РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ

РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ (morbus Reiter; Н. Reiter, нем. врач, 1881 — 1969; син.:синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера) — заболевание, развивающееся после нек-рых острых инфекций мочеполовых органов или кишечника у генетически предрасположенных лиц и характеризующееся триадой клинических проявлений — артритом, уретритом и конъюнктивитом.

Заболевание впервые описано в 1916 г. Рейтером и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций.

Р. б. развивается, как правило, в молодом возрасте (20—40 лет), преимущественно у мужчин; известны единичные случаи заболевания у детей.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез точно не установлены. В происхождении Р. б. придается значение нек-рым уроген-ным и энтерогенным инфекциям, а также генетической предрасположенности. В большинстве случаев заболевание начинается с уретрита, возникающего после полового контакта, а иногда — с обострения хрон. инфекции мочеполовых путей. В соскобах эпителия уретры у этих больных чаще всего обнаруживаются хламидии. Р. б. может развиться также после острого энтероколита, обусловленного шигеллами, сальмонеллами и йерсиниями, обычно при неблагоприятной эпидемической ситуации (напр., в военных и туристских лагерях), как правило, в летнее время.

Генетическая предрасположенность к развитию Р. б. доказывается наличием у 75—90% больных трансплантационного антигена HLA В27 (в общей популяции встречается лишь в 5—8%). а также повышенной частотой различных ревматических заболеваний, особенно болезни Бехтерева и псориатического артрита, у родственников больных Р. б.

В патогенезе поражения суставов, глаз и других проявлений Р. б. большое значение придают иммунным нарушениям.

Клиническая картина

Классическими клин, проявлениями Р. б. являются уретрит, артрит и конъюнктивит. Помимо этого, возможны изменения кожи, слизистых оболочек, паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда), аорты, ц. н. с. и др. Последовательность появления симптомов может быть различной, но чаще всего сначала отмечаютсяуретрит (см.) иконъюнктивит (см.).

Уретрит при Р. б. бывает различной выраженности — от острого, с обильными гнойными выделениями из уретры, до стертого, склонного к затяжному или даже хрон. течению, проявляющегося лишь небольшойдизурией (см.) или неприятными ощущениями при мочеиспускании, гл. обр. по утрам. Уретрит у мужчин нередко осложняется простатитом (c-м.), у женщин — сочетается сцервицитом (см.), воспалением придатков матки (см.Аднексит).

Поражение глаз характеризуется двусторонним умеренно выраженным и быстро проходящим конъюнктивитом. Редко наблюдаетсяиридоциклит (см.), к-рый может привести к серьезным нарушениям зрения.

Рис. 7. Периартикулярный отек и багрово-синюшная окраска IV пальца левой стопы при болезни Рейтера. Рис. 8. Очаги гиперкератоза (keratodermia blennorrhagica) на нижних конечностях при болезни Рейтера.

Поражение суставов развивается, как правило, остро через 1—4 нед. после появления первых симптомов энтероколита или уретрита, часто сопровождается лихорадкой (38— 40°), иногда с ознобами. Характерен несимметричный артрит, гл. обр. суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Отмечаются боли и припухлость суставов (см.Артриты). Поражение суставов пальцев стоп часто сопровождается отеком пер партикулярных тканей всего пальца и багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски; цветн. рис. 7). Типично развитие подпяточныхбурситов (см.), тендовагинитов ахиллова сухожилия (см.Тендовагинит). Суставы рук вовлекаются в процесс сравнительно редко. Нек-рые больные жалуются на боли в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника; при объективном исследовании можно выявить симптомысакроилеита (см.).

Поражение кожи и слизистых оболочек наряду с классической триадой симптомов является одшш из наиболее типичных признаков Р. б. Моя ^


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

X
X
X
X