РЕФРАКТОМЕТРИЯ ГЛАЗА

РЕФРАКТОМЕТРИЯ ГЛАЗА (позднелат. refractio преломление греч. metreo мерить, измерять) — объективное определение рефракции глаза с помощью специальных приборов — глазных рефрактометров.

Первые попытки объективного измерения рефракции глаза производились с помощью предложенного Г. Гельмгольцем в 1851 г. глазного (офтальмоскопического) зеркала в сочетании со сменными линзами. Позднее для этой цели Г. Гельмгольц предложил применять офтальмоскоп (см.Офтальмоскопия). В дальнейшем соединение офтальмоскопа с субъективным оптометром (см.Аккомодация) привели к появлению специальных приборов — глазных рефрактометров (оптометров).

Любой рефрактометр состоит из двух оптических систем: оптометрической, создающей изображение специальной марки в пространстве и проецирующей его на сетчатку исследуемого глаза, и офтальмоскопической, позволяющей врачу проводить исследование под контролем зрения (в визуальных рефрактометрах), либо с помощью фотоэлектрического приемника (в автоматических рефрактометрах).

Рис. 1. Внешний вид рефрактометра Роденштока: 1 — налобник; 2 — стационарное приспособление для закрывания второго глаза; 3 — ручка установки диоптрий; 4 — ручка для перемещения верхней части прибора в поперечном направлении; 5 — ручка реостата; 6 — сетевой выключатель; 7 — рычаг для перемещения верхней части прибора в продольном направлении; 8 — ручка для фиксации прибора; 9 — цоколь лампы; 10 — окуляр; 11 — приспособление для фиксации взора.Рис. 2. Принципиальная оптическая схема рефрактометра Роденштока. Оптометрическая система: 1 — осветительное устройство; 2 — марка, вращающаяся вокруг оптической оси и связанная со шкалой углов; 3 — кольцевая диафрагма; 4 — объектив; 5 — призма, перемещающаяся вдоль оптической оси и связанная со шкалой рефракций; 6 — объектив; 7 — светоделительная призма, направляющая в исследуемый глаз световой пучок через кольцевую зону его зрачка; 8 — исследуемый глаз. Офтальмоскопическая система: 9 — объектив; 10 — круглая диафрагма; 11 — подвижная система, кинематически связанная с призмой (5); 12 — окуляр, позволяющий врачу наблюдать изображение марок на сетчатке; 13 — глаз врача. Возможные изображения марок на сетчатке исследуемого глаза при отсутствии астигматизма: а — изображение марки не совмещено с сетчаткой, б — изображение марки совмещено с сетчаткой; при астигматизме: в — изображение марки не совмещено с сетчаткой; г — направление стрелы совмещено с одним из главных меридианов; д — измерена рефракция в главном меридиане, перпендикулярном направлению стрелы (изображение марки совмещено с сетчаткой).

Принцип действия всех рефрактометров заключается в нахождении плоскости, соответствующей оптической установке глаза, что достигается перемещением изображения марки до совмещения с этой плоскостью. При этом важно, чтобы рефрактометр располагался соосно с исследуемым глазом и на определенном расстоянии от него, что достигается при помещении резкого изображения светящейся диафрагмы в центр зрачка исследуемого глаза. Существуют два типа рефрактометров. Рефрактометры одного типа основаны на получении резкого изображения светящейся марки на дне исследуемого глаза. К ним относят рефрактометры Роденштока (рис. 1, 2), Торнера. К этому же типу приборов принадлежит автоматический рефрактометр диоптрон, в к-ром использовано инфракрасное излучение, но процесс измерения автоматизирован, производится последовательно в нескольких меридианах, а результаты получают в виде записи с указанием сферы, цилиндра и направления оси цилиндра.

Рис. 3. Внешний вид рефрактометра Хартингера: 1 — градусная шкала; 2 — окуляр рефрактометра; 3 — измерительная шкала (диоптрийная); 4 — тубус; 5 — рукоятки, регулирующие высоту и положение тубуса; 6 — подставка для подбородка больного (подбородник); 7 — налобник.Рис. 4. Принципиальная оптическая схема рефрактометра Хартингера. Оптометрическая система: 1 — осветитель; 2 — марка, перемещающаяся вдоль оптической оси; 3 — объектив; 4 — пентапризма; 5 — двухщелевая диафрагма; 6 — зеркало с отверстием в центре; 7 — объектив, направляющий в исследуемый глаз световой пучок через две периферические зоны его зрачка; 8 — исследуемый глаз. Офтальмоскопическая система: 9 — круглая диафрагма; 10 — объектив, связанный со шкалой углов; и — окуляр, жестко связанный с перемещающейся маркой и со шкалой рефракций и позволяющий врачу наблюдать изображение марок на сетчатке исследуемого глаза; 12— глаз врача. Возможные изображения марок на сетчатке исследуемого глаза при отсутствии астигматизма: а — изображение марки не совмещено с сетчаткой глаза; б изображение марки совмещено с сетчаткой глаза при наличии астигматизма; в — изображение марки не совпадает с главными меридианами и с сетчаткой глаза; г— направление штрихов марки соответствует направлению главных меридианов; д — произведено измерение в главном меридиане, направление которого соответствует направлению длинных штрихов.

Рефрактометры другого типа основаны на феномене Шейнера (раздвоении изображения, проецируемого на сетчатку через разные участки зрачка), а измерение рефракции достигается путем совмещения двух изображений также посредством плавного изменения сходимости лучей. К этому типу относят самый ранний, параллаксный рефрактометр, рефрактометр Финчема. В СССР наиболее распространенным является рефрактометр Хартингера (рис. 3, 4), оптометрическая система к-рого состоит из осветителя, марки, перемещающейся вдоль оптической оси, объектива, пентапризмы, двухщелевой диафрагмы, зеркала, объектива, направляющего в исследуемый глаз световой пучок. Офтальмоскопическая система состоит из диафрагмы, объектива, связанного со шкалой углов, окуляра, связанного с маркой и шкалой рефракции. На этом же принципе основана работа автоматического рефрактометра — авторефрактора 6600, в к-ром через четыре периферические зоны зрачка исследуемого глаза создают четыре изображения марки. Фотоприемник также разделен на четыре самостоятельно работающих части. Установка соосности и необходимого удаления от исследуемого глаза происходит автоматически. Для расслабления аккомодации во время измерения исследуемому предъявляют пульсирующий точечный объект зеленого цвета, видимый слегка затуманенным. Результат получают в виде значения сферы, цилиндра и направления оси. Полная автоматизация операций, возможность быстрого проведения исследования позволяют отнести его к наиболее совершенным приборам этого рода. Общий недостаток всех автоматических рефрактометров — малый диапазон измерения.

При измерении рефракции (см.Рефракция глаза) с помощью рефрактометра Хартингера лучи света от прибора направляют в исследуемый глаз и получают на его сетчатке изображение тестового знака в виде трех вертикальных и двух горизонтальных полосок.

Оптическая системаглаза (см.) относит это изображение в фокальную плоскость рефрактометра, к-рая при исходном положении оптики прибора (указатель измерительной шкалы на нуле) сопряжена с дальнейшей точкой ясного зрения эмметропического глаза (см.Дальнейшая точка ясного зрения). Тестовый знак виден исследователю через окуляр рефрактометра. Приэмметропии (см.) оба полуизображения вертикальных и горизонтальных полосок совмещаются, при гиперметропии (см.Дальнозоркость) и миопии (см.Близорукость) расходятся. Вращением кольца, расположенного возле окуляра прибора, добиваются совмещения полосок и по шкале прибора определяют вид и величину рефракции глаза. При астигматизме (см.Астигматизм глаза) горизонтальные полоски смещаются также по вертикали. Поворотом тубуса прибора вокруг горизонтальной оси устраняют расхождение полосок по вертикали и этим устанавливают тубус прибора в одном из главных меридианов. Описанным выше способом определяют рефракцию данного меридиана, а затем, повернув тубус прибора на 90°, другого меридиана. Пределы измерений рефрактометра Хартингера от —20,0 до +20,0 дптр, точность измерения до 0,25 дптр. Рефрактометр Хартингера особенно удобен для измерения астигматизма глаза при нерасслабленной аккомодации; сферическая аметропия определяется на нем несколько сдвинутой в сторону миопии.