ПОЛОВЫЕ ИЗВРАЩЕНИЯ (син.:перверсии, парафилии) — болезненные нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетворения.

Классификация и номенклатура

Существует несколько десятков классификаций и номенклатур П. и. Трудность упорядочения в этой области связана с многообразием терминов, обозначающих одно и то же П. и., и несогласованностью во взглядах на самостоятельность ряда форм. Наиболее распространенным является разделение П. и. на две группы: извращения направленностиполового влечения (см.) и извращения, определяющиеся не столько объектом полового влечения, сколько характером действий, вызывающих оргазм и половое удовлетворение. К первой относят гомосексуализм, педофилию, зоофилию, нарциссизм, фетишизм и др. Ко второй группе относят садизм, мазохизм, эксгибиционизм, трансвестицизм, триолизм, фроттаж и др.

Гомосексуализм (греч, homos равный, одинаковый + лат. sexus пол) — влечение к лицам не противоположного (гетеросексуальность), как это бывает в норме, а того же пола. Встречаются также лица, обнаруживающие половое влечение к обоим полам — бисексуализм (лат. bi- двойной + sexus пол). При этом иногда гомо- и гетеросексуальная установки чередуются, сменяя друг друга. Ульрихе (Ulrichs) предложил называть мужской гомосексуализм уранизмом, мужчину-гомосексуала урнингом, а женщину — урниндой. К мужскому гомосексуализму относят эфебофилию — половое влечение к юношам и андрофилию — половое влечение к взрослым мужчинам. Разновидностью мужского гомосексуализма является педерастия (греч, pais, paidos мальчик + егао любить), или мужеложство, когда половой акт (см.Половое сношение) осуществляется посредством введения полового члена в задний проход мальчика или взрослого мужчины; гомосек-суал, играющий активную роль, именуется педикатором, играющий пассивную — кинэдэ или патикусом. Роли гомосексуалов легко могут меняться. Женский гомосексуализм обозначают лесбийской любовью или сапфизмом, по имени древнегреческой поэтессы Сапфо, жившей в первой половине 6 в. до н. э. на о. Лесбос и воспевавшей эту форму П. и. В зависимости от возраста предпочитаемого объекта различают коро-филию — половое влечение к девочкам, партенофилию — к девушкам, гинекофилию — к взрослым женщинам, граофилию — к старухам. Имитацию полового сношения между женщинами называют трибадией (греч, tribo тереть).

Педофилия (греч, pais, paidos мальчик + phileo любить) — половое влечение к детям, геронтофилия (греч, geron старец + phileo любить) — к старикам, пигмалио-низм — к статуям, некрофилия (греч, nekros мертвый + phileo любить) — к трупам. Иногда осквернение трупов обозначают также термином «бертранизм» (от имени франц. поручика Бертрана). Близко к некрофилии стоит разновидность садизма, при к-рой половое удовлетворение происходит при акте убийства или при обезображивании трупа, при этом одни получают половое удовлетворение от самого акта убийства, другие совершают coitus с трупом или подвергают его обезображиванию.

Зоофилия (греч, zoon животное -f phileo любить; син.: зооэрастия, зооэротия, скотоложство, содомия, бестиализм) — половые сношения с животными, чаще всего с козами, овцами, свиньями, гусями, собаками и др.

Нарциссизм (по имени греч, мифологического героя Нарцисса, влюбившегося в самого себя; син.: аутоэротизм, аутомоносексуализм) — обозначение полового влечения к самому себе. Лица с таким П. и. любуются своим телом, гладят его, онанируют перед зеркалом. Некоторые исследователи мастурбацию (см.Онанизм) вообще рассматривают как форму аутоэротизма. С этим трудно согласиться, т. к. фантазии онанирующего, как правило, оказываются устремленными не на себя.

При фетишизме (син. идолизм) половое влечение вызывает не сама женщина, а лишь отдельные части ее тела, напр, ноги, руки, волосы, или отдельные предметы ее туалета — обувь, чулки, белье и др. Больной испытываеторгазм (см.) при созерцании своего фетиша, иногда при этом онанирует. Некоторые из фетишистов становятся «отрезателями кос», другие для овладения привлекающим их объектом не останавливаются перед кражей туфель, нижних рубашек и т. д. Одно из первых описаний фетишизма обуви принадлежит франц. писателю Ретифу де ла Бретонну (Retif de la Bretonne), в связи с чем и появился термин «ретифизм».

Термины «садизм» и «мазохизм» ввел Краффт-Эбинг (R. Krafft-Ebing) от имени франц. писателя де Сада (D. A.-F. de Sade) и австрийского писателя Захер-Мазоха (L. Sacher-Masoch), которые изображали в своих произведениях эти П. и. Садизм характеризуется получением полового удовлетворения от причинения своему партнеру страдания в той или иной форме, начиная от оскорблений, брани, угроз, унижений и кончая побоями, бичеванием (флагел-лянтизм), нанесением ран («подка-лыватели») или других более или менее тяжелых повреждений, вплоть до сладострастного убийства, что некоторые исследователи также относят к садизму. При мазохизме, в противоположность садизму, больной получает сексуальное удовольствие, когда лицо противоположного пола подвергает его моральному унижению, причиняет ему физическую боль и т. д. В соответствии с этим А. Е. Че-ремшанский предложил термины «садизм» и «мазохизм» заменить терминами «насильничество» и «страдальчество», а Д. Н. Стефановский — «эротический тиранизм» и «эротический пассивизм». Эйленбург (А. Eulenburg) пытался ввести в употребление термин «алголагния» (греч, algos боль + lagneia соитие, похоть) и именовать садизм активной, а мазохизм пассивной алголаг-нией. Садизм и мазохизм часто сочетаются между собой, поэтому некоторые исследователи предпочитают говорить о садомазохизме как одной форме. Одно и то же лицо может выступать то в активной, то в пассивной роли. Садизм может быть направлен на лиц не только противоположного, но и своего пола (садо-гомосексуализм), а также на животных (зоосадизм). К садизму относят стремление пачкать одежду лиц другого пола, гл. обр. женщин. Как мазохизм рассматривают стремление пачкаться мочой, калом, выделениями из половых органов (пикацизм). Разновидностью мазохизма является сервилизм, или пажизм, при к-ром мужчина испытывает половое удовлетворение, находясь при нравящейся ему женщине на положении слуги или пажа, а также редкая форма, при к-рой больной стремится подвергаться хирургическим операциям с целью получения сексуального наслаждения.

Эксгибиционизм (лат. exhibitio предъявление, выставление) — половое удовлетворение, наступающее в результате обнажения своих половых органов на виду у женщин или детей. Вуайеризм (франц. voir видеть), или скопофилия (греч, skopeo наблюдать, рассматривать + phileo любить),— сексуальное наслаждение, возникающее при тайном подглядывании за половым актом (реже за дефекацией), совершаемым другими лицами. Своеобразным сочетанием символического эксгибиционизма и вуайеризма является копрофемия (греч, kopros грязь + лат. femina женщина) — стремление произносить в присутствии лиц противоположного пола грубо бесстыдные, неприличные слова с целью вызвать смущение и стыд.

Трансвестицизм (лат. trans- через, пере + vestire одевать) характеризуется тем, что больной получает половое удовлетворение, надевая платье, свойственное противоположному полу (обычно мужчина — женскую одежду). При трансвестицизме чаще всего не происходит идентификации с другим полом. Меньшая часть трансвеститов является гомосексуалами, большинство из них сохраняет гетеросексуальную установку. Поэтому трансвестицизм рассматривается нек-рыми исследователями как особая форма фетишизма.

При триолизме (греч, treis, tria три, трое) или плюрализме (лат. pluralis множественный) группа из трех или более человек совершает половые акты в присутствии друг друга.

Фроттаж (франц. frottage, от frotter тереть, натирать) — половое удовольствие, возникающее при трении о лиц противоположного пола в толпе, в переполненном трамвае и т. п. При копролагнии больные испытывают сексуальное наслаждение, вдыхая запах мочи или экскрементов лиц противоположного пола.

Кроме перечисленных, существуют и другие, более редкие формы П. и. Несмотря на столь разработанную номенклатуру, к-рую легко расширить при помощи сочетания различных греческих и латинских слов, существующее разделение П. и. не может быть признано удовлетворительным. Это зависит не только от того, что постоянно описываются новые формы П. и., но и от того, что существующие формы не являются твердо ограниченньши. Классификация затрудняется и тем, что часто встречаются самые разнообразные комбинации и сочетания П. и., напр, садизм и мазохизм, мазохизм и фетишизм рук, пассивный флагеллян-тизм и эксгибиционизм; мазохизм и фетишизм меха.

Необходимо отметить, что для всех П. и. характерны качественные изменения полового влечения. Нельзя считать извращением просто количественное ослабление полового влечения — фригидность (см.Половая холодность) или усиление полового влечения (сатириазис — у мужчин и нимфомания — у женщин), эротоманию, или гиперэротизм, у обоих полов, айдойома-нию — болезненное сладострастие. Особое место занимает онанизм (мастурбация, ипсация), чрезвычайная распространенность к-рого, особенно в переходном возрасте, затрудняет его отнесение к психической патологии. И. И. Мечников рассматривал онанизм как выражение дисгармонии в развитии человеческого организма, характеризующейся тем, что половое влечение созревает раньше, чем появляются условия, позволяющие удовлетворить его естественным путем. Мастурбация должна рассматриваться как извращение лишь в том случае, если взрослый, а иногда и женатый человек предпочитает эту форму удовлетворения нормальным половым сношениям.

Границы между П. и. и нормой не всегда имеют достаточно определенный и четкий характер; может наблюдаться постепенный переход от одного к другому. В связи с этим целесообразно выделять перверсные элементы — незначительные отклонения полового влечения, свойственные нормальной сексуальности, играющие роль дополнительных и второстепенных аксессуаров и не являющиеся патологией; перверсные тенденции — сформированные деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам не реализуемые; истинные перверсии — реализуемое искаженное половое влечение, к-рое парциально или полностью замещает нормальную половую жизнь.

Этиология и патогенез

На этиологию и патогенез П. и. не существует единой точки зрения. Выдвинуто несколько теорий — генетическая, неврогенная, эндокринная, нейроэндокринная, конвенциональная (условнорефлекторная), психоаналитическая и др. Каждая из них (за исключением психоаналитической) объясняет искажения направленности полового влечения нарушениями лишь определенного этапа психосексуального развития и не дает целостной картины патогенеза П. и. Деление П. и. на врожденные и приобретенные является условным в силу того, что психосексуальные ориентации формируются в процессе постнатального онтогенеза и определяются взаимодействием социально-психических факторов и патологически измененной почвы, к-рая нередко деформируется в пренатальном периоде.

Дизонтогенетическая концепция объединяет перечисленные теории, за исключением психоаналитической, и рассматривает П. и. как результат нарушений индивидуального психосексуального развития в постнатальном онтогенезе. Основные компоненты сексуальности — половое самосознание, половая роль ж психосексуальные ориентации (половое влечение) — формируются в процессе психосексуального развития начиная с первых месяцев жизни под влиянием биологических и социально-психических факторов. Биол, факторы в пренатальном периоде определяют половую дифференцировку гонад, урогенитального тракта и структур мозга, ответственных за половое поведение, материнский инстинкт, агрессивность и др., а в постнатальном онтогенезе обеспечивают половое созревание и энергетический потенциал либидо. Социально-психические факторы влияют на становление полового самосознания и половой роли, определяют направленность полового влечения.

В психосексуальном развитии можно выделить несколько этапов, формирования основных компонентов сексуальности. На первом этапе (от 1 года до 5—7 лет) формируется половое самосознание — осознание принадлежности окружающих и своей принадлежности к определенному полу. Это формирование происходит под влиянием микросоциальной среды, но в значительной степени детерминировано биологически. К нарушениям полового самосознания относят транссексуализм — стойкое ощущение принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков. Транссексуализм выявляется обычно до 5 лет и не относится к П. и.

На втором этапе (от 5—7 до 12 лет) под влиянием микросоциальной среды происходит выбор и освоение половой роли, наиболее соответствующей психофизиологическим особенностям ребенка и ориентированной на представления о маскулинности илифемининности, Искажения половой роли проявляются в ее трансформации (фемининный стереотип поведения у мужчин и маскулинный — у женщин) и в ориентации личности в поведении на чрезмерную акцентуацию нек-рых особенностей половой роли. В ответ на введение эстрогенного препарата у феминизированных мужчин-гомосексуа-лов выявлены реакции по женскому типу, а у нек-рых. женщин-гомосек-суалок — по мужскому; это позволяет предположить, что нарушения пренатальной дифференцировки мозга сказались на трансформации половой роли и в дальнейшем способствовали формированию гомосексуального влечения, но не предопределяли его возникновения. Нарушения половой роли могут быть обусловлены также влиянием микросоциальной среды (социальная изоля ция ребенка, неправильное половое воспитание, воспитание по типу гиперопеки и т. По) и психическими нарушениями.

На третьем этапе (от 12—13 до 21— 26 лет) происходит формирование психосексуальных ориентаций, т. е. становление платонического, эротического и сексуального компонентов полового влечения, что в последующем определяет выбор предпочитаемого объекта (человек, животное, предмет) с его индивидуальными особенностями (половой принадлежностью, внешним видом, поведением и т. п.), а также необходимость для реализации полового влечения определенной ситуации и целого ряда последовательных действий, подчас составляющих настоящий ритуал. Нарушениями именно данного этапа психосексуального развития и являются П. и.

Согласно дизонтогенетической концепции, П. и. возникают в результате закрепления отдельных гипертрофированных проявлений психосексуального развития, свойственных его ранним этапам. Это не просто реликтовые, а претерпевшие изменения в онтогенезе и включившиеся в половое влечение незрелые формы поведения детского и подросткового возраста. Фоном, способствующим становлению П. и.г а также определяющим их выраженность, служат различные варианты психосексуального дизонтогенеза (нарушения индивидуального психосексуального развития организма от момента зачатия до конца жизни), которые заключаются в искажениях половой роли и в нарушениях сроков и темпов психосексуального развития. В зависимости от фона можно выделить три группы П. и. Транзиторные, заместительные, П. и. наблюдаются при отсутствии возможности адекватно реализовать половое влечение, напр, в период юношеской гиперсексуальности, при длительной изоляции взрослых в однополых коллективах. Они обычно сочетаются с правильным психосексуальным развитием и исчезают при нормализации половой жизни.

Вторую группу составляют П. и., формирующиеся на фоне задержки психосексуального развития, т. е. отставания сроков становления сексуальности от средней нормы (от паспортного возраста). Задержка психосексуального развития обычно обусловлена замедлением полового созревания, психическими отклонениями и влиянием микросоциальной среды. Она выражается в нарушениях коммуникации с лицами противоположного пола и задержке формирования полового влечения на платонической и эротической стадиях (см.Половое влечение), что приводит к невозможности адекватной реализации либидо. В этих случаях становление П. и. длится многие годы, они не затрагивают ядра личности (характер и мировоззрение человека), долго не реализуются, существуют в форме перверсных тенденций и отражают трудности коммуникации с лицами противоположного пола.

К третьей группе относят П. и., формирующиеся на фоне преждевременного психосексуального развития (раннего становления сексуальности, опережающего средние возрастные нормы и половое созревание), к-рое вызвано в большинстве случаев психическими расстройствами или растлением и совращением со стороны подростков, взрослых и пожилых лиц. При психических нарушениях половое влечение обычно опережает половую активность, а при растлении и совращении наоборот. Необходимым условием для преждевременного психосексуального развития является снижение порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм. При преждевременном психосексуальном развитии этап формирования психосексуальных ориентаций наслаивается на этап становления половой роли, что способствует быстрому и прочному включению в половое влечение неадекватных форм его реализации, сплавлению деформированного влечения с половой ролью и ядром личности. В этих случаях П. и. определяют поведение; они стойки в течение всей жизни и обычно резистентны к терапии.

Нарушения половой роли накладывают отпечаток на формирование П. и., а при садизме и мазохизме определяют их возникновение. Патол. стереотип поведения, ориентированного на чрезмерную акцентуацию нек-рых особенностей половой роли, обусловливает формирование садизма у мужчин и мазохизма у женщин, трансформация половой роли — садизма у женщин и мазохизма у мужчин. Эти расстройства определяют роль, к-рую, независимо от пола, будет играть гомосексуал в контактах.

Варианты П. и. при различных психических болезнях часто отражают психопатологические особенности личности, напр, у истерических психопатов (см.Психопатии) могут наблюдаться эксгибиционизм и нарциссизм, у возбудимых — эксгибиционизм и педофилия в сочетании с садизмом, у тормозимых — вуайеризм, педофилия, фетишизм и скотоложство.

Лечение и Профилактика

Лечение П. и. затруднено. Оно должно быть длительным и комплексным, включать разнообразные психотерапевтические методики (см.Психотерапия,Гипноз) и быть направленным на ликвидацию патол, влечения и формирование адекватного общения с лицами противоположного пола.

Профилактика П. и. заключается в предупреждении различных патогенных влияний, способствующих искажению полового влечения, и включает раннюю диагностику и своевременное лечение у детей и подростков психических болезней, обусловливающих преждевременное психосексуальное развитие; профилактику у детей (с самого раннего возраста) нарушений коммуникации; предупреждение растления и совращения, в т. ч. доступа к порнографическим изданиям.

По советскому законодательству мужеложство рассматривается как преступление и наказывается лишением свободы на срок до 5 лет, а при отягчающих обстоятельствах — до 8 лет (ст. 121 УК РСФСР, 1960). Другие преступные деяния, связанные с П. и., не предусматриваются специальными статьями, но могут попадать под действие ст. 113 (истязание), ст. 119 (половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости), ст. 120 (развратные действия), ст. 228 (изготовление, распространение и реклама порнографии) и др.

См. такжеПоловые преступления.

Библиография: Бехтерев В. Половые уклонения и извращения в свете рефлексологии, в кн.: Вопр. изуч. воспитания личности, под ред. В. М. Бехтерева, в. 4-5, с. 644, Пг., 1922; Диагностика, лечение и профилактика половых расстройств, под ред. А. А. Портнова, М., 1978; Исаев Д. Н. и Каган В. Е. Половое воспитание и психогигиена пола у детей, Л., 1979; Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия, пер. с нем., Спб., 1909; М о х о в В. В. Структура и динамика сексуальных перверзий у психопатических личностей, в кн.: Пробл, суд. психиат., под ред. Г. В. Морозова, с. 134, М., 1971; Попов Е. А. О классификации половых извращений, в кн.: Пробл, психиат, и психопатол., под ред. С. Н. Да-виденкова, с. 526, М., 1935; П о с в я н-с к и й П. Б. Введение в современное учение о сексуальных перверзиях, в кн.: Пробл. совр. сексопатол., под ред. А. А. Портнова, с. 79, М., 1972; Свя-д о щ А. М. Женская сексопатология, М.., 1974; Biological determinants of sexual behaviour, ed. by J. B. Hutchison, Wiley, 1978; D o r n e r G. Sexualhormonabhan-gige Gehirndifferenzierung und Sexualitat, Jena, 1972; Freund K. Die Homose-xualitat beirn Mann, Lpz., 1965; Handbook of sexology, ed. by J. Money a. H. Musaph, Amsterdam a. o., 1977; Kolodny R. C., Masters W. H. a. Johnson V. E. Textbook of human sexuality for nurses, Boston, 1979; Seksuologia kliniczna, pod red. T. Bilikiewicz i K. Imielinski, Warszawa, 1978; Sexual deviation, ed. by I. Rosen, Oxford — N. Y., 1978; Sexual inversion, ed. by J. Marmor, N. Y., 1965; Sexuo-logie, hrsg. v. P. G. Hesse u. a., Bd 1, Lpz., 1978.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы png