигментной дегенерации сетчатки (см.Тапеторетинальные дистрофии). Значительно концентрически суженное П. з. (до 10—15°) называется трубчатым, наблюдается, напр., в терминальной стадии пигментной дегенерации сетчатки (рис. 2, а). Такое П. з. резко затрудняет ориентировку в пространстве, несмотря на сохранение центрального зрения. Сужение П. з. может быть секторообразным (рис. 2, б, в). Такое П. з. характерно для глаукомы, нек-рых видов атрофии зрительного нерва, эмболии одной из ветвей центральной артерии сетчатки, отслойкисетчатки (см.). Спиральное П. з. (сужение П. з. по спирали) встречается при нек-рых психических болезнях (напр., при шизофрении). Сужение П. з. на синий цвет чаще обусловлено патологией сосудистой оболочки глаза, на красный и зеленый — патологией зрительных проводящих путей. Нарушение взаимного расположения границ цветовых П. з. (инверсия) часто встречается при глаукоме.

Большое диагностическое значение имеет выявление выпадений половин П. з.—гемианопсий (см.) и квадрантов П. з.— квадрианопсий (квадрантных гемианопсий), которые встречаются при поражениях различных отделов зрительных проводящих путей и зрительных центров (напр., при опухолях гипофиза, патол. процессах в задней черепной ямке).

Патол, скотомы могут возникать при поражении сетчатки, зрительных проводящих путей, глаукоме и других заболеваниях. В зависимости от положения в П. з. различают центральные, парацентральные и периферические скотомы. Форма и интенсивность скотом могут быть различными (см.Скотома).

Библиография: Меркулов И. И. Введение в клиническую офтальмологию, Харьков, 1964; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 482, 492, М., 1962; Новохатский А. С. Клиническая периметрия, М., 1973; Harrington D. О. The visual fields, St Louis, 1976, bibliogr.

В. H. Маринчев.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судеб наталья