ПОЛОВАЯ ХОЛОДНОСТЬ

Содержание

• 1Этиология
• 2Клиническая картина
• 3Диагноз
• 4Лечение
• 5Прогноз и Профилактика

Этиология

В возникновении П. х. чаще имеет значение сочетание нескольких этиол, факторов (психических, соматических и микросоциальных). Часто П. х. бывает связана с особенностями личности, отмечаемыми припсихопатиях (см.), эндогенных психозах, акцентуациях характера (чрезмерная мнительность, нерешительность, стыдливость, склонность к фиксации на отрицательных эмоциях). Провоцирующими моментами служат экзогенные факторы (психогении) с первичным или вторичным вовлечением сексуальной сферы. П. х. наблюдается при психических травмах, связанных с половой сферой (грубая дефлорация, попытка к изнасилованию, страх беременности, страх огласки отношений, физическое отвращение к партнеру), чрезмерной фиксации на отсутствии оргазма, а также при астенизации любой этиологии, депрессивных, ипохондрических и других психических расстройствах различного происхождения. П. х. может быть вызвана нейрогуморальными нарушениями (напр., дисфункцией яичников, андрогенной недостаточностью, поражением глубоких структур мозга) и сегментарными поражениями нервной системы (травматического, опухолевого или другого генеза), приводящими к нарушению чувствительности и утрате специфических ощущений и оргазма. Иногда П. х. является следствиемвагинизма (см.) — невозможности полового акта вследствие болезненного сокращения влагалища и мышц промежности. П. х. может быть также обусловлена врожденными пороками развития половых органов (недоразвитием наружных половых органов и влагалища), несостоятельностью мышц тазового дна, недостаточностью кровенаполнения кавернозных тел и венозных сплетений, родовой травмой, воспалительными заболеваниями, затрудняющими половой акт. Кроме того, женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленныеполовым воспитанием (см.), не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера, в результате чего эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции.

Развитие П. х. с предшествующей мастурбацией (см.Онанизм), как правило, не связано.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется патогенезом, длительностью расстройства и варьирует в широких пределах: от снижения яркости ощущений до полной П. х. (отсутствие полового влечения, специфических ощущений при фрикциях и оргазма). Так, при развитии депрессии сначала может снизиться и исчезнуть только половое влечение, затем притупляется яркость ощущений, и становится редким или исчезает оргазм. При недостаточной стимуляции эрогенных зон (отсутствие предварительных ласк, неправильно выбранная поза, прерванное половое сношение) П. х. первое время иногда проявляется только отсутствием оргазма, а в дальнейшем может привести к развитию невротического состояния, снижению полового влечения и сделать половой акт неприятным или безразличным. Описан сложный вариант нимфоманической П. х., при к-рой половое влечение повышено, но оргазм не наступает, несмотря на длительную стимуляцию и возбуждение. Отсутствие или неполноценность одного или всех компонентов полового акта в ряде случаев не вызывает у женщин тяжелых переживаний. В частности, при конституциональной П. х., связанной с задержкой пубертатного развития, они обращаются за врачебной помощью обычно под влиянием мужа.

Диагноз

Диагноз основывается на жалобах, анамнезе, результатах объективного осмотра. Лабораторные методы исследования имеют вспомогательное значение.

Дифференциальный диагноз представляет определенные трудности, так как П. х. может быть проявлением различных заболеваний. При сочетании П. х. с выраженным инфантилизмом, изменениями волосяного покрова и пигментации, нарушениями менструального цикла, бесплодием, изменениями жирового обмена, акромегалией, вегетативными расстройствами, в т. ч. сосудистыми кризами, необходимо исключить эндокринные заболевания. В этих случаях назначают дополнительное обследование и консультацию эндокринолога. При сочетании П. х. с нарушениями сна, депрессией, фиксацией на половой неудовлетворенности, с необычными, неприятными или болевыми ощущениями в области половых органов (при отсутствии органических изменений, обнаруживаемых при гинекол, или урол, обследовании) необходима консультация психиатра для исключения психического заболевания. Необходимо исключить также заболевания половых органов, затрудняющие половой акт или делающие его болезненным, определить чувствительность эрогенных зон, состояние мышц тазового дна. В большинстве случаев желательно обследование мужа и определение психол, климата в семье.

Лечение

Лечение этиопатогенетическое, комплексное, этапное, строго индивидуальное; оно направлено на создание оптимальных условий для проявления сексульности женщины, устранение сексуальных нарушений у партнера, нормализацию полового акта. Ведущая роль в лечении принадлежит рациональной психотерапии, к-рая проводится с учетом индивидуальных особенностей, интересов и установок обоих партнеров, основывается на выявлении и устранении тормозящих моментов и расширении диапазона приемлемых приемов (ласк), возбуждающих эрогенные зоны. В ряде случаев положительный эффект оказывают суггестивнаяпсихотерапия (см.) и аутогенная тренировка. Из лекарственных средств применяют транквилизаторы и антидепрессанты (при депрессивных состояниях), стимуляторы и витамины (при общей астенизации), гормональные препараты (при эндокринной патологии). При изменениях чувствительности назначают местное лечение. Из физиотерапевтических методов используют гидротерапию (холодные и горячие сидячие ванны, восходящий душ),электростимуляцию (см.) и вибромассаж (см.Массаж) мышц тазового дна и др. При анатомических дефектах и рубцовых изменениях половых органов в нек-рых случаях проводят оперативное лечение.