РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Содержание

• 1Этиология
• 2Эпидемиология
• 3Патологическая анатомия
• 4Клиническая картина
• 5Диагноз
• 6Лечение
• 7Прогноз и Профилактика

Этиология

Возбудитель болезни — респираторно-синцитиальный вирус. Выделен в 1956 г. Моррисом (A. Morris) и соавт. Респираторно-синцитиальный вирус содержит РНК, входит в ряд метамиксовирусов семейства парамиксовирусов (см.Парамиксовирусы). Характерным свойством этого вируса является способность обусловливать образование синцития или псевдогигантских клеток в культуре клеток.

Эпидемиология

Р.-с. и. распространена повсеместно, регистрируется круглый год, однако вспышки ее возникают чаще зимой и весной. Передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, к-рый выделяет вирус в течение 10— 14 дней. Наиболее восприимчивы к возбудителю инфекции дети грудного возраста. При заносе этой инфекции в детское учреждение заболевают практически все дети в возрасте до одного года, находившиеся в контакте с больным.

В патогенезе заболевания большое значение имеет кислородное голодание, возникающее в результате диффузного обструктивного процесса в бронхах. В сыворотке крови большинства новорожденных содержатся полученные от матери антитела к респираторносинцитиальному вирусу, к-рые исчезают в возрасте 3—4 мес. В этот период происходит первичное инфицирование ребенка. С этого времени дети становятся особенно восприимчивыми к респираторно-синцитиальному вирусу. Заболевание Р.-с. и. в возрасте 1—2 лет рассматривают уже как реинфекцшо. У детей дошкольного и младшего школьного возраста отмечается наибольшее содержание антител к респираторно-синцитиальному вирусу.

Патологическая анатомия

Респираторно-синцитиальный вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей, в к-рых появляются многоядерные сосочковидные выросты, занимающие иногда значительную часть просвета бронха. Сосочковидные разрастания могут быть и в альвеолах. Наиболее выраженные изменения возникают в мелких бронхах и бронхиолах, просвет к-рых бывает почти полностью закрыт тягучей слизью. В легочной ткани обнаруживаются мелкоочаговые ателектазы и эмфизема.

Клиническая картина

Инкубационный период от 3 до 7 дней. Клин, проявления могут варьировать от очень легких поражений верхних дыхательных путей до тяжелых бронхиолитов, бронхитов (см.Бронхит) и пневмоний (см.Пневмония).

У детей старшего возраста и взрослых заболевание обычно протекает легко — в виде острого катара верхних дыхательных путей без повышения температуры или с субфебрильной температурой. Общее состояние ухудшается незначительно. Длительность болезни от 2 до 10 дней.

Наиболее тяжелые формы болезни наблюдаются у детей в возрасте до одного года. Заболевание у них развивается обычно постепенно. К явлениямринита (см.) присоединяется кашель, иногда приступообразный. Температура вначале может быть субфебрильной. Ухудшение состояния наступает через 2—3 дня или позже в связи с вовлечением в процесс бронхов и легких. Тяжесть состояния ребенка в этом случае обусловлена не общей интоксикацией, адыхательной недостаточностью (см.). Ведущим симптомом являетсяодышка (см.), преимущественно экспираторного характера, при этом иногда наблюдаются втяжения уступчивых мест грудной клетки. Выслушивается масса рассеянных мелкопузырчатых влажных хрипов, нарастает эмфизема легких, появляется цианоз. Развивается картина обструктивного синдрома. В таких случаях трудно исключить пневмонию, к-рая у детей грудного возраста может возникать одновременно с бронхиолитом. В ряде случаев при Р.-с. и. может развиться синдромкрупа (см.).

Осложнения —отит (см.), очаговая пневмония, как и при других острых респираторных вирусных заболеваниях, обусловлены присоединением вторичной микробной инфекции.

Диагноз

Наличие бронхиолита и обструктивного синдрома, отсутствие интоксикации, невысокая температура при наличии выраженной дыхательной недостаточности позволяют заподозрить Р.-с. и. Эпидемиологические данные (быстрое распространение заболевания в очаге инфекции и поражение всех детей в возрасте до одного года) помогают поставить диагноз.

Выделение вируса из смывов носоглотки, нарастание в парных сыворотках комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител бесспорно подтверждают клин, диагноз, но эта диагностика является ретроспективной.

Лечение

Лечение в основном симптоматическое, зависит от тяжести заболевания. При выраженном беспокойстве ребенка назначают седативные препараты (пипольфен внутримышечно 1—3 мг/кг веса тела в сутки и др.); при явлениях сердечнососудистой недостаточности — сердечные гликозиды; при сочетании обструктивного синдрома с пневмонией показана терапия антибиотиками и стероидными гормонами. С первых дней болезни рекомендуется введение в нос интерферона.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.

См. такжеРеспираторные вирусные болезни.

Библиография: Дрейзин Р. С. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции, JI., 1968; Freeman G. L. а. Todd R. Н. The role of allergy in viral respiratory tract infections, Amer. J. Dis. Child., v. 104, p. 330, 1962; Mitchell I., Inglis H. a. Simpson H. Viral infection in wheezy bronchitis and asthma in children, Arch. Dis. Childh., v. 51, p. 707, 1976; Rooney J. C. a. Williams H. E. The relationship between proved viral bronchiolitis and subsequent wheezing, J. Pediat., v. 79, p. 744, 1971.

H. И. Нисевич.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы семья