РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — исследование органов и систем человека, основанное на получении и анализе рентгеновского изображения соответствующих участков тела. Р. и. может применяться для изучения строения и функции органов в норме (см.Рентгеноанатомия), но основное значение Р. и. состоит в том, что оно является одним из основных источников получения объективной информации о состоянии различных органов и систем организма, необходимой для своевременного установления правильного диагноза, точной локализации и протяженности выявленных патол. изменений, а также их динамики в процессе лечения (см.Рентгенодиагностика).
Рис. 1. Рентгеновское изображение кисти в норме: а — позитивное изображение, наблюдаемое при рентгеноскопии; более плотным тканям соответствуют более темные участки изображения; б — негативное изображение — рентгенограмма; более плотным тканям соответствуют более светлые участки изображения.
При Р. и. пучок рентгеновского излучения, проходя через органы и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится неоднородным. Такой пучок, попадая на специальный экран либо рентгенографическую пленку, обусловливает возникновение теневого рентгеновского изображения исследуемой части тела, к-рое характеризует ее внутреннее строение. Теневое изображение, возникающее на флюоресцентном экране во времярентгеноскопии (см.), состоит из светлых и более темных участков, соответствующих областям неодинакового поглощения рентгеновского излучения в тканях и органах. Интенсивные тени на экране соответствуют плотным органам и тканям, поглотившим значительное количество излучения, а более светлые тени относятся к менее плотным образованиям или органам, содержащим газ, т. е. изображение является позитивным (рис. 1, а). Нарентгенограммах (см.) соотношение затемнений и просветлений обратное: светлые участки соответствуют структурам, максимально поглощающим излучение, а темные — более прозрачным для рентгеновского излучения участкам исследуемого объекта, т. е. изображение является негативным (рис. 1, б). При описании снимков всегда исходят из соотношений, свойственных позитивному изображению, т. е. светлые участки на негативных рентгенограммах называют «затемнениями», а темные — «просветлениями».
Разница в оптической плотности соседних участков изображения на рентгенограмме (или разница в яркости свечения флюоресцентного экрана) обусловливает контрастность изображения. Многие органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и хим. составом, по-разному поглощают рентгеновское излучение, что обусловливает естественную контрастность получаемого изображения. Благодаря этому Р. и. костей и суставов, легких, сердца и нек-рых других органов можно проводить без какой-либо подготовки. Для исследования жел.-киш. тракта, печени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность к-рых недостаточна, прибегают к искусственному контрастированию, вводя в организм специальные безвредныерентгеноконтрастные вещества (см.), к-рые поглощают излучение значительно сильнее (сульфат бария, йодистые органические соединения) или слабее (газ), чем подлежащий исследованию орган. Искусственное контрастирование органов и тканей достигается приемом рентгеноконтрастных веществ внутрь, напр, при Р. и.желудка (см.), введением их в кровеносное русло, напр, приурографии (см.), в полость или ткани, окружающие орган, напр, прилигаментографии (см.), или непосредственно в полость (просвет) или паренхиму органа, напр, пригайморографии (см.),бронхографии (см.),гепатографии (см.).
Рис. 2. Стандартные рентгенологические проекции: а — дорсовентральная (передняя прямая); б — вентродорсальная (задняя прямая); в — левая боковая; г — правая боковая; д — правая передняя косая; е — левая передняя косая; ж — правая задняя косая; з — левая задняя косая; 1 — источник рентгеновского излучения; 2 — тело исследуемого (условный поперечный срез); 3 — позвоночник; 4 — приемник излучения (фотопленка, флюоресцентный экран и др.); Ф — фронтальная плоскость; пунктиром обозначен центральный луч пучка излучения.
Рентгеновское изображение явля-ется плоскостным и суммационным (см.Скиалогия), поэтому для получения объемной характеристики объекта применяют Р. и. в различных проекциях. По соотношению направления пучка рентгеновского излучения с плоскостями тела различают прямые, боковые и косые проекции. При прямой проекции центральный луч пучка излучения рентгеновской трубки направлен сагиттально, т. е. перпендикулярно фронтальной плоскости тела. Различают дорсо-вентральную, или переднюю прямую проекцию, когда источник излучения расположен позади исследуемого, а приемник излучения (экран, пленка) прилежит к передней поверхности тела (рис. 2, а) и вентродорсальную, или заднюю прямую проекцию, когда источник излучения расположен спереди, а приемник — сзади (рис. 2, б). При боковой проекции центральный луч проходит перпендикулярно сагиттальной плоскости тела, т. е. вдоль его фронтальной плоскости. Различают правую и левую боковую проекции, в зависимости от того, к какой поверхности прилежит приемник излучения (рис. 2, в, г). При косых проекциях центральный луч направлен под углом к фронтальной и сагиттальной плоскостям. Аналогично прямым проекциям косые проекции также делят на передние и задние. Различают 4 типичных косых проекции, когда угол, образуемый центральным лучом с указанными плоскостями, равен 45° — это правая и левая передние косые проекции (рис. 2, д, е) и правая и левая задние косые проекции (рис. 2, ж, з). При исследовании грудной клетки передние косые проекции называют сосковыми, а задние — лопаточными. Р. и., при к-ром используют различные проекции путем вращения пациента вокруг одной оси, обычно продольной, называется многопроекционным. В ряде случаев подобного исследования бывает недостаточно и дополнительно применяют проекции, осуществляемые путем вращения вокруг поперечной, сагиттальной или фронтальной осей (см.Полипозиционное исследование). При исследовании ряда анатомических образований, напр.глазницы (см.),среднего уха (см.), используют специальные проекции — осевые, при к-рых центральный луч пучка излучения направлен вдоль оси органа; тангенциальные, при к-рых центральный луч направлен по касательной к поверхности органа в избранной точке и др.
Показания к Р. и. чрезвычайно широки. Выбор оптимального метода Р. и. определяется диагностической задачей в каждом конкретном случае.
Противопоказания к Р. и. определяются состоянием больного и спецификой данного метода Р. и. Так, напр., Р. и. противопоказано при тяжелом угрожающем состоянии больного, требующем проведения незамедлительных леч. мероприятий, или проведение бронхографии противопоказано при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
Р. и. начинается, как правило, срентгеноскопии (см.) илирентгенографии (см.). Рентгеноскопия позволяет исследовать двигательную функцию нек-рых внутренних органов (сердце, желудок, кишечник и др.), определять смещаемость патол. образований при пальпации или изменении положения больного и др. Использование электронно-оптических преобразователей и телевидения (см.Телевидение в медицине) не только значительно снижает лучевую нагрузку при рентгеноскопии, но и увеличивает ее диагностическую эффективность. Основное достоинство рентгенографии — высокая разрешающая способность. На рентгенограммах значительно отчетливее и рельефнее, чем на флюоресцентном экране, отображаются элементы структуры различных органов и систем. Рентгенограмма является объективным документом Р. и., к-рый может длительно храниться и служить для сравнения с последующими снимками в целях изучения динамики патол. процесса.
Рентгеноскопия и рентгенография составляют группу общих рентгенол. методов. Они также лежат в основе частных и специальных рентгенол. методов, к к-рым прибегают с целью получения дополнительной информации о функции и структуре исследуемого органа. Частные методы (телерентгенография, флюорография, томография, электрорентгенография, рентгенотелевизионное просвечивание, видеомагнитная запись изображения и др.) основаны на применении особых приемов и технических средств.
В основеэлектрорентгенографии (см.) лежит принцип получения рентгенол. изображения на селеновой пластине с последующим переносом его на обычную бумагу.
Флюорография (см.) основана на фотографировании рентгеновского изображения объекта с экрана на фотопленку меньших размеров, осуществляемом с помощью специальных приспособлений — флюорографов. Флюорография широко применяется для проведения массовых Р. и. органов грудной полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
Для того, чтобы расчленить обычную суммационную рентгенол. картину на изображение отдельных слоев объекта прибегают к послойному исследованию —томографии (см.). На томограмме получают четкое изображение любого слоя исследуемой части тела или органа. Томография широко используется при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и других органов.
Регистрация движений органов (напр., сердца, легких, диафрагмы) осуществляется с применением таких методов, какрентгенокимография (см.),электрокимография (см.),рентгенокинематография (см.).
Специальные методы (бронхография, холеграфия, урография, ангиография, париетография и др.) предназначены для изучения определенной системы, органа или его части, обычно после искусственного контрастирования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда более простые методы не обеспечивают необходимых диагностических результатов.
В ряде случаев Р. и. требует предварительной подготовки исследуемого, обеспечивающей качество исследования, снижающей связанные с Р. и. неприятные ощущения, либо предупреждающей развитие осложнений. Так, напр., перед проведением Р. и. толстой кишки для освобождения ее от каловых масс назначают слабительные средства, очистительные клизмы; при проведении Р. и. с пункцией сосуда или протока применяют местную анестезию, анальгетики; перед проведением Р. и. с применением нек-рых рентгеноконтрастных веществ назначают гипосенсибилизирующие средства. Различные лекарственные средства могут применяться для более четкого выявления в ходе Р. и. функционального состояния исследуемого органа, напр .медикаментозное стимулирование перистальтики желудка, снятие спазма сфинктеров и др.
Анализ полученной при Р. и. информации слагается из нескольких последовательных этапов: выделения рентгенол. симптомов, истолкования скиалогической картины с анатомической и физиологической точек зрения, сопоставления рентгенол. данных с результатами кли-шхческих и проводившихся ранее рентгенол. исследований, проведения дифференциального диагноза и, наконец, формулирования диагностического заключения (см.Рентгенодиагностика).
Осложнения, связанные с применением Р. и., наблюдаются относительно редко. Они могут возникнуть при искусственном контрастировании полостей, органов и систем организма (аллергические реакции, острое расстройство дыхания, коллапс, рефлекторные нарушения сердечной деятельности, эмболии, повреждения органов и тканей и др.). Подавляющее большинство осложнений развивается в процессе проведения исследования или в течение первых 30 мин. после его окончания. Поэтому важно обеспечить непрерывный врачебный контроль за состоянием пациента до истечения этого срока, а также оказание в случае необходимости срочной врачебной помощи.
Лучевые повреждения при строгом соблюдении всех правилпротиволучевой защиты (см.) не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом нарушении правил работы с источниками ионизирующего излучения (эксплуатация неисправной аппаратуры, нарушение методики исследования, отказ от применения средств индивидуальной защиты и др.). Защита от излучения больных и персонала с целью предупреждения возможных генетических последствий достигается правильной планировкойрентгеновского кабинета (см.), ограничением поля облучения размерами исследуемой области и экранированием зоны гонад, выбором оптимальных для данного Р. и. физико-технических условий, использованием дополнительной фильтрации первичного пучка излучения и средств индивидуальной защиты.
Неотложное рентгенологическое исследование проводится с целью распознавания острых повреждений различных анатомических областей и нек-рых других заболеваний, преимущественно органов грудной и брюшной полостей. Кроме того, неотложное Р. и. нередко выполняется в связи с внезапно развившимися, угрожающими жизни осложнениями ряда заболеваний (перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, жел.-киш. кровотечение, инфаркт легкого и др.), а также оперативных вмешательств. В процессе неотложного Р. и. рентгенолог должен установить особенности данного повреждения или заболевания, локализацию и объем (протяженность) зоны поражения. При этом первостепенное значение имеет выявление тех повреждений или патол. состояний, к-рые обусловливают тяжесть заболевания и требуют неотложных леч. мероприятий.
Противопоказания к неотложному Р. и. (при надлежащей организации и методике его проведения) крайне ограничены. Обычно они исчерпываются наличием признаков профуз-ного кровотечения, резким нарушением жизненных функций организма, а также выраженным возбуждением, не устраняемым с помощью фармакол. средств.
Неотложное Р. и. должно выполняться в любое время суток. В зависимости от характера острого повреждения (заболевания), общего состояния пострадавшего и технического оснащения леч. учреждения оно может быть выполнено в рентгеновском кабинете либо непосредственно в том месте, где в данный момент находится больной. При наличии у пострадавшего тяжелого шока и повреждений, требующих неотложного оперативного вмешательства, Р. и. при необходимости должно быть выполнено непосредственно в операционной на приспособленном для этой цели операционном столе с помощью палатного или переносногорентгеновского аппарата (см.). Одновременно могут проводиться реанимационные мероприятия. Больных (пострадавших), поступивших в леч. учреждение в состоянии шока, но не нуждающихся в неотложном оперативном вмешательстве, целесообразно обследовать в реанимационном отделении непосредственно в кровати, на носилках или на специальной каталке. В этих случаях пользуются переносной либо палатной рентгеновской техникой. Аналогичным образом при наличии экстренных показаний выполняют снимки в приемном отделенирг, перевязочной, гип-совальной, госпитальных палатах, палатах интенсивной терапии и др. Больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, а также пациентов, при обследовании к-рых необходимо применение специальных методов Р. и., доставляют в рентгеновский кабинет, оборудованный всем необходимым для выполнения неотложных исследований различных органов и систем.
Неотложное Р. и. больных в тяжелом состоянии должно проводиться по возможности без изменения положения тела пациента, для чего применяют специальные приспособления, позволяющие производить рентгенографию (электрорентгенографию) любой анатомической области в двух взаимно перпендикулярных проекциях непосредственно на операционном столе, каталке или носилках. Рентгенол. заключение оформляют и выдают сразу же после окончания исследования.
При неотложном Р. и. целесообразно применять наиболее простые и в то же время достаточно информативные методы. В подавляющем большинстве случаев данные, необходимые для характеристики патол. процесса, получают с помощью рентгенографии (электрорентгенографир1) в двух взаимно перпендикулярных проекциях или полипозицион-ного просвечивания в сочетании с прицельной съемкой. Однако при нек-рых повреждениях и острых заболеваниях наиболее ценная информация может быть получена только с помощью контрастных исследований. Напр., ведущим методом рент-генол. диагностики повреждений мочевого пузыря являются ретрограднаяцистография (см.). В неясных случаях, а также при быстром развитии патол. процесса необходимы повторные Р. и. При распознавании нек-рых повреждений и острых заболеваний весьма эффективно сочетание рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и радио-изотопного методов исследования. Неотложное Р. и. (в т. ч. выполняемое вне рентгеновского кабинета) необходимо осуществлять с соблюдением всех правил техники безопасности и мер противолучевой защиты больных и персонала.
Рентгенологическое исследование детей отличается следующими особенностями: 1) трудностью сбора анамнеза и связанной с этим ограниченностью клин, данных, 2) трудностью в проведении Р. и., заключающейся в необходимости фиксации ребенка, а также в нежелательности и часто невозможности применения нек-рых дополнительных диагностических методов, 3) необходимостью особенно строгого ограничения облучения ребенка.
Основным методом Р. и. детей, особенно новорожденных, является рентгенография (электрорентгенография), к-рая позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента и получить достаточно полную и объективную информацию об исследуемом органе. При исследовании детей более старшего возраста рентгенографию дополняют кратковременной рентгеноскопией. При этом предпочтение отдают рентгенотелевизионному исследованию. Для фиксации детей раннего возраста во вре-ся исследования в оптимальном положении пользуются соответствующими приспособлениями и устройствами. Области тела, не подлежащие исследованию, экранируют просвин-цованной резиной или защитной ширмой. Массовые флюорографические исследования детей до 12-летнего возраста запрещены.
Рентгенологическое исследование в военно-полевых условиях выполняют в рентгеновском отделенииполевого подвижного госпиталя (см.) либо непосредственно на операционном столе, в кровати или на носилках с применением полевых рентгенодиагностических аппаратов (см.Рентгеновские аппараты). Проведение неотложного Р. и. показано преимущественно при закрытых повреждениях головы, груди, таза, огнестрельных или закрытых переломах конечностей и нередко — при ранениях живота. В Р. и. нуждаются и соматические больные: контуженные, раненые, страдающие заболеваниями внутренних органов, а также раненые, обожженные и пораженные, у к-рых в процессе лечения возникли различные осложнения со стороны органов дыхания, пищеварения и др.
Показания и очередность при проведении Р. и. устанавливают с учетом характера повреждения, сроков развития возможных осложнений или патол. изменений, обусловленных тем или иным поражающим фактором, а также установленного объема помощи на данном этапе мед. эвакуации. При массовом одномоментном поступлении пораженных Р. и. ограничивается рентгеноскопией или рентгенографией в стандартных проекциях только тех лиц, к-рым медицинская помощь оказывается в первую очередь. При переходе госпиталя на плановое лечение Р. и. расширяются в зависимости от характера патологии. Р. и. в военно-поле-вых условиях проводят с соблюдением всех правил техники безопасности и мер противолучевой защиты больных и персонала.
Библиография: Бакланова В. Ф. и Владыкина М. И. Руководство по рентгенодиагностике болезней органов дыхания у детей, Л., 1978, библиогр.; 3 е д-г е н и д з е Г. А. и О с и п к о в а Т. А. Неотложная рентгенодиагностика у детей, Л., 1980, библиогр.; К и ш к о в- с к и й А. Н. и Т ю т и н Л. А. Организация неотложной рентгенодиагностики, Л., 1980; они же, Методика и техника электрорентгенографии, М., 1982; Линденбратен Л. Д. Методика изучения рентгеновских снимков, М., 1971; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Основы рентгенологической семиотики, под ред. А. И. Позмогова, Киев, 1978, библиогр.; Т а г е р И. Л. и Филиппкин М. А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей, М., 1974, библиогр.; Те-л и ч к о Ф. Ф. Лучевые нагрузки при рентгенологических исследованиях, М., 1976; Тихонов К. Б. Техника рентгенологического исследования, Л., 1978; Феоктистов В. И. Рентгеновское изображение, его метрические свойства и их применение в клинике, Л., 1966, библиогр.; Хаспеков Г. Э. Полипо-зиционный метод в рентгенодиагностике, М., 1975; Щербатенко М. К. и Береснева Э. А. Неотложная рентгенодиагностика заболеваний и повреждений органов брюшной полости, М., 1977, библиогр.
А. Н. Кишковский.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы ладони